Чревни оклузии - PPT Powerpoint
Документи
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА ЧРЕВНИТЕ ОКЛЮЧЕНИЯ плуриетиологичен и плурипатогенен клиничен синдром, характеризиращ се със спиране на чревния транзит с всичките му патофизиологични последици, независимо от причината и патогенния механизъм ИНЦИДЕНЦИЯ: 0,2% (21,2/100000 жители) по-често при мъжете през десетилетията 5-7 КЛАСИФИКАЦИЯ: динамични (със свободен лумен) Механични оклузии (със зает лумен) Смесени оклузии - възпалителни
ДИНАМИЧНИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ (функционален) дисбаланс на чревния алмотилит, сегментно или генерализирано инертно черво, неефективно, непропульсивно, но със свободен лумен ЕТИОЛОГИЯ: a. ДИХОМЕОСТАТИЧНИ ПРИКЛЮЧЕНИЯ или хидроелектролитични дисбаланси: хипонатриемия, хипокалиемия, извънклетъчна хипотония Голяма анемия и хипоксия Виремия, остра бактериемия
б. РЕФЛЕКСНИ ФУНКЦИОНАЛНИ ЗАКЛЮЧЕНИЯ Нерви на нервната система: черепно-мозъчни травми, неврохирургични операции, невропсихиатрични заболявания Торако-плевро-белодробни заболявания: гръдни травми, хирургични интервенции, пневмонии, плеврит, белодробна емболия: кардио-афекции, остър панкреатит Ретроперитонеални заболявания: нефротични колики, тумори, хематоми (травма или разкъсване на аортна аневризма), флебит срещу пещера, остра орто-илиачна обструкция Разни заболявания: фрактури на таза, фрактури на дълги кости. ПАРАЗЕПТИЧНИ ФУНКЦИОНАЛНИ ОКЛЮЗИИ Пареза на физико-химични, имуновъзпалителни и първоначално асептични колекции от перитонеални дразнения: хемоперитонеум, колеперитонеум, ПА Пареза на първичен или вторичен перитонеален сепсис: локализиран или генерализиран перитонит, ретикулит,
II. Механично оклузия (органичен) OBSTRUCIEObstacol интралуминално ОТ: Изчисляване на жлъчката (жлъчна илеус) или tricobezoarFecaloameIleusul мекониум ascariziFibro- топка на париеталната NNObstacol: атрезия и стеноза congenitaleTumori доброкачествена или възпалително maligneStenoze (туберкулоза, болест на Крон) stenozanteObstacol храносмилателната radiceAnastomoze HematoameStenoze mezentericeTumori mezenterAdenopatii extrinsecTumori на retroperitonealeBride abdominaleTumori сраствания Интраперитонеални чужди тела III СМЕШЕНИ ОКЛЮЗИИ (ВЪЗПАЛИТЕЛНИ)
ПРЕПАРАТИХИПЕРПЕРИСТАЛТИСМАТОНИЯ МУСКУЛАРДИСТЕНСИОНАКУМУЛАЦИЯ ЧРЕВНИ ТЕЧНОСТИ Интестации Чревни секрети Абсорбция Плазмена екскреция ГАЗОВО преливане Дифузия Чревна коса Игла на плазма Екхаемални ЛОКАЛНИ Ръбове Пропускливост и капилярна тъкан Стомах Хипоксия
GENERALEPIERDERILE разстройства GASTRICSECTORUL HIDROELECTROLITICEANULAREA всмукване всмукателните и III RANDAL10 DIGESIVVRSTURILE храносмилателни течности л/24 мл lichiden oreDISTENSIAStaza plasmatic3-6000 venoasPermeabilitii capilareExhemia и ексудат лумен peritonealCONSECINE intestinuluiEdemul Хиповолемията parieetalTransudat Олигурия Hemoconcentraie хлоротиазид дехидратация tulburricelulare перфузия тъкан с въздействие върху чревната motilittii дихателните ацидоза киселина-база баланс на смесен алкалоза При високи оклузии Мултиорган недостатъчност
ПРОТЕИНИ И КРЪВНА МАСА ЗАГУБИ ТОКСИ-ИНФЕКТИВЕН ФАКТОР Reflex Хиповолемика Токси-инфекциозен перитонеал
ФИЗИОПАТОЛОГИЧНИ ОСОБЕНОСТИ НА СТРАНГУЛНИТЕ ОКЛЮЗИИ Двойно затворен цикъл натрупване на секрети: секреция почти пълно отмяна на реабсорбцията
Микробната популация е основният механизъм за натрупване на газ
Вътрецентровото налягане бързо достига стойността на смачкване на микроциркулацията
Механизми на некроза на удушен контур: Директно тъканно налягане: фланци, странично прищипване, жлъчен илеус Разширена париетална хеморагична некроза на артериално и/или венозно запушване на основните стволове (мезентериална тромбоза, удушаване, волвулус, инвагинация) ) Прогресивно париетално разтягане, смазващо интрамурална микроциркулация
ДРУГИ МЕСТНИ И ОБЩИ ЗНАЦИ: ИНСПЕКЦИЯ: Метеоризъм Micri peristalsis
ПАЛПАЦИЯ: Еластична устойчивост Мускулна защита/контрактура Тумори: рак, инвагинация, блок цикли mpstare
PERCUIA: Тимпанизъм Липса на чернодробна тъпост Припокриване Тъпота заместима
ПРОСЛУХВАНЕ Абсолютно тихи гарги РЕКТАЛНА ТРЪБА: Празна ректална ампула Ректални или сигмоидни тумори Инвагинационен тумор Торсионна спирала Блок на Дъглас Кръвна кръв
ПАРАКЛИНИЧНИ ИЗСЛЕДВАНИЯ РАДИОЛОГИЧНО ИЗСЛЕДВАНЕ ПРОСТО АБОМИНАЛНА РАДИОГРАФИЯ Началото на раздуване на цикъла Хидро-въздушни изображения Малки, множествени, централни запушвания на тънките черва Големи, редки, странично разположени колики оклузии Пмоомо сигмоидното изображение с разширено жлъчен камък в червата илеус жлъчка КОНТРАСТНА РАДИОГРАФИЯ Непрозрачен индекс Баритна клизма
ДИАГНОСТИКА Диагностика на оклузията Патогенна диагноза Ситуация диагноза Етиологична диагноза ОКЛЮЗИОННА ДИАГНОСТИКА ПОЛОЖИТЕЛНА ДИАГНОСТИКА ОСОБЕНИ СИТУАЦИИ: Високи оклузии отсъстващи метеоризъм Ниски оклузии разтягане + прекъсване на транзита Промяна в клиничната картина по време на еволюцията Болка Възрасти прекъсване на транзита Метеоризъм Радиология
3. ТОПОГРАФСКА ДИАГНОСТИКА
4. ЕТИОЛОГИЧНА ДИАГНОСТИКА ТРУДНОСТ НА ДИАГНОСТИЧНИТЕ КРИТЕРИИ: Възраст Новородени вродени малформации на храносмилателния тракт: илеусмекониален, мекониален перитонит, атрезия или малформации на дванадесетопръстника, тънките черва, сигмоидни малформации и др. фалооми, илеусблиар и др. Предшестващо състояние: операции на корема Пълно изследване на хернията, следоперативни белези ИНСТЕСТИНАЛНА ИНВАГИНАЦИЯ Особена форма на запушване чрез удушаване, характеризираща се с проникване на чревна бримка в непосредствено подлежащата верига, с ранно увреждане на васкуларизацията и чревни промени.
Анатомични фактори: обща мезентерия, тумори, дивертикул Мекел, кръгли червеи, мезентериален лимфаденит
ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ ТУМОР ЗА ИНВАГИНАЦИЯ Външна обвивка за инвагинация на цилиндър Среден, свързващ цилиндър Вътрешен цилиндър, който увива цикъла Глава за инвазия Инвазионен пръстен Комплексни комплекси 5, 7 цилиндра Обучение на мезентерията Инвазивна схема на цикъла
КЛИНИЧНИ ОБРАЗЦИ Внезапно начало, в пълно здраве Пароксизмална болка, при пристъпи, със свободен интервал от 10-30 минути Възраст на жлъчната храна Абсолютна стомашна непоносимост Ректората Коремен преглед: Метеоризъм с коремни допълнителни кризи Осезаем инвагинационен тумор Изображение на характера I ампутация
ЧРЕВНИ ВОЛУЛИ, ПРЕДВАРИТЕЛНИ АНАТОМНИ И ФУНКЦИОНАЛНИ ФАКТОРИ Дълги или удължени мезо вторични (излишък от храна) Непълни аколити и анормална подвижност Близки точки на фиксиране Прибиращ се мезентерит Вродени или придобити юзди Дивертикул Проксимално прекомерно препятствие Препятствие
ВОЛУЛ НА СЪДЪРЖАНИЕТО НА АНАТОМНИ СИГМОИДНИ УСЛОВИЯ: Прекомерна дължина на количната верига (вроден или придобит мегаколон) Тесна основа на имплантация на мезо-дебелото черво (възпаление, преден непълен гръден кош) ЕТИОЛОГИЧНИ ОБСТОЯТЕЛСТВА в храната Ред Бисексуални психични или неврологични (болест на Паркинсон, старческа деменция, инсулт и др.) Усукване (1800 или повече завъртания) двоен затворен цикъл Разтягане + съдово участие Гангрен бръмбар фекален перитонит
КЛИНИЧЕН ШАБЛОН ниска оклузия + удушаване: Внезапно начало, при възрастен мъж, с анамнеза за субуклузивни гърчове, хроничен запек или злоупотреба с лаксативи
Колективна болка, без пароксизма на другите оклузии чрез удушаване (най-стоичният мезосигмоиден мезо)
Възрасти: рефлекси, предшествани от късни производствени затруднения
прекъсване на пълния транзит от самото начало
Коремен преглед: Асиметричен метеоризъм на черупката Отбелязан тимпанизъм
Ректален убиец: Празна/пълна ректална ампула с кръв или лигавици Торсионна спирала
Общо състояние Непроменено Променено образуване на гангрена
ПРОСТА АБДОМИНАЛНА РАДИОГРАФИЯ: Отпуснат сигмоиден контур с каудална вдлъбнатина (обърнат U) с две хидро-въздушни нива в подножието на контура Проксимално колики разтягане на обструкция ИРИГОГРАФИЯ рентгенография проста неубедителна СИГМОИДОСКОПИЯ потвърждение на диагнозата + възможно връщане
ЧРЕВЕН ВОЛУЛ Подраздел 2 като честота Брутално начало силна болка, жестока, паравертебрална топография Ранни непосилни рефлексни възрасти, обилна дехидратация Чревен транзит, прекъснат от самото начало Неподвижно коремно разтягане, неохотно, тимпанично, локализирано суббибилично или в мускулатурата съответстващ на зоната на разтягане Бърза промяна на общото състояние Рентгенологични характеристики хидро-въздушни изображения БИЛИАРЕН БЛЕУС Особена форма на запушване при интралуминална обструкция Усложнение на камъни в жлъчката Преди 50 години Източник на камъни камъни в жлъчката с големи камъни (> 25 mm) M билио-храносмилателен холецисто-дванадесетопръстник, йеюнална или колики Клинична картина запушване на тънките черва, възникнала при стара литиаза Остра злополука след епизод на колики