Д; натиск в хората; g; Каква диагноза Какво лечение
Списанията JAMA и експертно мнение по фармакотерапия (EOP) наскоро публикува своите анализи литература и препоръки, както и техните заключения и препоръки за оптимизиране на диагнозата и лечението от депресия срещащи се при възрастни хора.
The диагнозата понякога е трудна, поради атипични симптоми или съпътстващи заболявания, прикриващи депресията. За да го улесните, могат да се използват рейтингови скали.
The психотерапевтичните подходи и физическата активност са полезни, според JAMA, в случай на умерена депресияд и при пациенти с голям епизод, но твърде крехки за лекарства.
За възрастни хора с голям епизод, които могат да понасят лекарства, Канадски експерти по EOP посочват няколко специални проучвания и иновации. Те препоръчват използването на сертралин илиесциталопрам, или бупропион (продава се във Франция само за робство на тютюн) в случай на непоносимост към селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин. The вортиоксетин или кветиапин може да се използва и като монотерапия, все още според същите тези автори.
За да избегне рискове, свързани с възможни множество лекарства или крехкост, авторите на публикацията JAMA застъпват a предпазлив подход, първоначално нелекарствен.
Изолацията е рисков фактор за депресия при възрастни хора (илюстрация).
Добре идентифицирани рискови фактори
Депресията след 55 е rсравнително често за съжаление. Вече старо проучване (1) оценява пропорцията, засегната от депресивно състояние 14% (2%: голям депресивен епизод), е около 2 пъти повече, отколкото при хора под 55 години.
Както припомнят авторите на рецензията, публикувана през май 2017 г. в JAMA, свързани рискови фактори е установено появата на депресия при възрастните хора (2.3) и са сходни, освен когнитивния спад, рисковите фактори за депресия за всички: женски пол, хронично заболяване, когнитивен спад, функционално увреждане, липса на близки социални взаимодействия, благоприятстващи личностните черти, стресиращи събития в живота и история на депресия.
Диагноза, която понякога е сложна, трудна, което може да бъде улеснено чрез оценки
При по-възрастни пациенти, диагнозата може да бъде трудна, по-трудна, отколкото при най-малките Поради съпътстващи заболявания и/или на a когнитивен спад.
Освен това жалбата не е непременно една и съща, по-възрастните могат да представят повече, като основна жалба, a неспецифичен симптом, а не депресивно настроение: умора, загуба на тегло, болка, множество медицински симптоми, увреждане на паметта, социално оттегляне, отказ от пиене, ядене, приемане на лекарства, затруднения в грижата за себе си, повишена употреба на транквиланти или алкохол.
Допълнителна трудност за медицинската професия: пациентът не свързва непременно тези симптоми с депресия. Затова трябва открийте го чрез тези оплаквания.
И накрая, депресия може да изостри клиничните прояви на други патологии
Авторите на прегледа на JAMA предлагат, Ако се съмнявате, за да използвате стълбата „Гериатрична депресивна скала“, включваща 30 артикула и преведена тук на френски език
По-кратка версия, до 15 артикула, е на разположение тук, също на френски език.
Още по-кратка версия, мини GDS, съществува и се основава на 4 въпроса:
- Чувствате ли се често обезсърчени и тъжни ?
- Чувствате ли, че животът ви е празен ?
- Щастливи ли сте през повечето време ?
- Чувствате ли, че ситуацията ви е безнадеждна ?
И накрая, още един много бърз за използване инструмент, "Екран с два въпроса"(два въпроса, обхващащи изминалия месец), наскоро се оказаха толкова ефективен, колкото скалата за гериатрична депресия (вижте нашата статия). Ето двата въпроса (положителен отговор на всеки въпрос трябва да породи подозрение за депресия):
- Чувствали ли сте се тъжни, депресирани или безнадеждни? ?
- Страдали ли сте от липса на интерес или удоволствие от правенето на неща ?
Въпреки относителната си честота, проучвания за управление на наркотици на голямо депресивно разстройство (MDD) при възрастните хора са малко.
Канадските автори на анализа, публикуван в Expert Opinion in Pharmacotherapy (EOP), също отбелязват, чеПоследните препоръки на САЩ са публикувани през 2001 г.
Освен това повечето препоръки се основават на експертно мнение, екстраполации, направени от данни, получени от по-млади пациенти, или от теоретични съображения.
Всъщност обърнете внимание на авторите на списанието JAMA,депресията при възрастните хора често е недостатъчно диагностицирана, нелекувана или лошо лекувана (твърде ниски дози антидепресанти и/или твърде кратка продължителност на лечението).