Чревна инфекция при деца - причини, симптоми, диагностика и лечение
Чревна инфекция при деца е група от инфекциозни заболявания с различна етиология, които протичат с първично увреждане на храносмилателния тракт, токсична реакция и дехидратация. При децата чревната инфекция се проявява чрез висока температура, летаргия, загуба на апетит, коремна болка, повръщане, диария. Диагнозата на чревна инфекция при деца се основава на клинични и лабораторни данни (анамнеза, симптоми, изолиране на патогена в изпражненията, откриване на специфични антитела в кръвта). При чревна инфекция при деца се предписват антимикробни лекарства, бактериофаги, ентеросорбенти; важно е да се спазва диетата и да се прави рехидратация по време на лечението.
Чревна инфекция при деца
Чревна инфекция при деца - остри бактериални и вирусни инфекциозни заболявания, придружени от чревен синдром, интоксикация и дехидратация. В структурата на инфекциозната заболеваемост в педиатрията чревните инфекции при децата заемат второ място след ARVI. Чувствителността към чревни инфекции при деца е 2,5-3 пъти по-висока, отколкото при възрастни. Около половината от случаите на чревни инфекции при деца се появяват рано (до 3-годишна възраст). Чревната инфекция при малко дете е по-сериозна и може да бъде свързана с хипотрофия, развитие на дисбиоза и ензимен дефицит, както и намален имунитет. Честото повтаряне на епизоди на инфекция причинява нарушение на физическото и невропсихологическото развитие на децата.
Причини за чревни инфекции при деца
Спектърът от патогени, причиняващи чревни инфекции при деца, е изключително широк. Грам-отрицателните ентеробактерии (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) и условно патогенната флора (Klebsiella, Clostridium, Proteus, Staphylococcus и др.) Са най-честите патогени. Освен това има чревни инфекции, причинени от вирусни патогени (ротавируси, ентеровируси, аденовируси), протозои (Giardia, амеба, кокцидии) и гъбички. Общите свойства на всички патогени, отговорни за развитието на клинични прояви, са ентеропатогенността, способността да синтезират ендо- и екзотоксини.
Заразяването на деца с чревни инфекции става чрез фекално-оралния механизъм на храна (чрез храна), вода, контактно домакинство (чрез съдове, мръсни ръце, играчки, предмети от бита и др.). Ендогенна инфекция с опортюнистични бактерии е възможна при отслабени деца с ниска имунологична реактивност. Източникът на OCI може да бъде носител, пациент с изчистена или явна форма на заболяването и домашни любимци. При развитието на чревни инфекции при деца важна роля играе нарушаването на правилата за приготвяне и съхранение на храната, включването на детски носители на инфекция с тонзилит, фурункулоза, стрептодермия и др.
Най-често наблюдаваните спорадични случаи на чревни инфекции при деца, въпреки че са възможни групови и дори епидемични огнища при инфекции с храна или вода. Увеличението на честотата на някои чревни инфекции при децата е сезонно: например дизентерията е по-често през лятото и есента, а ротавирусната инфекция през зимата.
Преобладаването на чревни инфекции при деца се дължи на епидемиологични особености (високо разпространение и заразност на патогените, тяхната висока устойчивост на фактори на околната среда), анатомични и физиологични особености на храносмилателната система на детето (ниска киселинност на стомашния сок), несъвършени защитни механизми (ниска концентрация на IgA). Честотата на децата с остра чревна инфекция допринася за нарушаване на нормалната чревна микробиота, неспазване на правилата за хигиена, лоши санитарни и хигиенни условия на живот.
Класификация на чревните инфекции при деца
Според клинично-етиологичния принцип при чревни инфекции, най-често регистрирани при деца и юноши, изолирани Shigella (дизентерия), салмонелоза, колибацилоза (ehsherihioza), йерсиниоза, кампилобактериоза, криптоспоридиоза, ротавирусна инфекция, чревна инфекция и стафилококи al.
В зависимост от тежестта и характеристиките на симптомите за чревни инфекции при децата могат да бъдат типични (леки, средни, тежки) и атипични (изчистени, хипер). Тежестта на клиниката се оценява от степента на стомашно-чревни лезии, дехидратация и интоксикация.
Естеството на локалните прояви при чревни инфекции при деца зависи от разрушаването на стомашно-чревния тракт и следователно асоциира гастрит, ентерит, колит, гастроентерит, гастроентеролит, ентероколит. В допълнение към локализираните форми, кърмачетата и изтощените деца могат да развият генерализирани форми на инфекция, тъй като патогенът се разпространява извън храносмилателния тракт.
По време на чревни инфекции при деца изолирана остра (1,5 месеца), продължителна (повече от 1,5 месеца) и хронична (над 5-6 месеца) фаза.
Симптоми на чревна инфекция при деца
Дизентерия при деца
След кратък инкубационен период (1-7 дни) силно повишена температура (до 39-40 ° C), повишена умора и слабост, намален апетит, повръщане възможно. На фона на треска има главоболие, втрисане, понякога - делириум, конвулсии, загуба на съзнание. Чревната инфекция при деца е придружена от спазми в коремната болка, локализирана в лявата слабина, феномени на дистален колит (болка и спазъм на сигмоидното дебело черво, спешност на урината с ректален пролапс), симптоми sfinkterita. Честотата на дефекация може да варира от 4-6 до 15-20 пъти на ден. При дизентерия течни изпражнения с примеси на мътна слуз и кръв. При тежки форми на дизентерия може да се развие хеморагичен синдром, включително чревно кървене.
При малки деца с чревни инфекции общата интоксикация превъзхожда синдрома на колит, хемодинамичните, електролитните и белтъчните нарушения се появяват по-често. Най-лесната чревна инфекция, причинена от Shigella Zone при деца; по-трудно - Shigella Flexner и Grigorjez-Shiga.
Салмонелоза при деца
Най-често (в 90% от случаите) се развива стомашно-чревната форма на салмонелоза, която протича като гастрит, гастроентерит, гастроентероколит. Характерно е подостро начало, повишаване на температурата, слабост, повръщане, хепатоспленомегалия. Столът при салмонелоза е течен, обилен, фекален, в цветовете „блатна кал“, с примеси на слуз и кръв. Обикновено тази форма на чревна инфекция завършва с възстановяване, но кърмачетата могат да бъдат фатални поради тежка чревна токсичност.
Грипоподобна (респираторна) форма на чревна инфекция се среща при 4-5% от децата. В тази форма салмонелата се намира при засяването на материал от гърлото. Курсът му се характеризира с висока температура, главоболие, артралгия и миалгия, симптоми на ринит, фарингит, конюнктивит. От страна на сърдечно-съдовата система се отбелязват тахикардия и артериална хипотония.
Тифоидната форма на салмонелоза при деца представлява 2% от клиничните случаи. Протича с дълъг период на треска (до 3-4 седмици), тежка интоксикация, дисфункция на сърдечно-съдовата система (тахикардия, брадикардия).
Септична форма на чревна инфекция обикновено се развива при деца, които имат неблагоприятен преморбиден фон през първите няколко месеца от живота. Той представлява около 2-3% от случаите на салмонелоза при деца. Болестта е изключително трудна, придружена от сепсис или сепсис, нарушение на всички видове метаболизъм, развитие на сериозни усложнения (пневмония, паренхимен хепатит, паротидна слюнка, менингит, остеомиелит).
Ешерихиоза при деца
Тази група чревни инфекции при деца е изключително обширна и включва колиформни инфекции, причинени от ентеропатогенна, ентеротоксична, ентероинвазивна и ентерохеморагична ешерихия.
При децата колибацилозата причинява чревна инфекция със субфебрилна или фебрилна треска, слабост, летаргия, загуба на апетит, постоянно повръщане или оригване и метеоризъм. Характеризира се с водниста диария (обилни, изпръскващи изпражнения с жълт цвят с примес на слуз), което бързо води до дехидратация и развитие на десикоза. В случай на колибацилоза, причинена от ентерохеморагична ешерихия, диарията е кървава.
В резултат на дехидратация детето развива суха кожа и лигавици, намалява тургора и еластичността на тъканите, намалява голяма пружина и очни ябълки, намалява диурезата от типа на олигурия или анурия.
Ротавирусна инфекция при деца
Най-често протича като остър гастроентерит или ентерит. Средният инкубационен период е 1-3 дни. Всички симптоми на чревна инфекция при деца се развиват в рамките на един ден, докато инфекцията на стомашно-чревния тракт се комбинира с катарални явления.
Респираторният синдром се характеризира с хиперемия на гърлото, хрема, възпалено гърло, кашлица. Едновременно с инфекцията на носоглътката се развиват признаци на гастроентерит: течни (воднисти, пенести) изпражнения с честота на чревни дейности 4-5-15 пъти на ден, повръщане, температурна реакция, обща интоксикация. Продължителността на чревната инфекция при деца е 4-7 дни.
Стафилококова чревна инфекция при деца
Има първична стафилококова чревна инфекция при деца, свързана с употребата на храна, замърсена със стафилококи, и вторична, поради разпространението на патогена от други горещи точки.
Курсът на чревна инфекция при деца се характеризира с тежки ексикоцити и токсикоза, повръщане, повишено изпражнение до 10-15 пъти на ден. Изпражненията са течни, воднисти, зеленикави, с лека примес на слуз. При вторични стафилококови инфекции при деца на фона на проводимостта се развиват чревни симптоми: гноен отит, пневмония, стафилодермия, тонзилит и др. В този случай болестта може да отнеме дълъг вълнообразен ход.
Диагностициране на чревни инфекции при деца
Въз основа на изследването, епидемиологичните и клиничните данни, педиатър (специалист по детски инфекциозни болести) може само да предположи вероятността от чревна инфекция при деца, но етиологичното декодиране е възможно само въз основа на лабораторни данни.
Основната роля за потвърждаване на диагнозата чревна инфекция при деца се играе от бактериологично изследване на изпражненията, което трябва да се извърши възможно най-рано преди началото на етиотропната терапия. В случай на генерализирана форма на чревна инфекция при деца се засява кръв за стерилитет, бактериологично изследване на урина, цереброспинална течност.
Серологичните методи (RPGA, ELISA, RSK), които позволяват присъствието на At към причинителя в кръвта на пациент от 5-ия ден след началото на заболяването, имат определена диагностична стойност. С копрограмата за изследване можете да определите процеса на локализация в стомашно-чревния тракт.
При чревни инфекции при деца е необходимо да се изключат остър апендицит, панкреатит, дефицит на лактаза, дискинезия на жлъчката и други патологии. За тази цел се провеждат консултации с детски хирург и детски гастроентеролог.
Лечение на чревни инфекции при деца
Цялостното лечение на чревни инфекции при деца включва организиране на терапевтично хранене; орална рехидратация, етиотропна, патогенетична и симптоматична терапия.
Диетата при деца с чревни инфекции изисква намаляване на количеството храна, увеличаване на разнообразието на хранене, използване на смеси, обогатени със защитни фактори, и използване на пюрирани, лесно смилаеми храни. Важна част от лечението на чревни инфекции при деца е оралната рехидратация с глюкозно-солеви разтвори, много пиене. Задържа се до края на загубата на течност. Когато пероралното хранене и хидратация са невъзможни, се предписва инфузионна терапия: интравенозно се дават разтвори на глюкоза, рингер, албумин и др.
Етиотропната терапия на чревни инфекции при деца се провежда с антибиотици и чревни антисептици (канамицин, гентамицин, полимиксин, фуразолидон, налидиксинова киселина) и ентеросорбенти. Показан е приемът на специфични бактериофаги и лактоглобулини (салмонела, дизентерин, колипротеин, клебсиела и др.), Както и имуноглобулини (антиротавирус и др.). Патогенетичната терапия включва назначаването на ензими, антихистамини; Симптоматичното лечение включва антипиретик, спазмолитик. По време на възстановителния период е необходимо да се коригира дисбактериозата, да се приемат витамини и адаптогени.
Прогнозата и профилактиката на чревни инфекции при деца
Ранното откриване и адекватната терапия осигуряват пълно възстановяване на децата след чревна инфекция. Имунитетът след OCI е нестабилен. При тежки форми на чревни инфекции при деца може да се развие хиповолемичен шок, DIC, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност, остра сърдечна недостатъчност и инфекциозно-токсичен шок.
Основата за профилактика на чревни инфекции при деца е спазването на хигиенни и хигиенни стандарти: правилно съхранение и термична обработка на продуктите, защита на водата от замърсяване, изолиране на пациенти, дезинфекция на играчки и съдове в детските заведения, обучение на лични хигиенни умения при децата. Когато се грижи за бебе, майката не трябва да пренебрегва лечението на млечните жлези преди хранене, лечението на зърната и шишетата, измиването на ръцете след смяна на памперсите и измиването на бебето.
Децата, които влизат в контакт с пациенти с чревна инфекция, се изследват бактериологично и се наблюдават в продължение на 7 дни.