Чревна обструкция »причини; Симптоми
Чревната обструкция е пълно или непълно спиране на чревното съдържимо в червата. Чревна обструкция (илеус) може да бъде свързана със запек, но като цяло тя рядко е причина за (доста често срещания) запек.
Кратка версия:
- Чревните оклузии в индустриалните страни често възникват след хирургични интервенции.
- При чревна непроходимост храната или изпражненията се натрупват и причиняват дискомфорт в корема.
- Признаците на илеус са неспецифични в ранните етапи.
- По-късно болестта се проявява като гадене, повръщане и болка.
- Лечението зависи от вида на чревната обструкция.
Как възниква чревна обструкция?
В индустриализираните страни чревната непроходимост се появява най-често след операции - особено след гинекологични интервенции и операции на дебелото черво. Самото често отстраняване на апендикса (апендектомия) причинява 40% от всички чревни блокажи. Манипулацията в коремната кухина може да причини сраствания, които нарушават подвижността на червата.
В развиващите се страни така наречените „затворени хернии“ са причинно-следствени на първо място. Това са фрактури, които водят до отстраняване на части от червата от корема и заклещването им (напр. Ингвинална херния).
70% от чревните запушвания се намират в тънките черва, 30% в дебелото черво. В половината от случаите срастванията (булките) в тънките черва, които се появяват след отстраняване на апендикса, са причина за илеус в половината от случаите в дебелото черво.
По принцип се прави разлика между механичен и функционален илеус. Механичният илеус се причинява от механична пречка, като камък в жлъчката или когато червата се изкриви.
Функционалният илеус - наричан още паралитичен или спастичен илеус - се причинява от отпусната или спастична (т.е. конвулсивна) парализа на чревните мускули.
Какво точно се случва с чревна непроходимост?
Пълното или непълно затваряне на червата води до задръстване на хранителната пулпа или изпражнения, както и до повишено образуване на газове (метеоризъм). Това създава разширение на чревния отдел пред препятствието. Разтягането на чревната стена води до увеличен приток на течност в червата и до намалена абсорбция на течност от червата, което увеличава разтягането.
При тънкочревен илеус в горните отдели на тънките черва храната се връща обратно в стомаха, който след това се повръща. В този случай няма голямо разтягане. Ако препятствието е по-дълбоко в червата, интензивното пълнене на червата създава голямо налягане, което влияе на кръвоснабдяването на червата.
Ако илеусът води до повишаване на налягането в коремната кухина, това може да доведе до функционални нарушения в други органи и дори до полиорганна недостатъчност. Масивният приток на течност води до липса на течност в останалата част на тялото, което може да доведе до така наречения хиповолемичен шок. Тъй като много течност се губи поради ненаситното повръщане във висок илеус на тънките черва, хиповолемичният шок е най-бързият в този случай.
В допълнение, чревните бактерии се размножават много по-бързо поради променените условия в засегнатата част на червата. Това причинява възпаление и се отделят вещества, които правят лигавицата на червата и кръвоносните му съдове по-пропускливи. В резултат на това може да се развие възпаление на перитонеума (перитонит), както и отравяне на кръвта (сепсис) поради приток на бактерии и техните токсини в кръвния поток.
Механичният илеус може да се превърне във функционален илеус. Ако илеусът е причинен от стесняване на вътрешността на червата (запушване), първоначално има засилено движение на червата (перисталтика) - като опит за допълнително преместване на препятствието. След известно време това се превръща в парализа поради увреждането на чревната стена.
Какви са симптомите на чревна непроходимост?
Първоначално симптомите могат да бъдат нехарактерни, което затруднява диагностиката в ранните етапи. При висок илеус на тънките черва на преден план са болката, гаденето и тежкото, ненаситно повръщане. Симптомите на дълбокия тънкочревен илеус са гадене, повръщане, спазми в корема и газове.
Нередностите на изпражненията, особено запек, са чести при илеус на дебелото черво. Появява се коремна болка, която може да бъде колики. Не могат повече да се отделят изпражненията и често не е възможно да се издуха (избягване на газове). Гаденето и повръщането започват късно, но след това се появява повръщане (miserere).
Хълцане може да се появи и при паралитичен илеус.
В късната фаза на илеуса отделянето на урина често се намалява или спира.
Силната липса на течност в организма може да доведе до така наречения хиповолемичен шок. Септичен шок може да се получи от чревни бактерии, попаднали в кръвта. В тези случаи резултатът е ускорен пулс (тахикардия) и ниско кръвно налягане (хипотония). И двете форми на шок, ако не могат да бъдат лекувани адекватно, в крайна сметка водят до полиорганна недостатъчност, която веднага е животозастрашаваща.
Какви други заболявания трябва да бъдат изключени?
Симптомите на чревна непроходимост, наред с много други заболявания, могат да бъдат подобни на апендицит, дивертикулит (възпаление на тънките чревни издатини), разкъсване на стомашна язва, възпаление на жлъчния мехур или запушване на жлъчния канал от камъни в жлъчката.
Как се поставя диагнозата чревна непроходимост?
В началото на диагнозата има подробна дискусия. За лекаря е важно да се знае дали наскоро е извършена коремна операция, кои заболявания страда засегнатото лице и дали е възможно поглъщане на чуждо тяло. Видът болка също е важен.
След това се взема кръв, както и температура, пулс и кръвно налягане, измерени, за да се оцени цялостното състояние на засегнатото лице. Ако има съмнение, че бактериите от червата са проникнали в кръвоносната система (отравяне на кръвта), се създава кръвна култура за търсене на чревни бактерии.
Лекарят потупва и палпира корема и усеща дали е подут, изключително чувствителен към болка или твърд. Той също така търси прекъсвания в коремната стена, например в областта на слабините, в областта на белези или около пъпа. Със своя стетоскоп той слуша стомаха и наблюдава дали се чуват чревни шумове и - ако случаят е такъв - дали звучат като машина. Ако лекарят не чуе чревни шумове, това показва паралитичен илеус; ако чуе машиноподобни шумове, вероятно е механичен илеус.
Следва ректален преглед. Ако има илеус и има кръв на пръста след изследването, това показва така наречения волвулус, при който участък от червата се издува над следващия участък на червата. След това се правят ултразвук и рентгенова снимка на коремната област и/или се използва друг образен метод (например компютърна томография).
В случай на илеус, рентгеновата снимка показва разширени, изпълнени с въздух чревни бримки с ниво на течност. Ако видите въздух в корема, това означава, че е направена дупка в стомаха или чревната стена. Това може да е причина за запушване на червата или неговото усложнение. В този случай операцията трябва да се извърши незабавно.
Как да лекуваме чревна непроходимост?
След като диагнозата механична чревна обструкция е потвърдена, обикновено се установява централен венозен достъп. Централният венозен достъп е тръба, която е напреднала в дясното предсърдие на сърцето през вена на шията или под ключицата. Тази тръба може да се използва за изтегляне на кръв и доставяне на течности и лекарства в тялото.
Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.at
Състояние на медицинската информация: Ноември 2012 г.
Gearhart SL, Silen W: Остра чревна непроходимост. В: Fauci AS et al: Harrison’s Principles of Internal Medicine online, глава 293, Стомашно-чревна система. 17-то издание, The McGraw-Hill Companies, Inc.
Thorban S, Böttcher K: Общи хирургични принципи при лечението на илеус. В: Schumpelick V, Siewert JR, Rothmund M: Практика на висцералната хирургия: гастроентерологична хирургия. 2-ро издание, Springer-Verlag, Heidelberg 2006, стр. 231-238
Riede, Schäfer: тънки черва. В: Riede, Schäfer, Werner: Обща и специална патология. 5-то издание, Georg Thieme Verlag, Щутгарт 2004, стр. 637-639
Saund M, Soybel DI: Илеус и запушване на червата. В: Mulholland MW, Lillemoe KD, Dogerty GM, Maier RV, Upchurch GR jr.: Greenfield’s Surgery Научни принципи и практика. Раздел Д, глава 50. Липинколт Уилямс и Уилкинс, Филаделфия 2006
Още статии по темата
Видео: какво е значението на червата?
Маг. Анита Фрауолнър в интервю за задачата и функцията на важен орган.
Приемете сериозно чревните проблеми
Коремни спазми и болки в лявата долна част на корема могат да показват възпаление в стомашно-чревния тракт.