Чревни гъбички Candida и Co
От началото на този блог днешната тема е една от най-търсените статии някога. Разбирам това желание много добре, защото едва ли някоя друга тема е била и се обсъжда толкова противоречиво. Докато много натуропати и лекари, фокусирани върху естествената медицина, представят чревни гъбички, но преди всичко Candida albicans, като абсолютното зло и се справят много бързо с антимикотици, конвенционалните лекари са склонни да имат критични или изчакващи реакции. Типичен пример за последното отношение е твърдението: "Чревните гъбички и различни видове Candida принадлежат към нормалната чревна екосистема. Здравите хора също са домакини на тези организми."
От дълго време обаче наблюдаваме, че практикуващите лекари не винаги са в крак с последните изследвания, например при свръхрастеж на тънките черва и ниска FODMAP диета. Дали това може би е случаят и с чревни гъбички?
Една от причините за нежеланието ни да публикуваме в блога беше, че не просто искахме да напишем мнението си по темата, а се опитахме да го подкрепим с научни познания, както обикновено. Но бавно, но сигурно се откриват все повече индикации за значението на гъбичните култури в нашия организъм. Следващата илюстрация се основава на рецензионната статия на Ердоган (не, не той!) И Рао (2015).
Предишната роля на Candida and Co. в научните изследвания
От няколко десетилетия е известно, че предимно онези популации пациенти, които трябва да се борят с гъбични инфекции, трябва да живеят с имуносупресия, свързана с болести или лекарства. Това включва хора с рак, ХИВ и нелекуван захарен диабет. Друг важен рисков фактор е многократното или интензивно използване на антибиотици.
Като цяло учените установиха в проучвания, че около 70% от цялото население има чревни гъбички (особено видове Candida). Самото откриване на различни гъбички в стомашно-чревния тракт не трябва да се приравнява на действителна инфекция. Това обикновено се случва само когато противоположните чревни бактерии са повредени (антибиотици, диета, хронични стресови фактори) или имунната система вече не е ефективна. Действителните инфекции обикновено засягат горната част на храносмилателния тракт (устната кухина, стомаха, но и тънките черва). Появяват се стомашно-чревни оплаквания като диария, метеоризъм и неразположение.
SIFO: Малък чревен гъбичен растеж
Нови резултати от проучвания със стомашно-чревни оплаквания без имуносупресия доведоха до термина Малък чревен гъбичен свръхрастеж (SIFO), основан на концепцията за синдром на тънкочревен бактериален свръхрастеж (SIBO).
Първите доклади за случаи показват пренаселеност на различни видове Candida в тънките черва и също така съобщават за облекчаване или дори премахване на дискомфорт в корема чрез прилагане на противогъбични средства.
Две проучвания дори са посочили конкретни номера на случаите: Изследователите са изследвали пациенти с хронични стомашно-чревни оплаквания и отрицателни констатации за ендоскопия/рентгенология за SIFO. В първото проучване 24 от 150 участници са имали SIFO и 32 от 150 са имали SIFO/SIBO. Във втората работа от различен географски регион тя е била 38 от 150, което все още е малко над една четвърт.
Симптоми на SIFO или кандидоза
Много е интересно, че изследователите се опитват да избегнат термина кандидоза и да установят нов термин. По принцип и други гъбички могат да участват в пренаселването, но Candida albicans очевидно съставлява лъвския дял.
Най-честите симптоми, съобщени от пациенти с инфекция с Candida albicans, включват диария, коремна болка, подуване на корема и метеоризъм, както и гадене и понякога повръщане. Липсата на специфичност на тези симптоми, разбира се, е основен проблем, тъй като резултатите от симптомите при пациенти с IBS със SIFO едва ли се различават от тези без гъбична инфекция.
От друга страна, при пациенти с инхибиран имунитет често откриваме тежка водниста диария (често в двуцифрения диапазон) и може да се появи кандидозен ентероколит с ерозии. Съществува и възможността за засягане на множество органи.
Рискови фактори SIFO или Candida
Вече разгледах някои от рисковите фактори за класически изследваната гъбична инфекция. Това включва:
За пациенти без класическите рискови фактори, които страдат от IBS-подобни симптоми, се появяват следните рискови фактори:
- Многократни дози антибиотици
- Дългосрочна употреба на инхибитори на протонната помпа (твърде малко стомашна киселина)
- Намалена подвижност на тънките черва (MMC)
- липса на храносмилателни ензими
И четирите от тези рискови фактори се откриват и при колонизация на тънките черва (бактериални).
От гъбички, кандида и бактерии
Към днешна дата науката все още знае твърде малко за патофизиологията на гъбичните инфекции и как последните взаимодействат с бактериите в тънките и дебелите черва. Междувременно са намерени индикации, че връзката с бактериалните съжители може да варира между синергични, антагонистични и симбиотични в зависимост от вида. Например, лактобацилите имат способността да инхибират растежа на Candida albicans, докато други бактерии влизат в симбиоза с гъбичките и се укрепват в биофилми (вид крепост върху чревната лигавица).
Кандида излива i.a. Биомолекули и ензими, които усилват патогенезата и предпазват гъбичките от достъп на имунната система. Доста интересно е, че оттогава са открити индикации, че има връзка между гъбични чревни инфекции и хронични възпалителни заболявания на червата. В първоначалните клинични проучвания противогъбичните средства подобряват хистологичните находки при болестта на Crohn.
Диагностициране на инфекция с кандида
Абсолютният сребърен куршум за диагностициране на синдром на SIFO или кандидоза е ендоскопия на тънките черва с изсмукване на тънкочревна течност и последващ лабораторен анализ. За съжаление този маршрут обикновено е отворен само за участници в проучването.
Но също така класическият анализ на изпражненията с култура на гъбички се отразява добре в научния преглед, при което авторите подчертават, че все още няма ясно установено ограничение, т.е. все още не може да се прави разлика 100% между кандидоза и физиологична колонизация.
Тук ще намерите два примера за класическа диагностика, проведена в Германия, а именно култура на изпражненията и измерване чрез D-арабинитол в урината. И двете могат да се извършват като самодиагностика.
Лечение на гъбички Candida
За лечение на гъбична инфекция се използват различни лекарства. Повечето от тях имат добри доказателства и висока степен на сигурност. Моля, не забравяйте да обсъдите каквито и да е лекарства с Вашия лекар или алтернативен лекар. Може да има фунгицидни ефекти и нежелани ефекти!
Натуропатите или засегнатите често препоръчват специална диета с ниско съдържание на захар и въглехидрати. Засега обаче няма научни открития по този въпрос. Поради способността на чревните гъбички да образуват биофилми и да се адаптират към фактори на околната среда като лекарства, единична терапия не може да се разглежда като обещаваща. Някои изследователи посочват, че подобен подход дори подкрепя упоритостта на Candida, защото, когато храната е оскъдна, наред с други неща, по-вероятно да образуват биофилми. По-добрият начин изглежда е умерен прием на въглехидрати (100-150g), при което се обръща повече внимание на мерки, които насърчават здравословен микробиом (пребиотици и пробиотици, избягване на глутен, ферментирали храни и др.)
Заключение
Изглежда, че натуропатията отново е пионер. А кандида или гъбична инфекция, особено на тънките черва също изглежда, че съществува при неимунирани инхибирани пациенти със стомашно-чревни оплаквания (вж. цитираните по-горе проучвания с приблизително 25%). Все още обаче липсват допълнителни проучвания, които да позволят ясно разграничаване между нормалната колонизация и свръхрастежа. Много подобна дилема съществува и до днес с колонизацията на тънките черва.
Във всеки случай лекарите и терапевтите трябва да обръщат повече внимание на тази тема в бъдеще. Разбира се, проучванията за лечение на пациенти с IBS с противогъбични средства биха били особено вълнуващи. Имат ли тези пациенти симптоми на IBS, защото имат гъбична инфекция или имат чревни гъбички, тъй като тяхната подвижност е нарушена, например поради синдром на раздразнените черва?