DCMedical Controversy противозачатъчни хапчета; n юноша, сътрудник; с депресия в зряла възраст
Контрацептивното хапче, взето през юношеството, може да причини депресия в зряла възраст, твърдят някои изследвания. Не всички лекари са съгласни с това.
Хапчето за контрол на раждаемостта може да причини депресия при тийнейджърите. Скорошно проучване описва връзката между приема на противозачатъчни хапчета при юноши и депресията в зряла възраст, новина, която провокира реакции от някои лекари.
Предишни изследвания показват, че има причини да разгледаме по-отблизо страничните ефекти на хормоналните противозачатъчни хапчета. Но засега връзката е по-малко от сигурна. „Това е преждевременна връзка“, казва педиатърът Кора Бройнер от детската болница в Сиатъл.
Освен това тази все още несигурна информация може да доведе до намаляване на броя на сексуално активните юноши, приемащи контрацептиви, което би увеличило броя на нежеланите бременности, казва Бройнер. Катарин О’Конъл Уайт, гинеколог-акушер, е съгласна. „Контролът на раждаемостта така или иначе е проблем“, казва Уайт от Медицинския факултет на Бостънския университет. „Но ние знаем, че други неща са много по-опасни. Бременността на тийнейджърите например. Достъпът до ефективен контрол на раждаемостта е жизненоважен за сексуално активните юноши “, казват лекарите, според Science News.
Рискове от противозачатъчните хапчета
Оценките показват, че в САЩ 42% от тийнейджърите - общо 4 милиона - са правили секс. И около 56 процента от сексуално активните момичета на възраст между 15 и 19 години взеха хапчета за контрол на раждаемостта.
Появата на хормонални противозачатъчни хапчета е революционна. От 60-те години на миналия век жените започват да контролират плодовитостта си и живота си по начини, които преди това са били невъзможни. Ежедневната доза хормони, хитро проектирана да премахне бременността, така че да не се случи истинска бременност, е толкова емблематична, че дори и днес тя е единственото лекарство, известно само като „контрацептивно хапче“. И предотвратява бременността забележително добре. С изключение на редки рискове, като кръвни съсиреци, хапчето изглежда не създава твърде много проблеми за повечето хора. Употребата му надхвърля основната му задача за потискане на овулацията. Около една трета от предписанията за хапчета за тийнейджъри са по неконтрацептивни причини, но за облекчаване на болезнени или нередовни менструации, ендометриоза, акне и други състояния.
Има обаче проучване, което повдига сериозни въпроси относно връзката между противозачатъчните хапчета и риска от депресия. Доклад установява, че жените, които са приемали хапчета за тийнейджъри, са по-склонни да развият депресия като възрастни. Изследването, публикувано в Journal of Child Psychology and Psychiatry, поиска от 1236 жени в САЩ на възраст от 20 до 39 години да си спомнят кога са започнали да приемат хормонални хапчета. Изследователите също попитаха за депресивните симптоми на участниците.
Появи се потенциално тревожна тенденция: По-късно употребата на хапчета в юношеството е свързана с по-високи нива на депресия. По време на проучването 16% от жените, които са приемали хормонални противозачатъчни хапчета през юношеството, отговарят на критериите за клинична депресия. Само 9% от жените, които са започнали да пият хапчета на зрялост, отговарят на същите критерии за депресия. За жените, които никога не са използвали противозачатъчни, делът на тези, които са имали депресия, е 6%.
Тези разлики между групите са били „наистина доста значителни“, казва съавторът на изследването Кристин Андерл, психолог от Университета на Британска Колумбия във Ванкувър. „Може да има дългосрочна връзка между употребата на хапчета и депресията“, казва тя. Той също така обръща внимание на факта, че е само „възможно“, не е сигурно и, също така, проучването има определени ограничения. Резултатите показват корелация, а не причинно-следствена връзка. Изследователите са използвали статистически подход, за да направят групите за сравнение по-сходни, за да подчертаят разликите в образованието, например, които могат да повлияят на процента на депресия.
Хормоналните хапчета са два основни типа: по-старият тип, който съдържа смес от естроген и прогестин (синтетична форма на прогестерон) и "мини-хапчета", които съдържат само малки количества прогестин. За да разбере какво могат да направят тези развиващи се мозъчни хапчета, вида и количеството хормони, които имат значение, Бройнер казва, че е скептична, че съществува истинска връзка между противозачатъчните хапчета и депресията по-късно в живота, казва тя. "Не съм готова да спра да предписвам."
Две други проучвания свързват оралните контрацептиви с депресията по време на юношеството, за разлика от по-късно в живота. Изследване, публикувано в JAMA Psychiatry, установява връзка между хапчето и симптомите на депресия при 16-годишни в Холандия. Момичета, които са приемали хапчето, съобщават, че плачат повече, спят повече и имат повече проблеми с храненето, отколкото момичета, които не са приемали орални контрацептиви.
Второто проучване, от повече от 1 милион датски юноши и жени, установи, че юношите на възраст между 15 и 19 години, които са приемали контрацептиви, са по-склонни да имат предписания за антидепресанти едновременно. Ефектът е най-силен при тийнейджъри, приемащи само прогестинови хапчета. Размерът на това проучване беше достатъчен, за да открие дори малък ефект и беше публикуван в JAMA Psychiatry.
Но има и доклад, който не потвърждава тази теория. Катрин Кийс, епидемиолог от Маккета и Колумбия, проучи 4765 тийнейджъри в САЩ и не откри доказателства, че контрацептивите влияят върху депресията, нито по време на приема на хапчетата, нито по-късно.
Това проучване, публикувано през януари в Annals of Epidemiology, разглежда тийнейджъри, които в момента използват или преди са използвали противозачатъчни хапчета, и използва интервюта, за да събере информация за депресията. „Все пак го погледнах, не открих никакъв ефект“, казва Маккета.
Както всяко друго изследване на хора, то идва с ограничения. Както в проучването на Андерл, изследователите помолиха тийнейджърите да си помислят назад и да запомнят информация. Родителите също бяха интервюирани за депресията на децата им и мисленето им можеше да ги изкуши да отговорят, особено на чувствителни въпроси.
Като цяло тези проучвания - всички несъвършени, всички придружени от собствени ограничения - предоставят малко яснота за това как тези хормони за контрол на раждаемостта променят мозъка на юношите.
Хормони и мозък на тийнейджърите
Идеята обаче е правдоподобна. Юношеството е важно за развитието на мозъка. Хормони като тестостерон, естроген и прогестерон по време на юношеството могат да променят развитието на мозъка. „Това е факт“, казва Черил Сиск, невролог от Мичиганския държавен университет в Източен Лансинг.
Неговата сигурност идва от голяма колекция от изследвания върху лабораторни животни и по-тънък набор от изследвания върху човешкия мозък. В лабораторни експерименти учените могат конкретно да контролират времето и нивата на хормоните и след това да видят какво се случва с мозъка, докато животните растат. Женските мишки, например, с отстранени яйчници преди мишките да достигнат юношеска възраст, са имали разлики в способностите за учене в зряла възраст.
Проучванията при хора показват, че естрогенът засяга и мозъка на тийнейджърките. Генетично заболяване, наречено синдром на Търнър, може да остави момичетата с много ниски нива на естроген. Момичета с разстройство имат разлики в обема на определени области на мозъка, показват малки проучвания. (Тестостеронът в юношеството също може да извайва мозъка на момчетата.)
Хормоните, освободени в хапчето, могат да повлияят на мозъка по различен начин от хормоните, отделяни от яйчниците на тийнейджър. Времето или видът хормони ще бъдат спрени и несъответствието може да повлияе на развитието на мозъка на момичето, казва Сиск.
Извлечени от холестерол, хормони като прогестерон и естрадиол, един от естествените естрогени в тялото, могат да преминат през кръвно-мозъчната бариера. „Почти можете да мислите за мозъка си като окъпан в тестостерон и естрадиол и прогестерон“, казва неврологът Ръсел Ромео от колеж „Барнард“ в Ню Йорк. Тези хормони "могат да стигнат до там и да повлияят на тези клетки много тясно", казва той. Хормоните могат да променят поведението на големи колекции от гени, много от които оформят начина на работа на мозъка.
Но някои области на мозъка са по-податливи от други на въздействието на хормоните. Хипокампусът, амигдалата и избраните участъци от префронталната кора се развиват през пубертета и всички са свързани с депресия. Тези региони са заредени с молекули, които усещат естроген и прогестерон и реагират, като предизвикват серия от клетъчни промени, когато хормоните достигнат мозъка.