Colon Clinic Saint-Amé
Много често при повече от 40 000 нови случая във Франция годишно, ракът на дебелото черво, ако бъде открит по-рано, се излекува в 90% от случаите.
ИМА ЛИ ФАКТОРИ НА РИСКА ?
Да:
-възраст, рискът се увеличава от 50-годишна възраст и ракът на дебелото черво е изключителен преди 40-годишна възраст;
-фамилна анамнеза за рак на дебелото черво и ректума;
-наличието на полипи в дебелото черво, това са доброкачествени тумори, които могат да се превърнат няколко години по-късно в рак; 80% от колоректалните ракови заболявания (дебелото черво и/или ректума) произхождат от него. Премахването им помага да се предотврати прогресирането до рак;
-някои генетични заболявания (фамилна аденоматозна полипоза, синдром на Lynch);
-диета, богата на животински мазнини и бедна на растения (зелени зеленчуци.).
Съществува повишен риск при пациенти с възпалително заболяване на червата (улцерозен колит и в по-малка степен болест на Crohn).
КАКВИ СА СИМПТОМИТЕ НА РАК НА ДОБРОТО ДОШЛО ?
Колоректалният рак често се развива безшумно, без симптоми, което обяснява значението на организирания скрининг. Симптомите са неспецифични и се проявяват в напреднал стадий на рак. Това може да са скорошни коремни болки или смущения в червата или скорошна промяна в старо транзитно разстройство или изпражнения по-тесни от обичайното или кръв в изпражненията или необичайно тъмно изпражнение.
Когато ракът остане недиагностициран и следователно нелекуван, той може да се разпространи в черния дроб, лимфните възли и други части на тялото; симптомите след това са разнообразни.
КАК ДА ИЗПИТВАТЕ ЗА КОЛЕКЦИОННИ РАКОВЕ ?
Скринингът зависи от нивото на риск; след 50 години при човек без определен рисков фактор, скринингът се извършва чрез тест за кръв в изпражненията на всеки две години. Наскоро имаше нов тест, също на изпражненията: това е имунологичен тест.
Ако тестът е положителен, се прави колоноскопия.
Хората, които имат рисков фактор, трябва да правят редовна колоноскопия.
Хората с висок риск са последвани от специфични услуги (онкогенетика).
КАК СЕ ДИАГНОСТИЦИРА РАК НА ДОБРОТО ДОШЛО ?
В случай на положителен скринингов тест, сугестивни симптоми или рисков фактор се извършва колоноскопия. Позволява полипите да бъдат отстранени преди превръщането им в рак, да се визуализира тумор и да се вземат биопсии (проби), чийто анализ позволява да се идентифицира туморът и да се уточнят неговите характеристики. След това се извършва така наречената оценка на удължаване, CT сканиране на гръдния кош, корема, понякога ултразвук, по-рядко PET сканиране.
КАКВИ СА ВЪЗМОЖНИТЕ ЛЕЧЕНИЯ ?
Лечението се решава според стадия на рака, т.е. неговия размер и дълбочина, независимо дали са засегнати лимфни възли или не и техния брой, наличието или не на метастази, като тези критерии позволяват да се разграничат четири етапа, които ще ръководи терапевтичната стратегия.
Туморната аблация, която премахва част от дебелото черво и околните лимфни възли, остава основна част от лечението на рака на дебелото черво. Химиотерапията може да се комбинира с операция в зависимост от нейния етап.
Ако туморът се разпространи веднага, химиотерапията ще бъде направена преди операцията, понякога, за да стане оперативна, което не е било първоначално. Съществуването на метастази изисква продължителна химиотерапия, понякога е възможна хирургична интервенция за метастази.
ИЗВАДКА ОТ АСПРО ФАКТИ
АНАТОМИЯ
Дебелото черво е частта от червата, наречена „дебело черво“, която следва тънкото черво. Първата част на дебелото черво е разположена от дясната страна (дясното дебело черво), след което дебелото черво пресича корема отдясно наляво (напречно дебело черво), спуска се надолу към лявата част на корема (ляво дебело черво) преди края с дебело черво (сигмоидно дебело черво), което е непрекъснато с крайната част на червата, ректума.
ЦЕЛ НА ХИРУРГИЯТА
Хирургията на дебелото черво е предназначена за много доброкачествени (полипи, сигмоидит) или злокачествени състояния (рак). Хирургичните рискове са свързани със септичното съдържание на дебелото черво (изпражненията) и в по-малка степен с нарушаването на васкуларизацията, което може да доведе до операция, по-голяма от планираната. Има няколко вида колектомия: дясна, лява, сигмоидна, напречна и евентуално тотална, в зависимост от лезиите, които трябва да бъдат отстранени.
Възстановяването на храносмилателната приемственост, наречена анастомоза, може да се извърши ръчно или с механични форцепс. Извършената анастомоза носи името на храносмилателните сегменти, поставени в непрекъснатост: илео-колики, коло-колики или колоректална анастомоза. Понякога може да се наложи временно отклоняване (изкуствен анус: илеостомия или колостомия), по-специално по време на спешна операция (оклузия или перитонит чрез перфорация) или по време на анастомоза с по-висок риск от фистула.
КАК РАБОТИ ИНТЕРВЕНЦИЯТА ?
Тази интервенция може да се направи или чрез лапароскопия, или чрез лапаротомия. Лапароскопията или лапароскопията е оперативна техника, която позволява да се извърши операция вътре в корема, без да е необходимо да се правят големи разрези. Тази техника има предимството да ограничава белезите, да намалява следоперативната болка и да позволява по-бързо физическо възстановяване, отколкото открита процедура. Достатъчно място за работа с инструменти, които преминават през коремната стена през троакари. Тази работа се извършва под контрола на камера и видео екран. Следователно лапароскопията е само средство за извършване на операция, операцията би била идентична, ако се извършва с отворен стомах (чрез лапаротомия). В случай на затруднение, хирургът може да се наложи да спре лапароскопията, за да извърши класическа операция с отвор (превръщане в лапаротомия). В този случай коремният разрез най-често се намира в средата на корема, понякога може да бъде в гънката на талията.