Д; развитие и здраве; Язвена болест; повторно използване на гастро-дуод; нал

Язвената болест е универсално състояние, нейното разпространение се оценява на 10% от възрастното население по света. Всъщност обхваща две обекти:

Хронична язвена болест, характеризираща се с еволюиращия си профил, белязан от чести рецидиви и хистологията, наричана още болест на Cruveilhier и свързана в по-голямата част от случаите с инфекция от Helicobacter pylori (Hp).
Остра язва на стомаха или дванадесетопръстника, свързана с приема на гастротоксични лекарства.

Язвата на дванадесетопръстника е по-честа от язвата на стомаха.
Язвената болест е по-честа при мъжете, отколкото при жените със съотношение 4/1 за язва на дванадесетопръстника и 2/1 за язва на стомаха.
Стомашната язва оправдава стриктното хисто-ендоскопско наблюдение.
Дуоденалната язва не оправдава специфично хисто-ендоскопско наблюдение.

Показанията за операция рязко са намалели с идването на мощни антисекретори.

Симптомите на язвена болест и усложненията, които правят болестта толкова сериозна, са винаги едни и същи.

I. Анатомия-патология

Хроничната язва се различава от острата язва.

1. Макроскопия

Хроничната язва съответства на загуба на вещество с променлив размер със заоблена или овална форма, с дъно, покрито с жълтеникава фалшива мембрана. В стомаха той стои по протежение на по-малката кривина в 90% от случаите, а в антрума в 60%. В дванадесетопръстника почти винаги е в луковицата. Най-често е уникален.

При вторичната язва на противовъзпалителните и салицилатите лезиите често са множествени.

2. Микроскопия

Хроничната язва е загуба на вещество, унищожаващо лигавицата, субмукозата до мускулатурата, дъното на язвата е заето от съединителна тъкан с възпалителен инфилтрат, представящ разширени капиляри; след няколко огнища, процесът на склероза има тенденция да набира дълбочина, достигайки серозата.

Загубата на вещество в острата язва може да бъде ограничена до лигавицата и субмукозата, но може да премине през мускулите и да перфорира серозата. Няма фиброза.

II. Етиологични фактори

1. Генетични фактори

Данните се отнасят главно до язва на дванадесетопръстника. Това е три пъти по-често при потомство от първа степен на пациенти с язва на дванадесетопръстника. Пациентите с язва на дванадесетопръстника са по-склонни да имат кръвна група О.

2. Пушене

Тютюнопушенето е свързано с повишена честота на язва на дванадесетопръстника и намален отговор на лечението.

3. Хронична тревожност и стрес

Те могат да играят роля за обостряне на активността на язва.

4. Helicobacter pylori (Hp)

Многофлагелатен грам-отрицателен спирален бацил с афинитет към микро-аерофилна среда; зародишът не нахлува в тъканите, той се намира в лигавичния гел, покриващ епителните клетки.

Дуоденалната колонизация от _Helicobacter pylo_ri е ограничена до области на стомашна метаплазия. Той е важен фактор за улцерозната патогенеза. Тази бактерия се намира в 90% от язви на дванадесетопръстника в антралната лигавица и в 70% от стомашни язви. Доказано е, че ерадикацията му води до трайно излекуване на язва на дванадесетопръстника и стомаха. Това може да съответства на прост пермисивен фактор, тъй като бактерията често се среща в популации с неулцеративна стомашна патология.

Животът в общността е най-важният рисков фактор за предаване. Инфекцията се предава постепенно в малки ендемични огнища. Съобщени са случаи на професионално предаване (ендоскописти). Механизмът на предаване на Helicobacter pylori остава слабо разбран. Най-последователният модел е този на директното предаване от човек на човек, придобито предимно през детството, като бактериите преминават директно от слюнката, стомашната течност или изпражненията.

5. Лекарства

Консумацията на аспирин води до повишен риск от стомашна язва; аспиринът и противовъзпалителните лекарства са източник на усложнения от язва.

III. Патофизиология

Старата поговорка „без киселина, без язва“ остава вярна, но недостатъчна, за да обясни сам механизма на улцерогенезата.

Съществува конюнктура между отказ на защитните механизми на лигавицата (слузен гел, слузно-бикарбонатна бариера; намаляване на епителната секреция на бикарбонати; модификация на епителната повърхностна обвивка; намаляване на лигавичния кръвен поток) и фактори на агресия на лигавица (хидрохлориден секрет; Helicobacter pylori.).

IV. Клинично проучване

Основният симптом на язвената болест е болка класически епигастриална седалка без облъчване, тип крампи, усукване, настъпили един или повече часа след хранене, успокоени от поглъщането на храна.

Болката еволюира като пристъп от една до няколко седмици; между всяко огнище пациентът е асимптоматичен.

Интензивността на болката е различна, но винаги идентична при един и същ пациент.

По-рядко болката е атипична, надпъпна или в хипохондрията, усеща се като дискомфорт, болезнен глад, усещане за парене с по-слабо изразен ритъм и периодичност.

И накрая, язвената болест понякога е клинично безшумна, като заболяването се открива само по време на систематичен ендоскопски преглед или по време на инаугурационно усложнение.

Най-често се запазва общото състояние, понякога се открива загуба на тегло по време на болезнени огнища.

V. Елементи на диагностиката

1. Езо-гастро-дуоденалната фиброскопия

При липса на противопоказания това е референтният преглед; извършва се при пациент на гладно, той изследва целия стомах с акцент върху малката ъглова кривина и субкардиалната област и целия дванадесетопръстник; визуализира язвата и позволява да се вземат биопсии.

2. Езо-гастродуоденалният транзит

Все още е полезно предоперативно в случай на съмнение за запушена перфорирана язва, за да се уточни точното местоположение.

VI. Усложнения

Общата честота на усложненията се оценява на 3 до 5% годишно.

Те включват стомашно-чревно кървене, перфорация и пилоро-дуоденална стеноза.