CSID Какво се случва доктор Противопоказания и предпазни мерки при ваксинация - CSID Какво се случва лекар
По принцип противопоказанията и предпазните мерки за ваксинация диктуват кога не трябва да се прилагат ваксини. Повечето противопоказания и предпазни мерки са временни и ваксината може да бъде приложена на по-късна дата.
Противопоказанието е състояние на реципиента, което значително увеличава шанса за нежелана реакция. Това е състояние на получателя на ваксината и не е причинено от ваксината сама по себе си. Ако ваксината е била поставена в присъствието на това състояние, получената нежелана реакция може сериозно да засегне реципиента.
Например, прилагането на грипна ваксина на човек с известна анафилактична реакция към яйцеклетка може да причини сериозно заболяване или смърт. По принцип ваксините не трябва да се прилагат, когато има противопоказания.
Вниманието е подобно на противопоказанието. Вниманието е състояние на реципиент, което може да увеличи шанса за развитие или сериозно сериозен страничен ефект или което може да компрометира способността на ваксината да произвежда имунитет (като прилагане на ваксина срещу морбили на човек с пасивен имунитет срещу морбили кръвопреливане).
Получените условия могат да бъдат сериозни, но шансът за подобна ситуация е по-малък от противопоказанието. По принцип ваксините се забавят в случай на състояние, което изисква повишено внимание. Възможно е обаче да има ситуации, при които ползите от защитата срещу ваксинация надвишават риска от нежелана реакция и може да се реши приложението на ваксината.
Например, продължителен плач или висока температура след получаване на доза клетъчна или безклетъчна ваксина срещу коклюш се считат за предпазни мерки, произтичащи от последователните дози ваксина срещу коклюш. Но ако детето е изложено на висок риск от излагане на коклюш (напр. По време на огнище на коклюш в общността), може да се реши да го ваксинирате и да лекувате всякакви странични ефекти. В този пример ползите от защитата срещу ваксинация надвишават нежеланата реакция, която може да бъде причинена от ваксината.
Известни са много малко противопоказания и предпазни мерки. Като цяло, само четири такива условия се считат за постоянни: тежка алергична (анафилактична) реакция към ваксинен компонент или в резултат на предишна доза ваксина, енцефалопатия, която не се дължи на друга установима причина, настъпила в рамките на 7 дни от ваксинацията срещу коклюш, тежка комбинирана имунна недостатъчност (SCDI) и анамнеза за инвагинация, противопоказание за ваксината за внос на ротавирус.
Условия, считани за постоянни предпазни мерки при следващи дози ваксина срещу коклюш, са температури над 40,5 ° C (105 ° F) 48 часа след прилагане на дозата, колапс или шок (хипотонично-хипореагиращ епизод) 48 часа след прилагане на дозата, постоянен плач неутешима, продължаваща повече от 3 часа 48 часа след дозиране, или гърчове, със или без треска, настъпили 3 дни след дозиране. Появата на такова събитие при дете след ваксината DTaP не е предпазна мярка за следващата ваксина срещу коклюш (Tdap) с формулата за юноши/възрастни.
Две ситуации са временни противопоказания за ваксиниране с живи ваксини: бременност и имуносупресия.
Две условия са временни предпазни мерки за ваксинация: умерено или тежко остро заболяване (за всички ваксини) и скорошно приложение на кръвен продукт, съдържащ антитела. Последната предпазна мярка се отнася само за MMR ваксини или тези, които съдържат варицела (с изключение на херпес зостер).
алергия
Силната алергична (анафилактична) реакция от доза ваксина почти винаги ще бъде противопоказание за следваща доза от тази ваксина. Тежките алергии са тези, които се медиират от IgE, възникват няколко минути или часове след прилагането на ваксината и изискват медицинска помощ. Примери за симптоми и признаци, специфични за тежки алергични реакции, са генерализирана уртикария, подуване на устата и гърлото, задух, хрипове, хипотония или шок. Участието в подходящи скринингови програми ще намали тези реакции.
Хората може да са алергични към антигена на ваксината или към компонент от него, като животински протеин, антибиотик, консервант или стабилизатор. Най-често срещаният алерген от животински протеин е яйчен протеин от ваксини, приготвени с помощта на ембрионирани пилешки яйца (напр. Ваксини срещу жълта треска и грип). Обикновено човек, който консумира яйца или яйчни продукти, може да бъде ваксиниран с ваксини, които съдържат яйце; хора с анамнеза за анафилактични или подобни реакции към яйца или яйчни протеини не могат да бъдат ваксинирани. Един от начините за скрининг на хора, които могат да бъдат изложени на риск от анафилактични реакции, е да ги попитате дали могат да ядат яйца без странични ефекти.
Няколко скорошни проучвания показват, че тези деца, които имат анамнеза за тежка алергия към яйца, рядко имат реакции към MMR ваксината. Това е така, защото MMR ваксинните вируси се отглеждат върху ембрионални фибробласти, а не върху пилешки яйца. Изглежда, че желатинът, а не яйцето, може да предизвика алергични реакции към MMR. В резултат на това през 1998 г. ACIP (Консултативен комитет по имунизационни практики) оттегли тежката алергия към яйцата от списъка с противопоказания за MMR ваксината. Децата, алергични към яйца, могат да бъдат ваксинирани с MMR без предварително тестване на кожата.
Някои ваксини съдържат следи от неомицин. Хората, които са имали анафилактични реакции към неомицин, не трябва да получават тези ваксини. Най-често алергията към неомицин се проявява като контактен дерматит, проява на забавен (медииран от клетките) имунен отговор. Историята на забавени алергични реакции към неомицин не е противопоказание за ваксини, съдържащи неомицин.
Латексът се извлича от гумената шахта. Латексът съдържа естествени примеси (например растителни протеини и пептиди), които се считат за отговорни за алергичните реакции. Латексът се обработва, за да образува латекс от естествен каучук и сух естествен каучук. Сухият естествен каучук и естественият каучуков латекс могат да съдържат същите растителни примеси като латекса, но в по-малки количества. Латексът от естествен каучук се използва при производството на медицински ръкавици, катетри и други продукти. Сухият естествен каучук се използва за бутални спринцовки, гумени капачки за флакони и инжекционни отвори във вътресъдовите тръби. Синтетичният каучук и синтетичният латекс също се използват при производството на медицински ръкавици, бутала на спринцовки и гумени флакони. Синтетичният каучук и синтетичният латекс не съдържат естествен каучук или латекс и следователно не съдържат примесите, отговорни за алергичните реакции.
Най-често срещаният тип чувствителност към латекс е контактната алергия (тип 4), която обикновено се появява в резултат на продължителен контакт с латексни ръкавици. Описани са обаче алергии към латекс, свързани с медицински процедури (инжекции) при пациенти с диабет. Алергичните реакции (включително анафилаксия) след ваксинационни процедури са редки. Публикуван е само един доклад за алергична реакция след прилагането на ваксината срещу хепатит В на пациент с известна тежка алергия към латекс (анафилаксия).
Ако човек съобщи за тежка (анафилактична) алергия към латекс, ваксини, предоставени във флакони или спринцовки, съдържащи естествен каучук, не трябва да се прилагат, освен ако ползата от ваксинацията явно надвишава риска от алергична реакция към ваксината. В случай на алергии към латекс, различни от анафилактични (напр .: анамнеза за контактна алергия към латексни ръкавици), ваксините, предоставени във флакони или спринцовки, съдържащи сух естествен каучук или естествен каучук.
Задача
При ваксиниране на бременни жени опасението е теоретично и касае инфекцията на плода. Доказано е, че само ваксината срещу едра шарка причинява вреда на плода. Тъй като обаче съществува теоретичната възможност, живи ваксини не трябва да се дават на бременни жени.
Тъй като инактивираните ваксини не се размножават, те не могат да причинят фетална инфекция. По принцип инактивирани ваксини могат да се дават на бременни жени, за които са показани. Изключение е ваксината срещу HPV, която не трябва да се прилага по време на бременност поради липсата на данни за безопасността и ефикасността на тази ваксина при бременни жени.
Бременните жени са изложени на повишен риск от усложнения от грип. Всяка жена, която забременее през грипния сезон (обикновено декември-март), трябва да получи инактивирана грипна ваксина. Бременните жени не трябва да получават жива атенюирана грипна ваксина.
Всяка жена, която би могла да забременее, се насърчава да получи еднократна доза Tdap, ако вече не е получила доза. Жените, на които не е прилаган Tdap, трябва да получат доза ваксина непосредствено след раждането, преди изписване от болница или майчинство.
ACIP препоръчва Td, когато е необходима защита срещу тетанус или дифтерия по време на бременност. Бременността обаче не е противопоказание за употребата на Tdap. При определени обстоятелства, като огнище на магарешка кашлица, клиницистът може да избере да прилага Tdap на бременна жена. Когато се прилага Td или Tdap по време на бременност, за предпочитане е вторият или третият триместър, за да се избегне случайната връзка на ваксинацията със спонтанен аборт, което е по-често през първия триместър.
Клиницистите могат да изберат да прилагат Tdap вместо Td при догонващи или рутинни ваксинации, за да осигурят защита срещу магарешка кашлица при бременни юноши, защото магарешката кашлица е по-често при тях. В същото време те могат да предпочетат прилагането на Tdap на бременни жени, които са част от медицинския персонал или персонала на службите за образование и грижа за децата, за да се предотврати предаването на новородени под 12-месечна възраст и на други уязвими лица и заети бременни жени. в институция или живее в общност, където има много случаи на магарешка кашлица.
При чувствителни контакти на бременни жени в едно и също домакинство трябва да се постави MMR или ваксина срещу варицела и може да им се дадат LAIV, херпес зостер и ротавирусни ваксини, ако има право.
имуносупресия
Живите ваксини могат да причинят тежки или фатални реакции при хора с имуносупресия поради неконтролирано размножаване на ваксиналния вирус. Поради тази причина живи ваксини не трябва да се дават на хора с тежка имуносупресия. Ваксината срещу варицела може да се дава на хора с изолиран дефицит на В-клетки. Инактивираните ваксини не се възпроизвеждат, така че могат да се използват безопасно при хора с имуносупресия. Имунният отговор към ваксината обаче може да бъде намален.
Болестите и лекарствата могат да причинят значителна имуносупресия. Живи ваксини не могат да се дават на хора с вроден имунодефицит, левкемия, лимфом или генерализирано злокачествено заболяване. Въпреки това, MMR, варицела, ротавирус и LAIV ваксини могат да се прилагат, ако човек с имуносупресия живее в същия дом. За контакти, живеещи в един дом с хора с имуносупресия, може да се даде ваксина срещу херпес зостер, ако се препоръчва. Предаването от лице, на което е поставена ваксина срещу херпес зостер, не е документирано.
Имуносупресията може да бъде причинена от някои лекарства. Например, живи ваксини не трябва да се дават на хора, които са били лекувани от рак с алкилиращи агенти или антиметаболити или лъчева терапия.
Живи ваксини могат да се прилагат поне 3 месеца след края на химиотерапията. Живи ваксини не трябва да се дават на хора, на които са прилагани високи дози кортикостероиди. Например тази категория включва хора, които получават най-малко 20 милиграма преднизон дневно или поне 2 милиграма преднизон на килограм телесно тегло на ден в продължение на 14 дни или повече.
Аерозолните стероиди, като астматични инхалатори, не са противопоказани за ваксинация, както и програмите за лечение с алтернативни дни, намаляващ интензитет, кратки (по-малко от 14 дни), високи дози, локални формули и програми за физиологична замяна.
Безопасността и ефикасността на живи атенюирани ваксини, прилагани едновременно с рекомбинантни човешки имунни медиатори и имунни модулатори, са неизвестни. Доказано е, че използването на терапевтични моноклонални антитела, особено агенти, които предотвратяват некроза на тумори адалимумаб, инфликсимаб и етанерцепс, води до реактивиране на латентна туберкулозна инфекция и туберкулоза и предразполага към други опортюнистични инфекции.
Тъй като безопасността на живите атенюирани ваксини при хора, получаващи тези лекарства, не е известна, най-добре е да се избягва приложението на живи атенюирани ваксини поне един месец след лечение с тези лекарства.
Инактивирани ваксини могат да се дават на хора с имуносупресия. Прилагането на някои ваксини се препоръчва или насърчава особено, тъй като имуносупресията е рисков фактор за усложнения от предотвратими с ваксина заболявания (напр. Грип, инвазивна пневмококова болест, инвазивна менингококова болест, инвазивна болест на хемофилен грип тип b и хепатит). Б).
Отговорът на ваксината обаче може да бъде намален, в зависимост от степента на имуносупресия. Тъй като е необходима относително функционална имунна система, за да се развие имунен отговор на ваксината, човек с имуносупресия може да не бъде защитен, дори ако ваксината е била приложена.
Имуносупресия - ХИВ инфекция
ХИВ инфекция
Хората, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ), могат да бъдат безсимптомни или да имат тежка имуносупресия. Като цяло се прилагат същите препоръки за ваксинация, както и за други видове имуносупресия. Обикновено живите вирусни ваксини са противопоказани, но инактивирани ваксини могат да се прилагат, ако се препоръчват.
Варицелата и морбили могат да бъдат много тежки при хора, заразени с ХИВ и често са свързани с усложнения. Ваксината срещу варицела се препоръчва за заразени с ХИВ деца (но не и възрастни), които нямат имуносупресия. Ваксината срещу херпес зостер не трябва да се дава на хора със СПИН или клинични признаци на ХИВ инфекция.
Ваксината срещу морбили (като комбинирана форма на MMR ваксината) се препоръчва за хора, живеещи с ХИВ, които са безсимптомни или имат умерена имуносупресия. Въпреки това, хората с тежка имуносупресия поради HIV инфекция не трябва да получават ваксина срещу морбили или MMR. MMRV не трябва да се дава на хора, живеещи с ХИВ.
LAIV не трябва да се дава на хора, живеещи с ХИВ; трябва да им се даде тривалентна инактивирана противогрипна ваксина (TIV). Ваксината срещу жълта треска трябва да се има предвид при хора, които нямат СПИН или други симптоматични прояви на ХИВ инфекция, които редовно идват в лаборатории, за да проверят функционалността на имунната система и които не могат да избегнат потенциалното излагане на вируса на жълтата треска.
MMR или ваксината срещу варицела трябва да се дават на възприемчиви бременни жени в едно домакинство и ако те отговарят на условията, могат да им се дадат LAIV, херпес зостер и ротавирусни ваксини.
Ваксинация на хора с трансплантация на хематопоетични стволови клетки
Трансплантацията на хематопоетични стволови клетки (TCSH) е инфузия на хематопоетични стволови клетки от донор на пациент, лекуван с химиотерапия и често лъчева терапия, като и двата вида лечение са аблативни в костния мозък. TCSH се използва за лечение на неопластични заболявания, хематологични нарушения, синдроми на имунна недостатъчност, вроден ензимен дефицит и автоимунни нарушения. Пациентите с TCSH могат да получат или собствени клетки (т.е. автоложни TCSH), или клетки от донор, различен от получателя на трансплантацията (т.е. алогенен TCSH).
Титрите на антитела за болести, предотвратими с ваксина (напр. Тетанус, полиомиелит, морбили, паротит, рубеола и капсулирани бактерии [т.е. Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae тип b]) намаляват през първите 1-4 години след алогенен или автоложен TCSH ако получателят не е ваксиниран отново. Пациентите с TCSH са изложени на повишен риск от някои предотвратими с ваксина заболявания. В резултат на това получателите на TCSH трябва да бъдат реваксинирани след TCSH в рутинна програма, независимо от източника на трансплантираните стволови клетки. Реваксинацията с инактивирани ваксини трябва да започне 12 месеца след TCSH. Изключение от тази препоръка е противогрипната ваксина, която трябва да се прилага 6 месеца след TCSH и ежегодно през целия живот на реципиента.
Може да се обмисли реваксинация с пневмококова конюгирана ваксина (PCV), особено ако получателят на TCSH е на възраст под 60 месеца. Препоръчват се две дози VPC, последвани от доза полизахаридна пневмококова ваксина (най-малко 8 седмици след втората доза VPC).
MMR и ваксината срещу варицела трябва да се прилагат 24 месеца след трансплантацията, ако получателят на TCSH се счита за имунокомпетентен. ACIP не е дал препоръка относно употребата на менингококова ваксина и Tdap при получатели на TCSH. Клиницистът трябва да реши да използва тези ваксини за всеки отделен случай.
Контактите от същия дом и други близки контакти на реципиентите на TCSH, както и здравният персонал, който се грижи за реципиентите на TCSH, трябва да бъдат правилно ваксинирани, особено срещу грип, морбили и варицела.
Умерени или тежки остри състояния
Няма доказателства, че паралелно остро състояние намалява ефективността на ваксината или увеличава страничните ефекти. Понастоящем безпокойството е нежелано събитие след ваксинация (особено треска), което може да усложни грижите и лечението на много болен човек.
Ако човек има умерено или тежко остро заболяване, ваксинацията с живи или инактивирани ваксини трябва да се отложи, докато лицето се възстанови.