Д; развитие и здраве; ABC; s на черния дроб

Абсцесите на черния дроб са наличието на гной, събрана в един или повече джобове вътре в черния дроб. Те могат да бъдат бактериални или амебни и са по-чести в тропическите страни, отколкото в северните. В момента лечението им е медицинско.

I. Патогенеза

Черният дроб е орган, особено устойчив на инфекция, вероятно благодарение на чернодробната ретикуло-ендотелна защитна система, която осигурява унищожаването на бактериите, пристигащи през порталната система.

Чернодробният абсцес може да има няколко произхода:

жлъчни: от инфекция на възходящите жлъчни пътища (холангит),
портал: от септичен тромбофлебит или септична емболия, усложняваща интраабдоминална инфекция (апендицит, перитонеална инфекция, амебиаза на дебелото черво),
съседна инфекция: от съседен фокус (инфекция на жлъчния мехур.),
септикемия: от отдалечен инфекциозен фокус и чернодробно разпространение през чернодробната артерия,
вторично при проникваща травма в черния дроб (прободна рана.).

В 20 до 25% от случаите не се доказва етиологичен източник на абсцеса. Това вероятно отговаря на отдалечени инфраклинични инфекциозни огнища.

II. Основни причини за чернодробни абсцеси

1. Бактериални

Бактериалните абсцеси често са полимикробни (55% от случаите). Главно отговорните гени са грамотрицателни бацили (Enterobacteriaceae, по-специално E. Coli), ентерококи и анаероби.

Стрептококи или стафилококи се откриват в по-малко от 20% от случаите. Отговорният микроорганизъм зависи от подлежащия терен и етиологичния механизъм на абсцеса.

2. Амеба

Амебиазата на дебелото черво се усложнява от чернодробен амебен абсцес в 3 до 9% от случаите.

Това може да се случи, когато в изпражненията вече няма храносмилателни признаци на колики, нито паразити. Следователно клиничната история на храносмилателната амебиаза не е необходима за поставяне на диагнозата.

III. Клиничен аспект

Основният симптом е висока температура, често трептене, свързано с втрисане, продължаващо от няколко дни до седмици и придружено от постепенно влошаване на общото състояние: умора, загуба на апетит, бърза загуба на тегло.
A болка в десния хипохондриум е обичайно, често много остро, излъчващо към гърба и към дясното рамо, пречещо на дълбоко вдъхновение.
Той пречи на палпацията на черния дроб, която може да се окаже голяма, но долната граница на която е много трудна за намиране. Перкусията на черния дроб (разклащане) преувеличава или събужда тази болка по понякога мъчителен начин: трябва да се прави само с повишено внимание, ако е необходимо. Тя доказва диагнозата.
В случай на абсцес на десния чернодробен лоб (обичайният случай), знацидихателна измамниците са често срещани, привличайки вниманието към гърдите: кашлица, странична светлина, признаци на плеврален излив (в отговор на абсцес на черния дроб), болка в гърдите.
Жълтеницата е рядка, нейното присъствие обикновено показва асоцииран холангит или дифузно увреждане на черния дроб в случай на множество абсцеси.
Понякога картината може да бъде подвеждаща с наличието на изолирана треска с много малко болезнени симптоми на десния хипохондриум.

IV. Диагностична

1. Биология

Полинуклеарната неутрофилна хиперлевкоцитоза е обичайна. Няма хепатоцелуларна недостатъчност. Трансаминазите обикновено са нормални, алкалните фосфатази са умерено повишени.