Compgefa сексуален живот и бременност
Член: 10 от 12
Въпросите за сексуалния живот, за контрацепцията и за възможни промени в съдовата аномалия под хормонално влияние на бременността са от голямо значение. Съответните точни съвети по този въпрос обаче изискват директен разговор и точно познаване на тежестта на отделните заболявания. Доверчивата връзка между лекар и пациент е в основата. Въпреки това тук могат да бъдат разгледани и някои важни факти.
Физически проблеми
Много, ако не всички жени, особено тези с по-големи венозни малформации, често изпитват временно влошаване на симптомите по време на периода им, особено болката в засегнатата област. Това вероятно се дължи на хормонални промени в готовността на кръвта да се съсирва с появата на повишен болезнен тромбофлебит или LIC в рамките на VM.
В допълнение към последователната компресионна терапия, със сигурност има смисъл да се избягва прекомерен физически стрес и дълги периоди на стоене и седене без движение. Това влошаване е от временен характер.
Обширните венозни и комбинирани венолимфатични малформации на долния крайник често засягат целия квадрант на тялото от едната страна, т.е. включително седалището, а също и гениталната област при жените (срамни устни) и мъжете (скротума).
При пациенти от мъжки пол, венозните малформации по-специално често се простират до ипсилатералния скротум и малко по-рядко до пениса. При мъжете, дори в по-голяма степен, това обикновено е относително по-малко симптоматично и по-забележимо в козметично отношение. В повечето случаи мъжката полова функция и плодовитост не се нарушават, тъй като промените са предимно епифасциални. Инвазивната терапия (склеротерапия) е рядко необходима, но е напълно възможна и успешна.
При жените по-голямата срамна устна (обикновено от едната страна, по-рядко от двете страни) често е засегната и от страната, която също е засегната на крака, особено при обширни венозни или лимфни малформации. Тук болезнен тромбофлебит се появява по-често с увеличаване на подуване/увеличаване на обема, особено във връзка с периода. По-големият тромбофлебит може също да доведе до частично големи локални болезнени отоци, които след това могат а. повлияват половата функция и са болезнени, когато седите или карате велосипед. Следователно при жените инвазивната терапия, използваща склеротерапия, е по-показана. Тъй като операциите по резекция могат да доведат до локални сензорни нарушения и също значително кървене, това е област на склеротерапията, която може да се проведе с добри резултати. Важно е да се направи анамнеза, която също включва този проблем, тъй като пациентите докладват за това по-рядко.
Понякога пациентите, които имат съдова аномалия в гениталната област, се страхуват, че тук може да се предизвика кървене, особено по време на полов акт. По правило този риск не съществува, тъй като малформациите, които участват, са с бавен поток и не са под артериално налягане. Половият акт обаче може да бъде болезнен, ако имате тромбофлебит.
Тъй като оралната контрацепция („противозачатъчно хапче“) може да окаже влияние върху съсирването на кръвта, по-специално може да повиши съсирването на кръвта, това може да доведе до повишена болка и тромбофлебит при пациенти с венозни малформации. В допълнение, съществува възможност, че под въздействието на хормони, подобно на бременността, по-специално артериовенозна малформация може да се превърне в пролиферация. Същото се отнася и за хормонозаместителна терапия в постменопауза. Тъй като v. а. трябва да се обвинява комбинацията от естроген и гестаген-съдържащи контрацептиви, ако е възможно трябва да се избере единичен препарат в ниска доза. Трябва да се отбележи, че контрацептивният ефект е малко по-лош, ако приемът е нередовен.
Освен това, според съществуващите проучвания, тенденцията към дълбока венозна тромбоза се увеличава различно в зависимост от използваното съдържание на прогестоген. Следователно, когато се използва комбиниран препарат, състоящ се от естроген и гестаген, трябва да се предпише препарат с по-нисък риск от тромбоза (левоноргестрел, норетистерон или норгестимат).
Ако монопрепаратите също не се понасят, като алтернатива се предлага вагинален пръстен, съдържащ хормон, който освобождава само ниски нива на кръвен хормон. Като алтернатива са възможни чисто механични методи за контрацепция (напр. „ВМС“) или, след като семейството е планирано, стерилизация на един от партньорите в живота.
бременност
Повечето съдови аномалии се появяват спонтанно като т. Нар. Генетична мозайка (не засягат всички телесни клетки, особено не зародишните клетки). Това означава, че те не са наследствени и следователно рискът от поява на едно и също заболяване при засегнатите деца не се увеличава. Няколко семейни форми, които се наследяват, могат да бъдат диагностицирани от лекар специалист. Ако това е целта на двойките, които искат да имат деца, тук е полезно подходящо генетично консултиране.
Вероятно под въздействието на съответните хормони, симптомите могат да се влошат при някои засегнати жени по време на бременност, особено през последната трета, а понякога и в седмиците след раждането, особено с венозни и лимфни малформации, но също и с артериовенозни малформации. Бременните пациенти с HHT болест на Osler са особено изложени на повишен риск. Рецидиви на предварително лекувани съдови аномалии също се появяват по-често след бременност. Следователно подходящо консултиране и, ако е необходимо, профилактична терапия, със сигурност е разумно преди планирана бременност.
Тогава засилената компресионна терапия може да бъде най-важната основна мярка по време на бременност. Това също така намалява появата на повишена болка и тромбофлебит, както и тромбоемболия по време на бременност.
Хормоналните промени могат да доведат до временно прогресиране на заболяването при всички пациенти със съдови аномалии. Това обаче е само при някои от пациентите (до 40%), особено при пациенти с обширни промени. Поради тази причина е необходим индивидуален съвет.
Тромбоза се е появила по време на бременност при 6% и белодробна емболия при 2,3%. Поради това честотата на усложненията е значително по-висока, отколкото при нормалните бременни жени.
При пациенти с артериовенозни малформации, но особено при пациенти с HHT болест на Ослер и артериовенозни малформации на белите дробове или черния дроб, трябва да се установи точен статус на промените преди или в началото на бременността; по-специално, аневризматично разширяване на кръвоносните съдове (аневризми) изключване или измерване. Тези аневризми понякога се разширяват бързо и значително, което може да доведе до опасно кървене. От литературата е известно, че особено през 2-ри и 3-ти триместър може да има влошаване с повишено кървене при артериовенозни малформации на белите дробове и черния дроб (сърдечна недостатъчност с висока мощност), а също така са описани парадоксални емболии.
Пациентите с макроцистични лимфни малформации на далака, които могат да се увеличат по време на бременност и могат да се разкъсат и кървят, ако са субкапсулни, са рядък специален случай.
Като цяло обаче може да се каже, че наличието на съдова аномалия в никакъв случай не е противопоказание за бременност. Индивидуален съвет при настъпване на бременност или преди планирана бременност в специализиран център за съдови аномалии заедно с генетици може да помогне за изясняване на ситуацията, намаляване на страховете и, ако е необходимо, да помогне за започване или оптимизиране на необходимата терапия, съпътстваща бременността.
