CSID Какво се случва Доктор Лечение за коронавирусен протокол, препоръчано от министерството
За клинично управление на пациенти, заразени с вируса на SARS-Cov-2, Комисията по инфекциозни болести е разработила протокол за лечение на коронавирусна инфекция, като използва международни медицински досиета. По този начин Министерството на здравеопазването разработи заповед 487/23.03.2020 г., която уточнява протокола за лечение на пациенти с коронавирус.
Понастоящем няма специфични лекарства за този вирус, поради което лекарствата, предложени в този протокол, се основават на опита от епидемията на ТОРС от 2003 г., MERS от 2012 г. и данните, натрупани досега от епидемията на ТОРС-Cov2.
Лечение на коронавирус: вещества, които могат да убият вируса
Международният медицински опит е показал чрез проучвания, изследвания и анализи на пациенти с коронавирус Wang и колеги (Wang et al., 2020) оценяват in vitro пет одобрени от FDA лекарства и два широкоспектърни антивирусни средства срещу SARS-CoV-2. Един от техните заключения беше, че „хлорохин антималарийно лекарство, използва се при ревматични заболявания, с имунологични ефекти, е изключително ефективен за контролиране на 2019-nCoV инфекция in vitro "и че„ данните за безопасност предполагат, че тя трябва да бъде оценена при пациенти, страдащи от новата коронавирусна болест ".
Неотдавнашно проучване (Gao et al., 2020) заявява, че „според текущите данни“ резултатите от повече от 100 пациенти показват, че хлорохин фосфатът превъзхожда плацебо при инхибиране на обострянето на пневмонията, подобрявайки промените в образа на белите дробове., насърчаване на намаляването на размножаването на вируса и съкращаване на развитието на болестта ".
Xueting Yao и колеги откриха това хидроксихлорохин е по-силен от хлорохина, инхибирайки SARS-CoV-2 in vitro. Хидроксихлорохинът е аналог на хлорохина, който има по-малко лекарствени взаимодействия. Молекулярният механизъм на действие на хлорохина и хидроксихлорохина не е напълно изяснен. Резултатите от предишни проучвания предполагат, че хлорохинът и хидроксихлорохинът могат да инхибират коронавируса чрез редица стъпки. Първо, лекарствата могат да променят рН на повърхността на клетъчната мембрана и по този начин да инхибират сливането на вируса с клетъчната мембрана. Те могат също така да инхибират репликацията на нуклеинова киселина, гликозилирането на вирусни протеини, събирането на вируса, транспортирането на нови вирусни частици, освобождаването на вируса и други процеси за постигане на антивирусни ефекти.
Лечение на коронавирус: ефективни лекарства
В наредбата на Министерството на здравеопазването е показано, че лопинавир е протеазен инхибитор, използван за лечение на HIV инфекция в комбинация с Ритонавир като ускорител. Лопинавир и/или Лопинавир/Ритонавир имат in vitro антикоронавирусна активност.
При лечението на тежък остър респираторен синдром (ТОРС) изследователи в Хонг Конг установяват, че в сравнение с рибавирин само при пациенти, лекувани Лопинавир/Ритонавир и рибавирин е имал по-нисък риск от остър респираторен дистрес (ARDS) или смърт.
По време на употребата на епидемия от Ухан Лопинавир/Ритонавир показват благоприятен ефект, ако се използват по-рано, и Jin et al. Препоръчва се като антивирусна терапия в ранните стадии на заболяването.
Ремдезивир може да бъде най-доброто антивирусно лекарство за лечение 2019-nCoV. Експериментите с животни показват, че в сравнение с контролната група, Remdesivir може ефективно да намали титъра на вируса при мишки, заразени с (MERS) -CoV, подобрява увреждането на белодробната тъкан и има по-добър ефект от групата на Lopinavir/Ritonavir в комбинация с интерферон-β. Лекарството е завършило клинично изпитване фаза III за лечение на инфекция с ебола и има относително пълни фармакокинетични данни и данни за безопасност за човешкото тяло. Ефикасността и безопасността на Remdesivir при пациенти с 2019-nCoV трябва да бъдат допълнително потвърдени от клинични изследвания. В допълнение, Remdesivir намалява елиминирането на вируса на 2-дневен прием.
тоцилизумаб може да се използва при подгрупа пациенти с тежък COVID-19, при които има прекомерно активиране на възпалението. Идентифицирането на тези пациенти може да се извърши въз основа на параметри като повишени нива на феритин, намален брой тромбоцити, повишена СУЕ; те са групирани в H оценка (Mehta P et al.).
Полезността на прилагането на глюкокортикоиди е спорна. Данните от пациенти с ТОРС са анализирани в няколко проучвания: 25 проучвания не дават убедителни резултати, а в четири други проучвания е установено влошаване на заболяването (Stockman et al).
Прилагането на кортикостероиди се извършва в случаи, които имат друго показание за тяхното използване, като пристъп на астма, надбъбречна недостатъчност; свързани с случаи на COVID-19 са обсъдени с оценка на съотношението риск/полза: случаи на неотзивчив септичен шок към вазопресорни амини и случаи на остър респираторен дистрес с прогресия до белодробна фиброза, достатъчно рано, но не от началото на лечението.
Симптоматичното лечение може да бъде полезно в повечето случаи; има нежелание да се използват НСПВС при лечението на COVID-19, което е широко разпространено във Франция от март 2020 г., свързано с инхибирането на благоприятния ефект на възпалението в случаите на COVID-19 с ниска и средна тежест.
Лечението с антибиотици през първия период на заболяването при пациент, който не е хоспитализиран в реанимация, е запазено за случаи с бактериална суперинфекция, демонстрирана от храчки с храчки, повишен прокалцитонин от самото начало или увеличаване, повишаване на С-реактивния протеин, левкоцитоза с неутрофилия, външен вид радиологичен анализ на алвеоларна белодробна непрозрачност, d-Dimer> 1 μg/ml. Рискът от бактериални суперинфекции е значително по-нисък, отколкото при пациенти с грип. Антибиотиците, препоръчани при пневмония, са тези, препоръчани при придобита в обществото пневмония: амоксицилин клавуланат + доксициклин или моксифлоксацин (за бременни жени: цефтриаксон + кларитромицин); продължителността на приложението няма да надвишава 5-7 дни.
Флуорохинолон трябва да се избягва при пациенти със сърдечен ритъм или нарушения на проводимостта.Появата на свързана с механична вентилация пневмония е рядка при пациенти с COVD-19, дори ако средната продължителност на вентилацията е приблизително три седмици; При анализ на 150 случая, лекувани в Ухан, бактериална суперинфекция е регистрирана при 1% от оцелелите и при 16% от починалите.
В случай на пневмония, свързана с механична вентилация, ще се използва схема на лечение, адаптирана към микробната циркулация от съответното отделение за интензивно лечение (Ruan et al.).
Дихателната недостатъчност трябва да се лекува от или под наблюдението на лекар от ATI. Случаите на дихателна недостатъчност ще се наблюдават с ASTRUP два пъти дневно. Намаляването на насищането с кислород под 93% в атмосферния въздух при пациенти в покой без предишен дихателен дистрес е критерий за тежко заболяване; както и стойности на прокалцитонин над 0,5 ng/ml при възрастни (Lippi G et al.) Въпреки че се обсъжда необходимостта от заместване на АСЕ инхибитори и/или сартани при лечението на пациенти с диагноза COVID-19, ако по-рано са били получени, Обществото Европейски колеж по кардиология - групата за хипертония издава на 13 март 2020 г. препоръка да се поддържа в схемите за лечение.
Лечение на коронавирус в зависимост от симптомите
В ранен амбулаторен етап с леки симптоми, без пневмония, приложението на парацетамол се препоръчва, както следва: 3X500 mg/ден, а при деца 3X10 mg/килограм тяло/доза плюс други симптоми в стандартна доза. Продължителността на лечението продължава в зависимост от развитието. Нежеланите реакции могат да бъдат предозиране на хепатотоксичност и продължителност 7-10 дни.
да се форма на леко заболяване, без пневмония в ранен стадий (първите 3 дни след клинично начало) или тези с рисков фактор, Lopinavir/Ritonavir (Kaletra) се препоръчва за 7-10 дни, както следва: 2 x 400/100 mg/ден (2 × 2 tb/ден) Деца 2 x 300/75 mg/m2/ден ИЛИ Hydroxychloroquine * за 5-7 дни, както следва: 2 x 400 mg/ден през първия ден (2 × 2 tb/ден), след това 2 x 200 mg/ден (2 x 1 tb/ден) Деца 5 mg/kgc/ден в 2 дози. Пациентите могат да получат нежелани реакции: диария (40,9%), гадене (40,9%), стоматит (18,2%), треска (13,6%), анемия (45,0%), левкопения (40, 0%), хипербилирубинемия.
Ако заразеното лице има лека форма/без ранен стадий на пневмония (повече от 3 дни след клиничното начало) се препоръчва парацетамол, в зависимост от развитието, както следва: 3 х 500 mg/ден, а при деца 3 × 10 mg/kgc/доза плюс други симптоми в стандартната доза. Хепатотоксичността в дозата и продължителността на 7-10 дни е известна като нежелани реакции.
Ако пациентът представи средни форми, с пневмония без признаци на тежест се препоръчва:
Хидроксихлорохин за 5 дни, както следва: 2 х 400 mg/ден през първия ден (2 × 2 tb/ден), след това 2 x 200 mg/ден (2 x 1 tb/ден), а при деца - 5 mg/ден kgc/ден в 2 дози плюс
Лопинавир/ритонавир за 10-14 дни, както следва: 2 × 400/100 mg/ден (прилага се с храна или чаша мляко). Нарушенията на ритъма/шофирането се отбелязват като странични ефекти и е необходимо внимание, тъй като може да има лекарствени взаимодействия.
да се детето с нетежка пневмония, което има кашлица или затруднено дишане и тахипнея Лопинавир/ритонавир се препоръчва за 10-14 дни, както следва: 2 х 300/75 mg/m2/ден. Прилага се с храна или чаша мляко.
Когато пациентът е в a тежко/критично състояние: т.е. има остър респираторен дистрес, объркване/кома, сепсис или полиорганна недостатъчност.
Хидроксихлорохин за 5-20 дни, както следва: х 400 mg/ден през първия ден, след това 2 x 200 mg/ден Деца - 5 mg/kgc/ден в 2 дози плюс
Ремдезивир (лопинавир/ритонавир, ако не е на разположение) за 10 дни 1-4 дози на интервали от поне 8 часа, както следва: 200 mg/ден на 1 ден, след това 100 mg/ден Деца под 40 kg - 5 mg/kgc/ден на ден 1, след това 2,5 mg/kgc/ден плюс/минус
Тоцилизумаб (при пациенти с прекомерен възпалителен синдром и органна дисфункция/дисфункция) за 10 дни 1-4 дози на интервали от поне 8 часа, както следва: 8 mg/kgc, максимум 800 mg бавна интравенозна инфузия при възрастни (12 mg/kg при деца под 30 kg)
Рискови групи
Хора на възраст над 65 години и/или органна дисфункция (белодробна, сърдечна, чернодробна), диабет, коронарна болест на сърцето, ХОББ, високо кръвно налягане.
Продължителността на лечението е ориентировъчна, може да бъде удължена или съкратена в зависимост от напредъка на пациента, но без да бъде намалена под пет дни, при условие че не се появят тежки странични ефекти.
Мониторингът на пациента се извършва клинично и биологично - биохимия всеки ден при хоспитализирания пациент; повтарянето на образни и биологични тестове е задължително спешно в случай на клинично влошаване.
Критерии за освобождаване от отговорност
Пациентът се изписва, когато:
От клинична гледна точка това е: афебрилно, след облекчаване на останалите симптоми (подобряване на дихателните прояви и рентгенологични промени);
Когато два последователни PCR теста за SARPS CoV2 са отрицателни, върху проби, взети на разстояние най-малко 24 часа от назофаринкса и/или орофаринкса; тези проби се вземат най-малко седем дни след първия положителен тест и след поне три дни треска.
Леките случаи могат да бъдат изписани бързо или дори да се погрижат у дома, със следните препоръки: минимум 14 дни изолация с мониторинг на здравето (директно или телефонно) и с взети предпазни мерки: отделна стая, носене на маска, хранене самостоятелно, хигиена на ръцете, не излиза от дома, за защита на членовете на семейството и общността.