COVID19 в Румъния 30% от смъртните случаи са свързани с диабет

Заразяването с новия коронавирус на SARS-CoV-2 засяга повече от 3,5 милиона души по целия свят и този брой продължава да расте. Въпреки че около 80% от случаите се проявяват като лека респираторна инфекция, останалите заразени хора могат да страдат от тежки форми на заболяването, които изискват вентилационна подкрепа и интензивни грижи. За тежкото протичане на инфекцията епидемиологичните проучвания са установили редица рискови фактори, включително захарен диабет (СД). Като се има предвид това прогнозното разпространение на това заболяване е 11,6% в Румъния, медицинските дружества са разработили препоръки за осигуряване на защитата на пациентите с диабет, като същевременно се поддържа терапевтичен контрол за това хронично заболяване.

румъния

Преглед на въздействието на диабета при COVID-19: разпространението му сред смъртните случаи в Румъния и съветите на специалисти от професионалните дружества ADA, IDF и Румънския форум за диабет. Графично представяне, направено от редактора на Raportuldegardă.ro - Руксандра Шитеа.

SARS-CoV-2 инфекция при пациент с диабет

Анализът на 72 314 случая на COVID-19 в Ухан, епицентърът на епидемията, доведе до наблюдението, че заболяването е свързано със смъртност от 7,3% сред пациентите с диабет. Проучването на по-малки кохорти от пациенти доведе до подобни заключения: в група от 26 случая, водещи до смърт, честотата на диабета беше 42,3%, а проследяването на 191 пациенти доведе до заключението, че диабетът увеличава риска на смъртоносна еволюция на COVID-19 2,85 пъти.

Друго проучване разглежда пациентите, които имат диабет като единственото съществуващо хронично заболяване, и установява, че те рядко са имали треска като проява на инфекцията, разлика, която се оказа статистически значима. Тази конкретна, по-тиха проява на болестта може да попречи на навременни медицински разговори. и може да улесни тежкото протичане на инфекцията без медицинско наблюдение. освен това, пациенти с диабет, представени с параклинични аномалии по-често отколкото пациенти без диабет:

  • Повишени ензими ALT, GGT, LDH (повишени при лезии на различни тъкани);
  • Повишени имунни клетки (неутрофили) и намалени други (лимфоцити);
  • Повишени маркери на възпалението (С-реактивен протеин, скорост на утаяване на еритроцитите, интерлевкин 6 - също се свързва с цитокинова буря, усложнение с повишена смъртност при COVID-19);
  • Намален брой на хемоглобина или еритроцитите.

В допълнение, други проучвания показват, че пациентите с нарушения на въглехидратния метаболизъм са по-склонни да бъдат мъже, наднормено тегло или възрастни хора, да имат биологични аномалии (показващи бъбречна или хидроелектролитична дисфункция) и да получат епизоди на хипогликемия по време на хоспитализации за COVID-19.

Що се отнася до антидиабетното лечение, беше наблюдавано, че пациентите, лекувани с инсулин, трябва да увеличат дозите по време на хоспитализация за COVID-19, и тези, които контролират диабета само с орални терапии, необходими за добавяне на инсулин към режима на лечение. Това показва a нарушение на гликемичния контрол, свързано с SARS-CoV-2 инфекция при пациенти с диабет .

Предварителните проучвания от страни, в които пандемията COVID-19 се е разпространила напоследък, дават сходни данни с тези в Китай. В Съединените щати 10,9% от случаите на COVID-19, докладвани на CDC, също са имали диабет (пропорция, сравнима с разпространението на диабета в общото население на САЩ от 10,1%). Сред тях разпространението на диабета се различава значително при пациенти с различна еволюция на заболяването:

  • 6% от пациентите с COVID-19, които не се нуждаят от хоспитализация, също са имали диабет;
  • 24% от хоспитализираните пациенти също са страдали от диабет;
  • 32% от пациентите, лекувани в отделения за интензивно лечение, са имали диабет като съпътстващо заболяване;
  • От случаите на COVID-19, съобщени в Ню Йорк, диабетът е открит при 37% от смъртните случаи.

Механизмът с които диабетът усложнява еволюцията на COVID-19 не е точно известен. Описани са проучвания върху други инфекции, които се припокриват с диабет хипергликемия като промотор на имуносупресия, и инфекциите с ТОРС или грипен вирус също са свързани с прогноза, запазена за пациенти с диабет. Освен това диабетът е свързан с сърдечно-съдови и бъбречни заболявания и възрастни хора, и всички тези фактори допринасят за тежката еволюция на инфекциите. Взаимодействието между диабета и вируса е сложно и не е известно със сигурност дали хипергликемията допринася за вирулентността на SARS-CoV-2 или променя въглехидратния метаболизъм. Освен това метаболитните дисбаланси, причинени от диабет, са многобройни и водят до един хроничен проинфламаторен и прооксидативен статус в организма, което намалява резистентността към вируса.

Хипергликемията може да допринесе за повишения риск от COVID-19 при диабетици

Изследователите са предложили няколко механизма, чрез които диабетът увеличава риска от COVID-19. Сред хипотезите е повишена концентрация на плазминоген от тялото, което се среща както при диабет, така и при сърдечно-съдови и бъбречни заболявания (които от своя страна са рискови фактори за тежки форми COVID-19). Този проензим се превръща в плазма, която разцепва фрагменти от коронавирусен протеин S, увеличавайки вирулентността.

Хипотезата, която подкрепя хипергликемия като промотор на тежка еволюция на COVID-19 се подкрепя от данни от литературата, която сравнява еволюцията на пациентите с диагноза диабет с тази на пациенти с хипергликемия (които не са диагностицирани с диабет). Сред последните, смъртността е значително по-висока: 41,7%, в сравнение с 14,8% сред пациентите с диабет. Няколко нормални функции на тялото се нарушават от появата на хипергликемия, включително: аномалии във функцията на полиморфонуклеарни или моноцитни имунни клетки (хемотаксис и капацитет на фагоцитоза), ненормално функциониране на комплементната система или цитокини. освен това, хипергликемията може да показва пряко увреждане на панкреасните клетки от вируса .

Структурата на вируса SARS-CoV-2 и взаимодействието с клетките на човешкото тяло, чрез ACE2 рецептора

В случая на COVID-19 важен елемент е молекулата, която действа като рецептор за вируса: ангиотензин конвертиращ ензим (ACE2) . Той се намира на повърхността на клетките, облицоващи дихателните пътища и белите дробове, улеснявайки навлизането на вируса в тялото, но се намира в големи количества в епителните клетки в червата, бъбреците и кръвоносните съдове. При пациенти с диабет, които често се подлагат на лечение с инхибиране на АСЕ2 (инхибитори на конверсионния ензим или блокери на ангиотензиновите рецептори), присъствието на ензима АСЕ2 се увеличава. АСЕ инхибиторите обикновено се използват за предотвратяване на диабетни микро- и макро-съдови усложнения, които могат да засегнат сърдечно-съдовата и бъбречната системи. Няма обаче данни, които да показват прекратяване на лечението с АСЕ инхибитор при диабет по време на епидемията на COVID-19.

Важно за последващата еволюция на пациентите е наличието на големи количества АСЕ2 в ендокринната панкреаса (източникът на инсулин, чиято секреция и неизправност е в основата на диабета). Направени са предположения, че Клетките, произвеждащи инсулин, могат да бъдат директно заразени с SARS-CoV-2, които биха могли да допринесат за хипергликемия по време на инфекция, или дори в дългосрочна дисфункция на гликорегулаторната функция и появата на диабет при податливи пациенти.

Препоръки на международни диабетологични дружества

За тежкия ход на заболяването епидемиологичните проучвания са установили редица рискови фактори, включително диабет. Асоциациите на диабетолозите по целия свят са информирали пациентите за правилното поведение, за да се предпазят от инфекция.

  • Диабетът не увеличава риска от инфекция с ТОРС-CoV-2;
  • Диабетът увеличава риска от тежка еволюция на COVID19 в условията на гликемичен дисбаланс - и дори бактериални белодробни суперинфекции;
  • COVID-19 увеличава риска от диабетни усложнения, включително диабетна кетоацидоза, остро усложнение с тежка прогноза;
  • По време на извънредното положение и социалното дистанциране пациентите с диабет трябва да предприемат редица допълнителни мерки:
    • Доставки на инсулин и други предписани антидиабетни лекарства;
    • Доставки на глюкагон и храни, състоящи се от прости захари (плодов сок, сладкиши), за да се балансира възможна хипогликемия;
    • Задължителни хранителни и хигиенни консумативи (сапун, дезинфектант).

Американските центрове за контрол на заболяванията (CDC) също са разработили съвети за пациенти с риск от тежка инфекция на SARS-CoV-2, включително пациенти с диабет.

Представители на Международната федерация по диабет в Европа са разработили поредица от препоръки, за пациенти с диабет тип 1 или тип 2, които също имат остра инфекция (като COVID-19) . Гликемичният контрол може да бъде повлиян от респираторни инфекции (като грип, настинки, фарингит, бронхит, пневмония или COVID-19), инфекции на пикочните пътища, храносмилателни разстройства, кожни инфекции (като абсцеси, свързани с повишена температура). За да се предотврати тежко протичане на такава инфекция, пациентът, роднините и лекуващият лекар трябва да обсъдят и определят стратегия, която включва целта за кръвната глюкоза, протокол за промяна на терапевтичните дози, ако е необходимо, честотата на изследване на кръвната глюкоза или кетонурия (което може да показва диабетна кетоацидоза, опасно усложнение). Като цяло се препоръчва:

  • Продължаване на антидиабетната терапия, особено инсулин;
  • Поддържане на оптимална хидратация (120-180 ml без калории течности, на всеки половин час);
  • В случай на дехидратация или тежка форма на инфекция, Вашият лекар може да препоръча спиране на някои перорални антидиабетни средства (напр. Метформин) и замяната им с други или с инсулин;
  • Строг тест за кръвна глюкоза, кетонурия, тегло и телесна температура;
  • Регулиране на дозата на инсулина според съвета на лекаря;
  • Свързване с Вашия лекар в случай на кетонурия, интензивно и често повръщане, плодова миризма, висока дихателна честота, коремна болка, сънливост и загуба на съзнание.

В контекста на пандемията на COVID-19 правилното управление на всеки случай на диабет е още по-важно, за да се избегнат смъртни случаи, причинени от тази инфекция. Диабетът може да влоши други респираторни инфекции, затова се препоръчва ваксинация периодичен грип и пневмококов .

Ситуацията в Румъния: въздействието на диабета върху смъртността от SARS-CoV-2 инфекция и препоръките на румънските професионални дружества

Диабетът е сред най-честите съществуващи хронични заболявания при пациенти, починали от SARS-CoV-2 инфекция, заедно с високо кръвно налягане. Според данните, предоставени от Министерството на здравеопазването, 147 от първите 500 смъртни случая също са имали диагноза диабет (което е разпространение от 29%). От тях 47,62% са докладвани като диабет тип II (данните обаче са непълни). Пациентите с диабет често страдат от други хронични заболявания:

  • 45,58% от пациентите с диабет, починали от COVID-19, също са страдали от високо кръвно налягане;
  • 20,41% от смъртните случаи на COVID-19 при диабетици също са диагностицирани със затлъстяване;
  • 15,65% от тях също са страдали от сърдечно-съдови заболявания;
  • Преобладаването на бъбречна недостатъчност, предсърдно мъждене и рак, съответно, е 6,8%, 2,72% и 3,4%, съответно, сред смъртните случаи на COVID-19 при диабетици.

Последните данни, съобщени от Националния институт по обществено здраве в Румъния, съобщават 30,3% разпространение на диабета сред смъртните случаи, причинени от COVID-19, регистриран до 3 май 2020 г. на територията на страната.

Хората със сърдечно-съдови заболявания и диабет имат повишен риск от тежка инфекция на COVID-19

Представителите на Румънската федерация по диабет, хранене и метаболитни заболявания, проф. Д-р Габриела Роман и проф. Д-р Николае Ханку, разработиха поредица от специфични препоръки за хората с диабет:

  • Много често измиване на ръцете, със сапун и вода, в продължение на поне 20 секунди и задължително преди използване на уреда и инжектиране на инсулин или друго инжекционно лекарство;
  • Избягване на антивирусни и антибиотични лекарства, извън лекарското предписание;
  • Поддържане на контакт с диабетолог и семеен лекар за медицинска консултация и предписване;
  • Осигуряване на достатъчно количество лекарства и тестове за мониторинг на глюкозата в кръвта, така че да няма прекъсвания в приложението;

Инфографичен румънски форум за диабет, в контекста на пандемията COVID-19: превантивни мерки срещу вирусна инфекция на SARS-CoV-2 за пациенти с диабет

  • Предоставяне на достатъчно количество лекарства за други съпътстващи заболявания, като хипертония, хиперхолестеролемия, хипер/хипотиреоидизъм;
  • Предписване на поносимо заместващо лекарство, в случай на затруднения при снабдяването на аптеките с обичайното антидиабетно лекарство;
  • Гликемичен контрол, поддържан както чрез балансиран начин на живот, така и чрез специфични лекарства;
  • Спазване на препоръчаната диета, с разумни запаси от плодове, замразени зеленчуци (при липса на пресни), ядки, кисело мляко и др .;
  • Осигуряване на подходяща почивка - сън от 7-8 часа;
  • Физическа активност у дома (гимнастика, танци, разходки в двора);
  • Запаси от захар за възможни епизоди на хипогликемия .

Инфографичен румънски форум за диабет, в контекста на пандемията COVID-19: правилно поведение в случай на SARS-CoV-2 инфекция или в случай на симптоми, специфични за нея

Подобно на общата популация, пациентите с диабет трябва да спазват правилата за представяне пред лекаря в случай на съмнение за COVID-19, за да се избегне разпространението на инфекцията. Препоръчително е да се свържете с медицинските служби по телефона, а не да посещавате лекар, а докато чакате консултацията, се препоръчва да изолирате подозрителния случай от останалите хора в домакинството. Разбира се, общите предпазни мерки срещу COVID-19 са още по-важни: хигиена на ръцете, кашлица и кихане (в салфетка или лакътна подложка), ограничаване на човешкия контакт и пътуване .

Доц. Д-р Анка Пантеа Стоян говори по време на подкаста #VociCuAutoritate за въздействието на COVID-19 върху пациента с диабет

Д-р Анка Пантея-Стоян, диабетолог и заместник-председател на Комисията по диабета към Министерството на здравеопазването говори в четвъртото издание на подкаста #VociCuAutoritate COVID-19 за това какво трябва да знаят пациентите с диабет в този кризисен момент и какви са правилата, които трябва да спазват не страдат от усложнения: