ЧРЕВЕН РАК ТЪНКИ АДЕНОКАРЦИНОМАНАЛИЗ ПАНСДОРФ КАРЦИНОИДНИ ТУМОРИ
Туморите на тънките черва са редки в сравнение с останалите храносмилателни органи, но изглежда, че повишената честота на рак на дебелото черво е свързана и с тази на новообразуването на тънките черва (вероятно поради диета с ниско съдържание на растителни фибри и богата на мазнини и рафинирани въглехидрати).
Въпреки това, повечето видове рак на тънките черва са присадени съществуват предразполагащи условия ents, като:
- чревни полипозни синдроми (наличие на множество полипи с определена микроскопична структура- вижте полипи на дебелото черво), при които наличието на полипи на дебелото черво, които могат да бъдат злокачествени, е свързано с полипи на тънките черва, стомаха или дванадесетопръстника плюс други стомашно-чревни и дори други лезии на органи, но всички с по-висок потенциал за злокачествено заболяване (рак), отколкото в случай на единичен полип
- цьолиакия (вижте глутенова ентеропатия) нелекуваните могат да доведат до развитие на микроскопични видове рак на червата
- Болестта на Crohn с чревна локализация също има много по-висок риск от злокачествено заболяване, отколкото сред общата популация (които нямат това заболяване) Тъй като тънките черва имат множество функции и следователно специализирани клетки за всеки от тях, има голямо разнообразие от хистологични видове (микроскопични) ракови заболявания на това ниво, като най-често срещаните са: аденокарцином, карциноиден и примитивен лимфом - имената, показващи клетъчния произход на неоплазмата.
1. Аденокарцином на тънките черва
Най-често срещаната хистологична форма на рак на храносмилателния тракт и следователно на тънките черва е агресивна (бързо нахлува в съседни структури и тези на разстояние - метастази).
симптоми те обикновено се появяват, когато туморът е голям и е нападнал съседни съдове или лимфни възли. Въпреки че диаметърът на тънките черва е много по-малък от този на дебелото черво, оклузивните явления се появяват късно поради големия капацитет за разтягане и течното съдържание на тънките черва.
Най-често пациентите отиват на лекар с неоклюзивни явления, тоест усещам колики в корема (като „вземи ме и ме остави“), последвани в даден момент от силен шум (като роптание), след което болката отшумява. Тези симптоми се появяват след хранене, когато усвоената храна достига стеснената област на червата, стесняване (стеноза), причинено от растежа на тумора. определя се от преминаването на чревната течност през тази област.
Разрастването на тумора с течение на времето разяжда кръвоносните съдове в чревната стенно-чревна язва, появявайки се в горната или долната част на храносмилателния кръвоизлив (кръвта се елиминира като мелена, ако идва от дванадесетопръстника или като мелена и рядко като хематохезия, ако идва от йеюнума или илеума). Но повечето кървения се появяват като окултни кръвоизливи, невидим с просто око, но изведен от развитието на желязодефицитна анемия на пациента.
В случай на дуоденални тумори, разположени на мястото на отваряне на жлъчния канал в него, това може да се случи механична жълтеница като пречат на този път.
Ако пациентът отслабне много, понякога може да се палпира коремна формация.
Когато се представя на лекаря с асцитна течност (чрез перитонеални метастази) и женен черен дроб (чрез метастази в черния дроб), туморът е нахлул в целия корем (стадий IV в онкологичната класификация на раковите заболявания), като лечението е неефективно и продължителността на живота е много ниска.
разследвания които могат да показват аденокарцином на тънките черва са:
- Тест на Пансдорф (вижте методите за разследване), които могат да идентифицират наличието на формация, стърчаща вътре в червата
- ентеро ЯМР (специално магнитно-резонансно изследване на тънките черва) разкрива удебеляване на чревната стена чрез тумора
Впоследствие ще бъдат направени изследвания на стадирането на рака (КТ с контрастно вещество, артериография), като определената диагноза се поставя на базата на микроскопското изследване на резекционното парче след операцията.
Лечение се състои в отстраняване (резекция) на засегнатия чревен сегмент и на нападнатите лимфни възли. Ако туморът е инвазивен за съседни структури, така че да не може да бъде отстранен, се правят храносмилателни отводи (скъсяват засегнатата чревна верига), за да се избегне запушването. За съжаление, химиотерапията и лъчението не са доказани като ефективни при този вид рак.
оцеляване това зависи, както при всеки вид рак, от етапа, в който пациентът е бил диагностициран, и от общото му здравословно състояние. По принцип тези, открити с малки тумори, които могат да бъдат резецирани, без да се оставят части от тумора на място (резекция в рамките на онкологичните граници на безопасност), имат добра преживяемост 5 години след операцията, но тези с диагноза неоперабилни тумори и при които постигнете само храносмилателна деривация, оцелявайте средно 6-8 месеца след това.
2. Карциноидни тумори
Те са специален вид рак на тънките черва, тъй като произлизат от специални клетки, които произвеждат вещества (хормони), които регулират процеса на храносмилане и движенията на храносмилателния тракт, но секретирани в големи количества, те също произвеждат прояви в други органи.
Повечето карциноидни тумори се появяват при мъже след 60 години и в крайната част на илеума, но могат да се развият и в апендикса или ректума.
Размер на тумора са изключително важни, тези с диаметър над 2 cm, които вече имат метастатично удължаване (особено в черния дроб), което води до значението на диагнозата в ранните стадии на тумора. За съжаление, характерните прояви в други органи (т.нар. Карциноиден синдром) се появяват късно в еволюцията на болестта, но растежът на тумора е бавен в сравнение с аденокарцином.
симптоми това, което може да се случи са:
- абдоминални колики не чрез субклюзия (карциноидни тумори се развиват отвън на чревната стена), а чрез фиброза, която покрива червата отвън
- карциноиден синдром изразява се с внезапно зачервяване на лицето, с диария след физическо натоварване, стрес или обяд и по-рядко свързано с задух със специфичен за астматичния пристъп шум (хрипове). Понякога може да се прояви само на биохимично ниво в урината, чрез увеличаване на 5-хидрокси-индолицетна киселина (накратко 5-HIA). Повечето от тези синдроми обаче се появяват в стадия с метастази в черния дроб и не винаги тогава, така че те не ни помагат да диагностицираме този тип тумор рано.
разследвания необходими за диагностициране на карциноиден тумор на тънките черва са:
- 5-HIA дозиране в урина/24 часа
- Octreo-Scan (всъщност сцинтиграфия с вещество, наречено радиоактивно белязан Octreotide), която подчертава тумора и го стадира
Лечение състои се:
- хирургична резекция на тумори, разположени само в червата с добра преживяемост след 5 години
- комбиниране на операция с медикаментозно лечение за симптоми, химиотерапия и евентуално имунотерапия с интерферон при пациенти с напреднали карциноидни тумори.
3. Чревен лимфом
Лимфоцитите, клетки с роля в имунитета на организма, присъстват както в кръвта, така и в стената на храносмилателния тракт и други устройства и системи (например дихателната система), образувайки лимфоидната тъкан на лигавицата. Когато в тези клетки възникне генетична мутация, те се размножават неконтролируемо, като по този начин се появяват левкемии или лимфоми. Последното може да бъде примитивен, тоест те възникват от нивото на чревната лимфоидна тъкан в нашия случай или могат да бъдат системни, с поява в кръвта и чревни увреждания в късните етапи.
В зависимост от вида на лимфоцитите, лимфомите попадат в две широки категории: лимфом на Ходжкин (с ниска злокачественост и определени специални характеристики) и неходжкинов лимфом, който е много по-агресивен и често засяга стомашно-чревния тракт. Друга класификация разделя лимфомите по клетката, от която са получени: В или Т лимфоцити.
Но ние ще се позовем само примитивен чревен лимфом, това е най-често срещаният тип лимфом, който засяга храносмилателния тракт, въпреки че хематологично представлява само около 5% от всички лимфоми.
Предразполагащи условия за развитието на примитивен чревен лимфом:
- глутенова ентеропатия при недиетичен пациент
- ХИВ инфекция и особено тези, които вече са развили СПИН
- ентерални инфекции и многобройни паразитози в популацията на средиземноморския басейн - средиземноморски лимфом
Най-често лимфомите се появяват като язви, разпространени по повърхността, като маслена петна, но могат да бъдат и под формата на удебелени гънки или като възли и дори полипи.
В еволюцията на заболяването лимфомът се простира до коремните ганглии, след това до гръдния и в последния етап инфилтрира далака и дори нелимфоидните органи.
Най-честите симптоми са:
1. колики от коремна болка, впоследствие свързващи гадене и повръщане с оклузия, в случай на обструктивни тумори
2. първоначално водниста диария, след това с мазни капки (стеаторея) поради появата на синдром на малабсорбция
3. Липса на сила, липса на апетит, значителна загуба на тегло, повишена температура
Рядко се появява храносмилателен кръвоизлив, екстернализира се особено като мелена или микроскопично кървене с желязодефицитна анемия като единствената индикация, която предполага наличието на храносмилателен кръвоизлив.
диагноза се основава на:
- Тест на Пансдорф, който може да покаже улцерации, полипи, възли, стенози, разположени в различни сегменти на тънките черва
- ентероскопията също може да вземе биопсии от тези патологични области, но методът не се използва често и биопсията може да бъде отрицателна поради дълбочината на стената на лимфоидния инфилтрат. Видеокапсулата не е показана, когато има съмнение за стеноза (стесняване), тъй като може да повлияе на това ниво, със вторична оклузия.
- CT или MRI за оценка на степента на заболяването
- хистопатологичното изследване на хирургичната резекция поставя точната диагноза.
Лечение:
- хирургична интервенция с резекция на засегнатата част и свързаните с нея лимфни възли е методът на избор, но само в началните етапи, когато лимфомът не е разширен до много лимфни възли или органи
- в напредналите стадии е възможно да се практикува резекция на засегнатия сегмент, доколкото е възможно (хирургична циторедукция) във връзка с радио и вероятно химиотерапия
оцеляване това зависи, както при всяко новообразувание, от етапа на удължаване на тумора по време на диагнозата, както и от здравословното състояние на пациента. Прогнозата е по-добра в случай на диагностицирани в началния етап и при които целият тумор може да бъде резециран в сравнение с тези с лимфом на глутенова ентеропатия или диагностициран късно.