CSID Какво се случва Доктор Диабет тип I Симптоми, усложнения, лечение - CSID Какво се случва
Диабетът е заболяване, при което концентрацията на глюкоза в кръвта (гликемия) се увеличава значително поради недостатъчното производство на инсулин. Инсулинът, хормон, освободен от панкреаса, контролира количеството глюкоза в кръвта.
Консумираните храни и напитки се разделят на компоненти (като глюкоза), от които тялото се нуждае, за да функционира правилно.
Захарите се абсорбират в кръвта и стимулират производството на инсулин в панкреаса. Инсулинът позволява на захарите да преминат от кръвта в клетките. Попадайки в клетките, захарите се транспортират в енергия, която се използва незабавно или се съхранява, докато стане необходимо.
Обикновено нивата на кръвната захар варират през деня. Той се увеличава след хранене и се нормализира през следващите 2 часа. Когато кръвната захар се нормализира, производството на инсулин намалява. Глюкозата в кръвта обикновено варира в тесни граници, между 70 и 110 милиграма на децилитър (mg/dL) кръв. В случай на консумация на въглехидрати, тя може да се увеличи повече. Хората на възраст над 65 години имат леко повишена кръвна захар, особено след хранене.
Ако тялото не произвежда достатъчно инсулин, за да транспортира глюкозата в клетките, повишаването на кръвната захар и намаляването на количеството глюкоза в клетките определят симптомите и усложненията, характерни за диабета.
В медицинската практика пълното наименование на диабет и не само на диабет често се използва за разграничаване на това заболяване от безвкусен диабет, сравнително рядко състояние и кръвната захар е нормално.
Захарен диабет - тип I
Тип I - При захарен диабет тип I (известен преди като инсулинозависим диабет или диабет с младежка поява), над 90% от произвеждащите инсулин клетки на панкреаса са трайно унищожени. В резултат производството на панкреас на инсулин е намалено или липсва. Само около 10% от случаите на диабет са тип I. Повечето хора с диабет тип I боледуват преди 30-годишна възраст.
Смята се, че фактор на околната среда - вероятно вирусна инфекция или хранителен фактор, който действа в детска или юношеска възраст, предизвиква разрушаването на панкреатичните клетки, произвеждащи инсулин, от имунната система на организма. Някои хора са по-податливи на фактори на околната среда поради генетично предразположение.
Диабет тип 2 (известен преди като неинсулинозависим диабет или диабет при възрастни) се характеризира с факта, че панкреасът продължава да произвежда инсулин, понякога дори повече от естествено. Но тялото развива резистентност към ефектите на инсулина, така че в действителност има инсулинов дефицит.
Диабет тип I - Симптоми
Двата вида диабет имат много сходни симптоми. Първите симптоми се причиняват от преките ефекти на хипергликемията. Когато кръвната захар се повиши над 160-180 mg/dL, започва отделянето на глюкоза с урината. Ако отделянето на глюкоза с урината се увеличи допълнително, бъбреците ще отделят допълнителни количества вода за разреждане на глюкозата.
Поради елиминирането на големи обеми урина, хората с диабет често уринират (полиурия). Повишеното отделяне на течности води до интензивна жажда (полидипсия). Калоричните загуби в урината водят до загуба на тегло. За компенсиране апетитът на засегнатите индивиди се увеличава.
Други симптоми включват замъглено зрение, сънливост, гадене и намалена устойчивост на усилие.
Тип I - При хора с диабет тип I симптомите често започват внезапно и с висока интензивност. Състояние, наречено диабетна кетоацидоза, може да настъпи бързо. При липса на инсулин повечето клетки в тялото не могат да използват кръвната глюкоза. За да оцелеят, тези клетки започват да използват вторичен механизъм за производство на енергия. Мастните клетки започват да метаболизират мазнините, което води до производството на съединения, наречени кетони. Кетоните са източник на клетъчна енергия, но предизвикват подкисляване на кръвта (кетоацидоза).
Първоначалните симптоми на диабетна кетоацидоза включват интензивна жажда и елиминиране на големи обеми урина, загуба на тегло, гадене, повръщане, умора и - особено при деца - коремна болка.
Дишането става дълбоко и бързо, докато тялото се опитва да коригира кръвната ацидоза. Издишаният въздух мирише на ацетон, като миризмата се определя от кетоните, отделяни от дишането. При липса на лечение, диабетната кетоацидоза може да прогресира до кома и смърт, понякога в рамките на няколко часа.
Диабет тип I - усложнения
В дългосрочен план хората с диабет могат да имат много тежки усложнения. Някои от тези усложнения започват през първите месеци след началото на диабета, но повечето се появяват едва след няколко години. Повечето усложнения са прогресивни. Колкото по-добре пациентите могат да контролират кръвната си захар, толкова по-малък е рискът от усложнения или влошаване на усложненията.
Повишената кръвна захар води до стесняване както на малки, така и на големи кръвоносни съдове. Сложните захариди се натрупват в стените на малките кръвоносни съдове, което ги кара да се сгъстяват и да повишават своята пропускливост. Кръвоснабдяването на тъканите постепенно намалява, особено в кожата и нервите.
Неадекватният гликемичен контрол също води до повишени нива на липидите в кръвта, с атеросклероза и намален приток на кръв през големи съдове. Атеросклерозата е 2-6 пъти по-често при хора с диабет, отколкото при тези без това заболяване и има тенденция да се проявява в по-млада възраст.
С течение на времето повишената кръвна захар и нарушения на кръвообращението водят до увреждане на сърцето, мозъка, крайниците, очните ябълки, бъбреците, нервите и кожата, с поява на ангина, сърдечна недостатъчност, инсулт, мускулни крампи по време на ходене (клаудикация), намалена острота зрително увреждане, бъбречно увреждане, неврологични нарушения (невропатии) и деградация на кожата. Инфарктът и инсултът са по-чести заболявания при хората с диабет.
Нарушенията на кръвообращението на кожата водят до язви и инфекции, а раните се лекуват по-трудно. Хората с диабет имат повишен риск от язви и инфекции на краката или прасците. Често тези лезии се лекуват бавно или изобщо не, така че става необходимо да се ампутира засегнатият сегмент.
Тези пациенти често развиват бактериални и гъбични инфекции, обикновено по кожата. Когато нивото на кръвната захар е високо, белите кръвни клетки не могат да се борят ефективно с инфекциите. Всяка инфекция, която се случи, има по-тежък ход от нормалното.
Нараняванията на кръвоносните съдове в очните ябълки могат да доведат до загуба на зрение (диабетна ретинопатия). Тези съдове могат да бъдат блокирани чрез лазерна хирургия, като по този начин се предотвратява увреждането на ретината. В резултат на това хората с диабет трябва да имат ежегоден очен преглед, за да открият увреждането на очите рано.
Възникват бъбречни функционални нарушения, които понякога прогресират до бъбречна недостатъчност, налагаща диализа или бъбречна трансплантация. Лекарите обикновено изследват урината на хора с диабет, за да видят увеличаване на елиминирането на протеин (албумин), което е ранен признак на бъбречно увреждане. При първите признаци на бъбречни усложнения пациентите обикновено получават лечение с инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори), лекарства, които намаляват степента на нарушена бъбречна функция.
Увреждането на нервите се проявява по няколко начина. Когато е засегнат един нерв, се появява внезапно чувство на слабост в горния или долния крайник. В случай на наранявания на нервите на ръцете и краката (диабетна полиневропатия), пациентите имат нарушения на чувствителността, усещане за изтръпване или болка и слабост в засегнатите сегменти. Увреждането на кожните нерви увеличава риска от повтарящи се кожни увреждания, тъй като хората не могат да възприемат промени в налягането и температурата.
Диабет тип I - Лечение
Лечението на диабета се състои от диета, физическа активност, образование и - в повечето случаи - лекарства. Ако човек с диабет успее да контролира кръвната си захар, рискът от усложнения е значително намален. Целта на лечението на диабета е да поддържате кръвната си захар на нормални нива възможно най-дълго.
Лечението на високо кръвно налягане и хиперхолестеролемия също може да предотврати някои усложнения на заболяването. Малка доза аспирин също е ефективна ежедневно.
Хората с диабет имат голяма полза, ако научат за заболяването си, разберат как диетата и физическата им активност влияят на кръвната им захар и се научат как да избегнат усложненията. Информацията може да бъде предоставена от медицинска сестра, специално обучена за тази цел.
Хората с диабет винаги трябва да носят медицинска гривна, за да привлекат вниманието на лекарите към наличието на това заболяване. Тази информация позволява бързо започване на животоспасяващо лечение, особено в случай на травма или променено психическо състояние.
Регулирането на диетата е много важно, независимо от вида на заболяването. Лекарите препоръчват здравословна и балансирана диета, както и усилия за поддържане на нормално телесно тегло. Някои хора се възползват от разговор с диетолог, за да разработят оптимална диета.
Хората с диабет тип I, които успяват да поддържат нормално телесно тегло, може да се нуждаят само от малки дози инсулин. По принцип хората с диабет не трябва да ядат големи количества сладки храни. Също така е добре да се хранят на редовни интервали; трябва да се избягват дълги периоди между храненията.
Тъй като има предразположение към повишаване на холестерола в кръвта, е необходимо да се ограничи приема на наситени мазнини с храната. Понякога трябва да се дават лекарства за понижаване на холестерола.
Приемането на редовна програма за физическа активност също помага за контролиране на теглото и кръвната захар. Поддържането на ниска кръвна захар е трудно.
Най-важният риск е, че опитът да намалите нивата на кръвната си глюкоза може да доведе до твърде много кръвна захар (хипогликемия). Хипогликемията трябва да се лекува спешно. Глюкозата трябва да се даде в рамките на няколко минути, за да се предотврати трайно увреждане и да се облекчат симптомите. Обикновено се дава захар. Въпреки че всеки тип въглехидрати са подходящи, глюкозата действа по-бързо от трапезната захар (обикновената захар съдържа захароза).
Много хора с диабет имат глюкозни таблетки или контейнери, които съдържат разтворена глюкоза. Други възможности са поглъщането на чаша мляко (съдържащо лактоза, вид захарид), вода със захар, плодов сок или ядене на сладкиши, плодове или други сладки храни. Въпрос:При по-тежки ситуации може да се наложи интравенозна глюкоза.
Друго лечение на хипогликемия е глюкагонът. Глюкагонът може да се инжектира интрамускулно и предизвиква отделянето на големи количества глюкоза в черния дроб само за няколко минути. Има малки комплекти, които съдържат спринцовка, пълна с разтвор на глюкагон, която може да се използва от хора с диабет при спешни случаи.
Диабетната кетоацидоза също е спешна медицинска помощ, тъй като може да причини кома и смърт. Необходима е хоспитализация, обикновено в интензивното отделение. Големи количества течности и електролити, като натрий, калий, хлор и фосфат, се прилагат интравенозно, за да заменят загубите от прекомерно уриниране. Обикновено инсулинът се дава интравенозно, тъй като действа бързо и дозата може да се коригира по-лесно. Нивата на глюкоза, кетон и електролит се измерват на всеки 2 часа. Измерва се и киселинността в кръвта.
Понякога са необходими допълнителни лечения за коригиране на повишената ацидоза. Но гликемичният контрол и заместването на изгубените електролити позволяват възстановяването на нормалния киселинно-алкален баланс на организма.
Лечението на некетотична хипергликемична хиперосмоларна кома е подобно на това при диабетна кетоацидоза. Течните и електролитните загуби трябва да бъдат заменени. Глюкозата в кръвта трябва да се понижава до нормално постепенно, за да се избегнат внезапни трансфери на течности в мозъчната тъкан. Глюкозата в кръвта се контролира по-лесно в сравнение с кетоацидотичната кома и киселинността в кръвта не се увеличава много.
Диабет тип I - Експериментално лечение
В случай на диабет тип I има обещаващи експериментални лечения. Едно такова лечение е да се трансплантират клетки, произвеждащи инсулин. Тази процедура обаче не се извършва рутинно, тъй като изисква прилагането на имуносупресивни лекарства, за да се предотврати отхвърлянето на трансплантанта. Има нови техники, при които имуносупресията може вече да не е необходима.