Чревна микробиота „Екосистема“ с потенциал
Хане, Дороти
Има все повече доказателства, че микроорганизмите в червата могат да модулират локални и системни заболявания. Все още липсват проучвания с голям брой пациенти.
Повече от 1000 различни бактериални вида се заселват в дълбините на човешкото дебело черво - отделен микрокосмос, който внася десет пъти повече клетки и 150 пъти повече гени в тялото, отколкото имат хората. Дълго време не беше ясно какви функции имат чревните бактерии. Днес значението му за здравето е безспорно: „Чревната микробиота допринася за развитието и поддържането на чревната имунна система, помага в защитата срещу патогени и токсини и подпомага храносмилането чрез разширяване на ензимния капацитет“, каза проф. мед. Stephan C. Bischoff, директор на Института по хранителна медицина към университета в Хохенхайм.
Бактероидните микроби насърчават биосинтеза на биотин
Благодарение на новите технологии за анализ днес са известни ключовите данни за чревната микробиота. Голяма част от бактериалните гени се намират във всяко човешко черво (ядрен микробиом). Освен това има променлива част, която определя определени ентеротипове. В зависимост от доминиращите видове бактерии хората могат да бъдат разделени на три групи. Всеки има различни способности: Ако бактериите от рода Bacteroides преобладават, биосинтезата на биотин например е особено ефективна. Ако родът Prevotella доминира, биосинтезата на тиамина е от полза. А хората с голяма част от рода Ruminococcus имат ензимен механизъм, който допринася за биосинтезата на хема.
„Може би това води до по-добър капацитет за пренос на кислород“, каза Бишоф. Въпреки че подобни съображения все още са спекулации, други наблюдения вече са на по-твърда основа: Известно е, че някои заболявания са свързани с променен състав на микробиотата. Те включват стомашно-чревни заболявания като инфекциозна диария, болест на Crohn, улцерозен колит и синдром на раздразнените черва, но също и извън чревни заболявания като метаболитен синдром или затлъстяване.
Проучванията за секвениране разкриват значителни разлики в микробиотата при затлъстелите и слаби хора. Родът Bacteroidetes доминира при хора с нормално тегло; Подобна промяна в основните стволове има пряк ефект върху енергийния метаболизъм. „Затлъстелият микробиом произвежда повече ензими, които могат да разграждат несмилаеми въглехидрати като целулозата. По този начин те получават повече енергия от храната - ефект, който представлява около десет процента от дневния енергиен прием “, обясни Бишоф.
Въпреки че повечето открития в тази област произтичат от експерименти с животни, малкото изследвания на хора, които са съществували до момента, също сочат в тази посока. Ако хората с нормално тегло получават висококалорична диета, чревната микробиота се променя относително бързо: делът на Firmicutes се увеличава, а този на Bacteroidetes намалява с 20 процента. Това доведе до повишено производство на енергия и увеличаване на калориите от поне 150 килокалории на ден.
Ефектите на пробиотиците зависят от дозата
Теоретично е възможно използването на така наречените пробиотици при затлъстяване, за да се повлияе конкретно на състава, а оттам и на функцията на чревната микробиота. Според дефиницията на Световната здравна организация пробиотиците са живи микроорганизми, които имат положителен ефект върху здравето, ако се приемат в достатъчно количество. Техните ефекти са зависими от дозата и специфични за щама. Обикновено се използват бифидобактерии или лактобацили. Те насърчават и стабилизират здрава чревна флора и са се утвърдили по четири показания: за профилактика на диария, свързана с антибиотици и некротизиращ ентероколит и за лечение на остър гастроентерит и синдром на раздразнените черва.
Синдромът на раздразнените черва е функционално заболяване, което има разпространение от десет до 25 процента и засяга жените три пъти по-често от мъжете. Характерни симптоми са коремни болки, диария или запек, метеоризъм и временно увеличаване на обиколката на корема. Патофизиологията не е изяснена подробно.
Става очевидно обаче, че променената чревна микробиота играе ключова роля в проправянето на пътя за хроничен възпалителен процес. Очевидно пробиотиците могат да модулират този процес. През 2001 г. те бяха споменати за първи път в клиничните насоки (Eur J Gastroenterol Hepatol 2001; 13: 933-9) на група европейски лекари - с внимателно позоваване на проучвания, които са показали положителни ефекти върху симптомите на раздразнените черва на подуване и болка. „Въпреки това нямаше допълнителни проучвания, които да направят препоръка“, каза проф. Д-р. мед. Хайнер Крамер, практика по гастроентерология и хранителна медицина в Colon and Colon Center Mannheim. През следващите години бяха публикувани много статии за специфични пробиотични щамове и тяхното клинично приложение при лечението на синдром на раздразнените черва. Това увеличи значението на пробиотиците.
Насоките на Националния институт за здраве и клинични постижения от 2008 г. препоръчват да се включат пробиотични храни в менюто, но все още не е в състояние да посочи конкретни пробиотични щамове или продукти. Тази празнина бе запълнена от настоящите насоки за S3, публикувани през 2011 г. от Германското дружество за храносмилателни и метаболитни заболявания и Германското общество за неврогастроентерология и моторика. Той препоръчва шест специфични пробиотични щама (www.dgvs.de/media/Leitlinie_Reizdarm_2011.pdf, стр. 264, Таблица 5.1) и ги свързва с преобладаващия симптом на синдрома на раздразнените черва.
Опитът с пробиотици е полезен, ако имате непоносимост към лактоза
Пробиотиците могат също да подобрят толерантността към лактоза и по този начин да облекчат симптомите на лактозна непоносимост - ефект, който би бил значителен с оглед на дванадесетте милиона пациенти с непоносимост към лактоза само в Германия.
Ефектът на пробиотиците зависи от една страна от точката в червата, в която се освобождава бактериалната бета-галактозидаза. Ензимът е отговорен за разграждането на млечната захар. Освобождаването в средния йеюнум е идеално, тъй като това съответства на ситуацията при метаболитно здрави хора. От друга страна, степента на активност на бета-галактозидазата в използвания пробиотик е определяща.
В пилотно проучване с единадесет пациенти с непоносимост към лактоза, резултатът от симптомите е намален след прием на пробиотици в продължение на две седмици. Малко по-голямо проучване с 60 пациенти също стигна до този извод; при 35% тестът за дишане H2 се нормализира след десет дни. Систематичен преглед на десет рандомизирани контролирани проучвания (J Fam Pract 2005; 54: 613-20) заключава, че отделни пробиотични щамове в определени концентрации могат да облекчат симптомите на непоносимост към лактоза. Авторите препоръчват да се изпробва терапия с пробиотици за непоносимост към лактоза.
„Въпреки че резултатите от настоящите проучвания са неубедителни, пациентите с толерантност към лактоза определено трябва да изпробват дали пробиотиците подобряват симптомите им“, каза базираният в Бон котрофолог д-р. Maike Groeneveld. Практикуващият препоръчва на пациентите си да включват пробиотични храни без лактоза или с ниско съдържание на лактоза в диетата си по време на фазата на натрупване. Трябва да започнете с малки порции по време на хранене.
Друга потенциална употреба на пробиотици е хроничната функционална коремна болка при деца. Колко ефективен е подходът за връщане на баланса на екосистемата в червата посредством пробиотична терапия, беше изследван от проф. Д-р. мед. Jobst Henker, Детски център Дрезден-Фридрихщат, в проучване върху 78 деца. Половината е лекувана с Escherichia coli Nissle (Mutaflor), другата половина не.
При проследяването след (обикновено) осем седмици, 56% от групата на verum показват подобрение спрямо 37% от контролната група. „Очевидно Е. coli Nissle има благоприятен ефект върху някои деца с функционална коремна болка. Но броят на делата беше твърде малък, за да се вземе окончателно решение “, каза палачът.
Dipl.-Oecotroph. Дороти Хане
Източник: Yakult Colloquium „Пробиотиците в практиката и изследванията, в Бон