Често задавани въпроси - Hemodialivet
1. Кой би могъл да се възползва от диализата и кога трябва да започне?
В нашата клиника предлагаме перитонеална диализа за кученца и котки до 10 кг, периодична хемодиализа и непрекъсната хемодиализа за пациенти над 10 кг. Перитонеалната диализа е отличен заместител на хемодиализата в случаите, които по различни причини не могат да поддържат хемодиализа. От момента на определяне на съществуването на бъбречно заболяване, пациентът се наблюдава ежедневно и бъбречното заболяване се инсценира в съответствие с развитието на анализите и препоръките на Международното дружество за бъбречни интереси (2013). Относителните показания включват липса на отговор на флуидна терапия в продължение на 24 часа или тежка азотемия (BUN> 100 mg/dl) и креатининова стойност по-голяма от 5 mg/dl. В допълнение към диализата, пациентите могат да се възползват и от сложни медицински услуги (интравенозно адювантно лекарство, ентерално хранене, епруветки за хранене) и непрекъснати болнични грижи.
Въпреки че това не е най-лесното и приятелско изживяване за вашия домашен любимец, ние искаме и сме сигурни, че успяваме да го превърнем в приятен спомен за тези, които прекрачват нашия праг.
3. Колко дълго животното ми ще се нуждае от диализа?
Диализата замества много от бъбречните функции, но не може да ги замести всички. Когато диализата се използва за остра бъбречна недостатъчност, тя продължава, докато бъбреците се възстановят напълно или стане ясно, че няма шанс бъбреците да се излекуват. В повечето случаи бъбреците ще възвърнат своята функция в рамките на максимум четири седмици. Понякога бъбреците заздравяват по-бързо. Няма начин обаче да се предскаже времето за възстановяване на бъбреците от самото начало. В случай на хронична бъбречна недостатъчност, бъбреците са трайно увредени. Диализата продължава три пъти седмично до края на живота на пациента. В този случай бъбречната трансплантация е единствената алтернатива за хронична диализа.
4. Домашният ми любимец ще живее по-дълго след диализа?
Не всички домашни любимци с остра бъбречна недостатъчност могат да се възстановят, дори при диализа. Около половината от тези пациенти оцеляват. За съжаление, другата половина не може да бъде спасена, въпреки всички медицински усилия. От тези, които оцеляват, някои могат да се възстановят напълно без трайни последици, докато други развиват хронично бъбречно заболяване, което изисква специална диета и непрекъснато лечение. Бъбречното увреждане, причинено от инфекции и намален бъбречен кръвоток, може успешно да се лекува в 50-75% от случаите, докато шансовете за възстановяване при тежки интоксикации са само 20% при хемодиализа. Домашни любимци с хронична бъбречна недостатъчност, лекувани с хемодиализа, могат да оцелеят до една година по-дълго от тези без хемодиализа.
5. Как ще се чувства моят домашен любимец по време на диализа?
По време на диализа животното може да почувства гадене, треперене, може да страда от епизоди на хипо или хипертония. Повечето от тези признаци могат да бъдат облекчени с лекарства. Помощта, която предоставяме, ще улесни вашия домашен любимец да се справи с епизодите на хемодиализа.
6. Какви са рисковете от диализа?
Сред рисковете от тази процедура: недохранване и повръщане, дефицит на карнитин (сърдечни заболявания, анемия, мускулна слабост), дефицит на таурин (сърдечни заболявания), костни заболявания (нарушено съотношение калций/фосфор), хипотония (преходна хиповолемия), дефицити коагулация (увреждане на черния дроб или хепарин), проблеми с централния венозен катетър (локални/общи инфекции или коагулация с липса на натиск върху катетъра по време на лечението).
7. Каква е алтернативата на хемодиализата?
За съжаление, с изключение на перитонеалната диализа, бъбречната недостатъчност степен 4 може да бъде лекувана само чрез хемодиализа. В случай на остра интоксикация диализата е единствената възможност за лечение и тя трябва да бъде въведена възможно най-скоро.
8. Отравяне с антифриз, ключово лечение!
Диагнозата на тези пациенти се подозира въз основа на клинични признаци, анамнеза и се установява чрез тестове с ултразвук, кръв и урина. Кристалурия с калциеви оксалати може да се наблюдава най-рано 3 и 6 часа след поглъщане при котки и кучета. Кристалите на калциевия оксалат монохидрат (прозрачни призми, 6 лица) са по-чести от кристалите на калциев оксалат дихидрат (малтийски кръстосани или с форма на плик). Концентрациите на етиленгликол в серума и урината се откриват 1-2 часа след поглъщане. Търговските комплекти могат да открият серумни концентрации на EG ≥50 mg/dL. Някои препарати против замръзване съдържат флуоресцеин, който изглежда ярко жълто-зелен, когато се гледа под дървена лампа. флуоресценцията на урината се използва като качествен адювантен тест. Хиперфосфатемия се наблюдава при кучета в рамките на 3 часа след поглъщане на антифриз. Препоръчваме спешното насочване към хемодиализа на пациенти в нетрезво състояние с етиленгликол през първите 12 часа след приема. След първите сесии на хемодиализа клиничните признаци се подобряват и пациентите имат реален шанс за излекуване.
Показания за перитонеална диализа са остра бъбречна недостатъчност и хронична бъбречна недостатъчност, включително ситуации на хиперхидратация (при използване на хипертонична диализа), белодробен оток или отравяне с етилен гликол или барбитурат.
Повишените нива на креатинин и урея, хиперкалиемия, хиперфосфатемия, хиперкалциемия или нелекувана метаболитна ацидоза могат да бъдат разрешени с перитонеална диализа.
Принципът на перитонеалната диализа
Диализата се основава на пренасяне на разтвори през полупропусклива мембрана на принципа на дифузия, а мембраните са представени от париеталната и висцералната перитонеума. Разтворите в най-висока концентрация пресичат порите на мембраната, като накрая помагат за прочистването на кръвта от токсини и елиминирането им от тялото.
Перитонеалната диализа може да се извърши с търговски препарати, например продукт Dianeal под формата на 1,25%, 2,5% или 4,5% разтвор на глюкоза или с помощта на "домашно приготвени" препарати. Dianeal е хипертоничен разтвор за перитонеална диализа, съдържащ декстроза, монозахарид като основен осмотичен агент. Необходимо е да се създаде осмотичен градиент между перитонеалния лист и диализния разтвор, за да се осъществи ултрафилтрация. Хипертоничната концентрация на глюкоза в Dianeal упражнява осмотично налягане върху перитонеалната мембрана, причинявайки транскапиларна ултрафилтрация. Подобно на други разтвори за перитонеална диализа, Dianeal съдържа електролити за коригиране на дисбаланса и лактат, които спомагат за нормализиране на киселинно-алкалното съотношение. Домашно приготвените препарати съдържат лактатен рингер, 0,45% или 0,9% натриев хлорид в зависимост от нуждите на пациента и добавянето на глюкоза и декстроза. Декстрозата в концентрация 1,5% е подходяща за диализен разтвор и е постижима чрез добавяне на 30 ml 50% декстроза в литър лактиран рингер.
Предпочита се диализата да се използва като търговски препарат в ущърб на "домашно приготвени" разтвори поради намаления риск от замърсяване и инфекция на перитонеалната кухина.
Видове перитонеална диализа
Двата вида перитонеална диализа, извършвани при кучета и котки, са непрекъсната перитонеална диализа и интермитентна перитонеална диализа. Непрекъснатата перитонеална диализа се основава на използването на 2 канюли, които позволяват непрекъснат поток на диализа в перитонеалната кухина. Той се основава на гравитационния принцип, като по този начин е разположен на височина диализна торба (загрята до телесна температура), която позволява пречистването на кръвта от токсини и излишната вода, а на по-ниско ниво е позиционирана празна торба, която позволява улавянето на течност от тялото. . Тази смяна трае 45 минути и може да се прави веднъж на ден, като се изисква този вид терапия ежедневно. Интермитентната перитонеална диализа има за процедура въвеждането на обем течност и екстракцията му след определен период през същия катетър. Обемът на въведената диализа варира в зависимост от концентрацията, състава и индивидуалните нужди на пациента, като средно е 40-60 ml/kg/ден.
заключения
Перитонеалната диализа е алтернативен метод за лечение на остра или хронична бъбречна недостатъчност, особено когато лечението с лекарства или диети е недостатъчно. Във ветеринарната медицина и особено при котки и кучета под 10 кг, където хемодиализата е трудна за изпълнение, перитонеалната диализа остава основна маневра при лечението на бъбречни заболявания. Изследванията през последните години са донесли изключителен принос за развитието на тази практика, но остават много неизвестни и варианти на адаптация според индивидуалните нужди на всеки пациент.
10. Хемодиализата е скъпа за моя домашен любимец?
В момента цената на сесия за хемодиализа е намаляла, поради стандартизацията на техниката и поради някои фактори, свързани с управлението на клиниката. По този начин цената на сесия за хемодиализа е близка до цената на дневна инфузия за вашия домашен любимец. За да можете да оцените вашето животно и да установите терапевтичен план и неговите разходи, моля свържете се с нас.