Д; развитие и здраве; Oed; моя g; не; ралис; s на детето

Отокът е излишък на вода в подкожната тъкан. Те могат да бъдат резултат от различни механизми, които трябва да бъдат разпознати. Изправени пред картина на генерализиран оток при детето, трябва да се задават различни диагностични въпроси: те отоци ли са и дали са генерализирани? Има ли признаци на гравитация? Какъв е механизмът за разпознаване на причината ?

I. Това отоци ли са?

в. Трябва да правите разлика между оточен синдром и дебел подкожен мастен слой на голямо затлъстело бебе. Отоците са придружени от необичайно наддаване на тегло за няколко дни, а за семейството външният вид на детето се е променил.

б. Необходимо е да се знае дали отоците са генерализирани или локализирани, тоест дали могат да бъдат обяснени с локална причина (травма, инфекция и т.н.) или общ механизъм. Често генерализиран оток, когато е умерен, се наблюдава само в наклонените области (стъпала, долната част на гърба) или в лицето. Всеки оток, възникващ на няколко места едновременно, е априори генерализиран оток.

II. Има ли признаци на гравитация ?

Клиничният преглед трябва да посочи степента на отока, да отбележи писмено теглото, кръвното налягане, пулса, храносмилателните и кожни признаци, свързани.

Три ситуации могат бързо да бъдат тревожни:

обширен оток, започващ в горната устна и простиращ се до лицето, с появата на ларингеални признаци: дискомфорт при вдъхновение, който става шумен. Тогава се страхува от отока на Квинке и има опасност от остро задушаване. Трябва да се направи подкожна инжекция на епинефрин от 1/2 до 1 милилитър (1 на хиляда разтвор). Можете да добавите кортикостероидна инжекция (половина или ампула интрамускулно дексаметазон);

недохранване с диария. Наличието на генерализирани отоци поражда страх от недохранване с предимно дефицит на протеини, когато има атрофия и дефицит на тегло. На тази основа диарията с дехидратация е признак на сериозност. Ако е възможно, през вените трябва да се доставят „големи молекули“, за да се запази водата, вливаща се във вените;

  • високо кръвно налягане. След това отоците с бъбречен произход се придружават от хематурия, открита на лентата. Има опасност от конвулсии и сърдечна недостатъчност. Лечението с диуретици трябва да се извършва незабавно.

    • III. Какъв е механизмът ?

    Възможни са два вида отоци:

    1. Стазисни отоци

    Те са свързани с пасивното натрупване на вода в подкожните пространства. Те могат да съответстват на два механизма:

    твърде много вода се задържа от цялото тяло, част от което се намира в подкожните пространства. Това е случаят, когато бъбрекът не е евакуирал достатъчно от него (остър гломерулонефрит), или когато сърцето няма достатъчно сила, за да осигури достатъчно бъбречно отделяне (сърдечна недостатъчност);

  • количеството извънклетъчна вода е приблизително нормално, но обичайното съотношение не може да се задържи в кръвоносните съдове: по-голямата част от него отива в подкожните пространства. Такъв е случаят, когато в кръвта няма достатъчно протеин (албумин), за да задържа вода. Това са хипопротидемични отоци.

    • Застоялите отоци са меки, скучни, безболезнени, запазват белеза на дрехите или на натиснатия пръст. Те преобладават в долните области на тялото: долните крайници при детето, което ходи, гръбначно-лумбалната област при детето, което остава в легнало положение.

    2. Възпалителен оток

    Те съответстват на активен приток на течност, придружаващ възпалителна реакция: зачервяване, топлина и понякога болка.

    Възпалителен оток може да се види във всички области на тялото. Те са еластични и не запазват белезите на дрехите или пръстите на проверяващия. Кожата често е блестяща, понякога мястото на обрив. може да има треска и други възпалителни прояви (болки в ставите и артрит).

    IV. Каква е причината ?

    Идентифицирането на механизма позволява идентифициране на причината.

    1. Стазисни отоци

    в. Нормопротидемичен оток

    Най-често това е гломерулонефрит или сърдечна недостатъчност.

    - Острият гломерулонефрит е инфекциозно засягане на кортикалната област на бъбреците. Най-често следва фарингеална или кожна инфекция със стрептококи или скарлатина.

    Разпознава се по асоциацията на отоци, понякога дискретни, преобладаващи в долните крайници и клепачи, преходна артериална хипертония и хематурия. Външният вид на урината може да е внушителен: по-кафяв и облачен, отколкото червен. Тест-лентата за откриване на протеиди и множество червени кръвни клетки потвърждава диагнозата.

    Ако отокът е много тежък или има голяма артериална хипертония, е необходимо диуретично лечение (фуроземид 1 mg/kg два пъти дневно) в продължение на няколко дни. Така или иначе, лечението с пеницилин е показано в продължение на десет дни, с диета без сол.

    - Сърдечната недостатъчност е придружена от ускорен пулс и болезнен голям черен дроб. Отоците не са постоянни. Сърдечната недостатъчност трябва да се лекува с безсолна диета и диуретици.

    Това може да се дължи на два вида заболявания:

    аномалия на клапаните или сърдечните камери, свързана с вродени малформации или с последствията от ревматична треска;

  • аномалия на сърдечния мускул (миокардит), най-често от инфекциозен произход (вирус, коремен тиф, дифтерия).