Chylothorax Health Competent on iLive

Медицински експерт на статията

Chilothorax - натрупване на лимфна течност в гръдната кухина. Това е сериозно състояние и често животозастрашаващо, често причиняващо сърдечна недостатъчност. Метаболитни, електролитни и имунологични нарушения.

вроден фотороракс;
травматичен хилоторакс;
миторакс нетравматичен.

Натрупването на плеврит от килоза при новородени може да възникне спонтанно, с вродени аномалии на гръдния тракт или травма при раждането. Причини за вроден хилоторакс могат да бъдат аномалии в потока на развитието: аномалия на връзката на каналите в ембриогенезата, вродена канал фистула интрадуктална вродена обструкция.

Травматичен хиоторакс може да възникне след травма и операция на гръдните органи: операции на сърцето, аортата, хранопровода, белите дробове, структурите на симпатиковата система. Увреждането на гръдния канал по време на операция се улеснява до известна степен от ненормалното му протичане. Наблюдава се при повече от 50% от пациентите. Увреждане на цервикалния канал може да възникне при биопсия на лимфните възли и новоцеиновите блокове.

Причината за нетравматичния хилоторакс може да бъде тумори. По-специално, лимфоми и невробластом понякога водят до запушване на гръдния канал, а при хилозна лимфангиоматоза излив понякога се появява в плевралната и коремната кухини. Също така е възможно да се развие нетравматичен хилоторакс с тромбоза на горната куха вена и субклавиални вени, аортна аневризма, филариаза. Дясна камера и др.

[1], [2], [3], [4], [5]

Как се проявява хилотораксът?

Проявите могат да бъдат остра дихателна недостатъчност, особено тахипнея и цианоза. Физикалният преглед разкрива признаци на натрупване на течност в плевралната кухина - някакво изпъкване на гръдната стена, от засегнатата страна, скъсяване на звуковите перкусии и депресия на дишането, компенсиран сърдечен импулс в обратна посока. Припадъкът на лимфната течност в плевралната кухина може да доведе до метаболитни нарушения: хипопротеинемия, meta6olicheskomu ацидоза, вода, електролити и нарушения на имунната система. Понякога, с травматичен хилоторакс, от момента на увреждане на тръбата до момента на проява на симптомите, минават няколко седмици. Това се дължи на развитието на хилома под медиастиналната плевра, която след това се разкъсва през плевралната кухина.

Как да разпознаем хилоторакс?

В този случай се открива плеврален излив в плевралната кухина, определен чрез рентгенография на гръдния кош или ултразвук. Обемен цилоторакс, диагностициран преди това с ултразвук. Той може да причини силен респираторен дистрес синдром веднага след раждането и следователно изисква спешна плеврална пункция. Когато аспирациите за изливане при новородени обикновено получават бистра сламено-жълта течност (ако бебето не е хранено). Изливът придобива млечен цвят при предварително хранени деца. Изследването на излива обикновено разкрива повишено съдържание на липиди (над 4-6 g/l) и протеини (над 30 g/l - плазменото му съдържание), нивото на триглицеридите надвишава 13 mmol/l. При микроскопия лимфоцитите преобладават в 80-90%. Тези данни потвърждават, че изливът, получен при пункцията, е лимфа. Повишаването на телесната температура не е типично.

Течният водород също може да проникне в медиастинума и да се натрупва в перикардната кухина (хилоперикард). В същото време на рентгеновата снимка на гръдния кош има симптом на медиастинално увеличение или разширяване на сърдечната сянка. С увеличаването на хилоперикарда могат да се развият хемодинамични признаци - сърдечна компресия (тампонада) - сърдечна недостатъчност. Пункцията на перикарда ви позволява да поставите точна диагноза.

Възможна е и комбинация от хилоторакс и хилоперитонеум. Тези състояния могат да се променят взаимно по време на периода на лечение.

Как да се лекува хилоторакс?

Лечението на деца с хилоторакс трябва да започне с пълно парентерално хранене и плеврални точки (перикардна пункция в случай на хилоперикард). Ако повтарящите се плеврални перфорации не са ефективни, евакуирайте плевралната кухина. Преминаването на дете към пълноценно парентерално хранене всъщност води до спиране на лимфната формация, което може да допринесе за възстановяване. Алтернатива на прехвърлянето на дете на пълноценно парентерално хранене е назначаването на специални смеси под формата на къси и средноверижни триглицериди (TCS).

Вроденият хилоторакс при новородени обикновено се лекува с плеврална перфорация или гръден дренаж. Нетравматичният хилоторакс при много възрастни деца е оправдание за елиминиране на интеркурентни заболявания или злокачествени заболявания. При травматичен хилоторакс консервативното лечение обикновено е ефективно.

Продължителният килоторакс води до образуване на съсиреци, сраствания и ограничения в плевралната кухина, което затруднява отстраняването на това съдържание.

Ако положителна динамика отсъства повече от 14 дни или ако се развият развити метаболитни нарушения, е показана операция. Избраната операция е обвързването на гръдния канал на мястото на дефекта или над диафрагмата. Операцията е ефективна в 96% от случаите. Добра алтернатива на стандартната торакотомична хирургия е лигирането или торакоскопското изрязване на гръдния канал. За да се подобри визуализацията на канала, предоперативно приложение чрез сондата на мазни храни: сметана, заквасена сметана, сметана или зехтин. В случаите, когато визуализацията на гръдния канал се провали, мускулната маса на шева и влакната между аортата и несдвоената вена над диафрагмата. При тежки случаи може да се извърши временна плевроперитонеална манипулация.