Човешко сърце Разширена кардиомиопатия
страници
Разширена кардиомиопатия
Общ преглед
Разширената кардиомиопатия е тежко състояние, при което сърдечният мускул е отслабен и вече няма силата да изпомпва кръвта в тялото. Отслабеното сърце не може да изпомпва много кръв, така че повече кръв остава на това ниво след всеки сърдечен ритъм. Тъй като по-големи количества кръв остават в долните камери на сърцето (вентрикулите), те се разширяват. С течение на времето сърдечният мускул губи формата си (се разширява) и става по-слаб.
Повечето пациенти с разширена кардиомиопатия в крайна сметка развиват сърдечна недостатъчност. Сърдечната недостатъчност не означава спиране на сърцето, а по-скоро е състояние, при което вентрикулите не са в състояние да изпомпват достатъчно кръв, за да задоволят нуждите на организма от кислород и хранителни вещества.
Патофизиогенен механизъм
В повечето случаи причината за дилатационната кардиомиопатия е неизвестна (първична или идиопатична дилатирана кардиомиопатия). В някои случаи тенденцията за развитие на това състояние може да се наследи от родителите.
Има специфични фактори, които водят до увреждане на сърдечния мускул и възможна разширена кардиомиопатия, включително:- миокардит, възпаление на сърдечния мускул поради вирусна причина или състояние на имунната система; инфекцията с човешки имунодефицитен вирус (ХИВ) може да бъде спусък за развитието на разширена кардиомиопатия;
- коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда: те обаче не водят до разширена кардиомиопатия във всеки случай;
- прекомерна консумация на алкохол, незаконни наркотици като кокаин, лекарства като химиотерапевтици или литий и токсични метали олово или живак
- задача: в редки случаи дилатационната кардиомиопатия се развива към края на бременността или през първите 6 седмици след раждането (перипартуална кардиомиопатия); причината за перирталната кардиомиопатия е неизвестна.
симптоми
Първоначално състоянието може да бъде асимптоматично или с леки симптоми на умора и слабост. В крайна сметка ще настъпи сърдечна недостатъчност.
Симптомите на заболяването могат да се развият постепенно, след месеци или години. В някои случаи сърдечната недостатъчност ще се развие внезапно, например след вирусна инфекция или бременност.
Симптоми на прогресивна сърдечна недостатъчностОбикновено симптомите на прогресивно развита сърдечна недостатъчност могат да включват:
- слабост и умора;
- диспнея (затруднено дишане) и/или хрипове (свистящ шум, причинен от преминаването на въздух през тесни дихателни пътища) по време на нормални дейности или при усилия, които в миналото не са затруднявали дишането;
- задух;
- суха, дразнеща кашлица, особено в легнало положение;
- оток, особено в краката, глезените;
- виене на свят, припадък;
- сърцебиене;
- бързо наддаване на тегло, причинено от задържане на вода;
- повишено уриниране през нощта;
- подуване на корема, болезненост или болка, което може да е резултат от задържане на течности в тялото (асцит) и кръв, която застоява в черния дроб.
Симптоми на внезапна сърдечна недостатъчностПри внезапна сърдечна недостатъчност задържането на течности в белите дробове може да предизвика симптоми на белодробен оток, например:
- силен задух
- ускорен или неправилен сърдечен ритъм
- лигавица, пенливо, розово отхрачване.
Внезапната сърдечна недостатъчност е спешна медицинска помощ и изисква незабавно лечение.
усложнения
Усложненията на разширената кардиомиопатия могат да бъдат:
- белодробен оток, който представлява бързо задържане на течност в белите дробове
- аритмии, които са ненормални сърдечни ритми, които могат да причинят загуба на съзнание или внезапна смърт.
Разширената кардиомиопатия е най-честата форма на кардиомиопатия. Други форми на това състояние са рестриктивна кардиомиопатия, при която сърдечният мускул се сковава, и хипертрофична кардиомиопатия, при която сърдечният мускул е удебелен и не може да се отпусне.
разследвания
Първата стъпка в диагностиката на разширената кардиомиопатия е анализ на медицинската история. Лекарят ще попита пациента за скорошно заболяване, употреба на алкохол или наркотици и съществуването на други случаи на сърдечни заболявания в семейството. Това е последвано от задълбочен физически преглед, включващ сърдечна и белодробна аускултация със стетоскопа.
Тъй като сърдечната недостатъчност обикновено се развива на фона на разширена кардиомиопатия, специалистът ще търси признаци на сърдечна недостатъчност, включително:
- необичайни шумове, наречени сърдечни шумове, които могат да показват проблеми със сърдечните стени или клапите
- белодробни хрипове (напукване или шумоподобни шумове), чути в гърдите, могат да сигнализират за наличие на течност в белите дробове
- може да се отбележи задържане на течности в крайниците, особено в краката и изпъкналите вени на врата.
Лечение
В повечето случаи лечението на разширена кардиомиопатия се извършва за облекчаване на симптомите, подобряване на сърдечната функция и удължаване на живота. Повечето пациенти ще се нуждаят от редица лекарства заедно с промените в начина на живот. Хирургични процедури също ще бъдат разгледани, особено когато лекарството не подобрява състоянието на пациента.
В някои случаи може успешно да се изключат причините за това състояние, като дилатационна кардиомиопатия, причинена от прекомерна консумация на алкохол. Ограничаването на консумацията на алкохол може да помогне за предотвратяване прогресирането на заболяването.
Въпреки това, при вирусен миокардит (възпаление на сърдечния мускул, причинено от вирус), няма лекарства за лечение на вирусите, които причиняват разширена кардиомиопатия.
Пейсмейкър може да бъде поставен хирургично в горната част на гърдите, за да се контролират потенциално фатални анормални сърдечни ритми (аритмии). Двукамерни пейсмейкъри, които стимулират както вентрикулите (двукамерно пейсърване), така и двете вентрикули и дясното предсърдие (последователно атриовентрикуларно ритъм), сега се използват по-често за това състояние.
Имплантируемите кардиоконверторни дефибрилатори се препоръчват при пациенти с риск от камерна тахикардия, животозастрашаваща аритмия или сърдечен арест. Неотдавнашно проучване предполага, че сърдечната ресинхронизираща терапия, която използва пейсмейкър и понякога имплантируеми кардиоконверторни дефибрилатори за стимулиране на сърцето и възстановяване на нормалната сърдечна честота и функция, намалява риска от смърт от сърдечна недостатъчност.
Експериментални хирургични процедури могат да се обмислят при пациенти с разширена кардиомиопатия, особено при тези, които не могат да получат сърдечна трансплантация бързо и нямат други алтернативи на лечение.
Експерименталните хирургични процедури, които не се считат за стандартно лечение, но имат потенциал за в бъдеще, включват:
- хирургично камерно възстановяване, при което части от сърцето, които са отслабени и засегнати от инфаркт на миокарда, се отстраняват хирургически, за да се подобри функцията на сърдечната помпа
- динамична кардиомиопластика, при която част от скелетен мускул или изкуствена еластична мрежа се разполага хирургично около сърцето, за да се подобри способността на сърцето да изпомпва и да се предотврати по-нататъшното разширяване на сърцето.
- хирургично имплантиране на механично вентрикуларно устройство, което да помогне на сърцето да изпомпва повече кръв; тези устройства се използват временно, докато е възможна сърдечна трансплантация (междинно лечение). Те се изучават и като алтернатива на сърдечната трансплантация за дългосрочно лечение на тежка сърдечна недостатъчност. Тези устройства изискват операция за позициониране и осъществяване на необходимите връзки между сърцето и устройството.
Сърдечна трансплантация се изисква при пациенти, които:
- не реагират на лекарства или на които лекарството е загубило ефекта си с течение на времето
- те са променили кръвообращението и значителни органични дефицити поради сърдечна недостатъчност.
Трансплантация на сърце това е много сложна процедура, която включва хирургично отстраняване на засегнатото сърце и заместването му с ново здраво сърце от донор. Наличен е ограничен брой сърца и приложенията за сърдечна трансплантация са много специфични.
Амбулаторно лечение (у дома)