Д; развитие и здраве; Ваксинация срещу бяс

Ваксинацията срещу бяс, разработена след инокулацията на ваксината от Дженър, е дело на Пастьор.
Лечението на бяс, прилагано след излагане, се възползва от продължителната инкубация на болестта за имунизиране на пациента срещу вируса, който е бил инокулиран.

I. Патоген

Вирусът на бяс принадлежи към рода lyssavirus от семейство рабдовируси. Има 7 серотипа, typel е патогенът на бяс.
Инокулираният вирус се транспортира от периферните нерви до централната нервна система, където се репликира. След това се разпространява чрез нервната система до всички тъкани, включително слюнчените жлези. Присъстващ в цялото тяло от началото на клиничната фаза, вирусът не предизвиква откриваем имунен отговор, следователно значението на лечението след експозиция на всеки предполагаем случай.

II. Епидемиология

Бясът е вирусна зооноза, чийто естествен резервоар се състои главно от месоядни животни и прилепи. Ако не се лекува, болестта е фатална веднага щом се появят клинични признаци. Кучетата са отговорни за 99% от смъртните случаи на бяс. Повече от 3,3 милиарда души живеят в ендемични райони за бяс, 35 000 годишни смъртни случаи се дължат на това заболяване (WHO 2007), главно в Азия и Африка. Детето е особено изложено. Всяка година над 10 милиона души се лекуват след експозиция (особено в Азия).

развитие здраве

III. Предаване на болестта

Болестта се предава на хората от животно, когато последното е във фаза на екскреция на слюнката (ухапване, надраскване, облизване върху екзорирана кожа или върху лигавицата).

IV. Клинична

Инкубацията е дълга, обикновено от 1 до 3 месеца, но в някои случаи може да продължи до 6 години. Той е напълно безшумен (фаза на миграция на вируса в периферната нервна система).
Следва кратка продромална фаза (еволюцията тогава вече е неизбежна), белязана от парестезии и сърбеж в областта на проникване на вируса.
След това се появява енцефаломиелитната фаза с две възможни еволюции:

  • яростен гняв: безпокойство, хидрофобия и/или аерофобия, бързо прогресиране до кома и смърт;
  • паралитичен или ням бяс: възходяща парализа, предполагаща синдром на Guillain-Barré, прогресията до смърт е по-бавна.

След като симптомите бъдат декларирани, еволюцията винаги е фатална, откъдето произтича и значението на започване на лечение след експозиция при контакт с предполагаемо бясно животно.

V. Профилактика на бяс

Превенцията се основава на интервенция на много нива, която трябва да се приложи във всички заразени райони:

  • борбата срещу резервоарите за животни, по-специално срещу бяс по "улиците" в Африка, причинена от бездомни кучета, които най-често хапят деца;
  • профилактика след експозиция за потенциално изложени субекти;
  • ваксинация преди излагане на хора с чест риск.

1. Ваксини против бяс, препоръчани от СЗО

Тези референтни ваксини се състоят от вируси, инактивирани след размножаване върху клетъчни култури (непрекъсната линия Vero или фибробласти от пилешки ембрион). Те предизвикват бърз отговор при неутрализиращи антитела. Те се администрират по IM или ID път съгласно протоколите на СЗО (виж таблица 1).

а) Графики на ваксиниране след експозиция (виж таблицата по-долу)

б) Методи на инжектиране (виж таблица 1)

Тези ваксини могат да се инжектират по конвенционалния IM път в 5 дози (диета Essen) на D0, D3, D7, D14 и D28, или 3 пъти с 2 дози при D0 (по една от всяка страна), една доза на D7 и D21 (Режим на Загреб).