Чернодробният съветник

Чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза е чернодробно заболяване, при което има голямо увеличение на количеството на съединителната тъкан в черния дроб и повече или по-малко намалена чернодробна функция. Научете повече за чернодробната фиброза тук. Други приноси се занимават с други чернодробни заболявания като токсично чернодробно увреждане, мастен черен дроб, хепатит В и С и чернодробна цироза.

Определение за чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза е резултат от ремоделиращи процеси в черния дроб, които са довели до значително повишено количество съединителна тъкан (белези). Функционалната тъкан на чернодробните лобули е частично изместена от съединителнотъканни влакна. Дисбалансът е причинен от факта, че в хода на процесите на възпаление и регенерация се образуват и се разграждат повече влакна на съединителната тъкан (колагенови влакна). Превръщането на определени чернодробни клетки във фибробласти допринася за дисбаланса. Фибробластите са клетки, които правят колагенови влакна.

Причини за чернодробна фиброза

Чернодробната фиброза трудно може да бъде обърната. Възниква от продължително излагане на вредни фактори. В повечето случаи фиброзата се предшества от възпаление на черния дроб. Най-важните фактори са споменати отново в следващия преглед.

Фактори, които могат да предизвикат чернодробна фиброза:

Мастен черен дроб от консумация на алкохол
Мастен черен дроб поради преяждане и метаболитни нарушения (безалкохолна форма)
(Други) отрови от черния дроб, които имат траен ефект
хроничен вирусен хепатит (хепатит В и хепатит С)
хроничен конгестивен хепатит (натрупване на венозна кръв в черния дроб)
хронична конгестия на жлъчката в черния дроб
редки наследствени причини

Симптоми на чернодробна фиброза

Много чернодробни фибрози не водят до симптоми в началото на заболяването и поради това много хора с хронично чернодробно заболяване се откриват само когато вече са забележими с дългосрочните ефекти на цирозата. Освобождаването от симптоми не гарантира непременно здрав черен дроб, а от друга страна, наличието на симптоми не означава непременно, че има чернодробна фиброза. Възможните симптоми и оплаквания зависят от една страна от степента, а от друга страна от причината за чернодробната фиброза. Незначителната фиброза причинява симптоми, подобни на тези при затлъстяване на черния дроб (включително усещане за натиск в дясната горна част на корема, чувство за пълнота, намалена работоспособност).

От друга страна, изразената чернодробна фиброза, която вече е изместила голяма част от функционалната чернодробна тъкан, може да покаже всички симптоми на напреднало чернодробно заболяване (вж. Обзор). Стесняването на средните и най-малките чернодробни съдове чрез съединителна тъкан увеличава налягането в порталната вена. Това може да причини разширени вени в хранопровода, което може да причини тежко кървене с повръщане на кръв и забавени изпражнения (за повече информация вижте "Цироза на черния дроб").

Неспецифични възможни симптоми на чернодробна фиброза:

Умора, вялост
Загуба на апетит, загуба на тегло без видима причина
Усещане за ситост след хранене, усещане за натиск в горната част на корема
Непоносимост към мазнини или алкохол
Метеоризъм, диария
чести кървене от венците, кървене от носа, натъртвания
повишена склонност към изпотяване или замръзване

Специфични симптоми, по-вероятни при по-късен ход на чернодробна фиброза:

Пожълтяване на кожата и конюнктивата на очите ("жълтеница")
кафеникава урина, светли до бели изпражнения
Сърбеж по цялото тяло
(по-нататък) чернодробни кожни признаци
Менструална недостатъчност, еректилна дисфункция, намалено сексуално желание
Затруднено концентриране, забравяне, раздразнителност
Натрупване на течност в корема ("асцит")

Чернодробни кожни признаци и находки, видими на повърхността на тялото при чернодробна фиброза:

Пожълтяване на кожата и конюнктивата на очите ("жълтеница")
Драскащи ефекти върху кожата поради общия сърбеж
"Чернодробни звезди" ("Spider naevi"): звездовидни увеличения на кръвоносните съдове по кожата
дифузно или петно зачервяване на дланта ("палмарен еритем")
Втвърдяване на тъканите на пръстите ("контрактурата на Дюпюитрен")
светло розово до сребристо бяло обезцветяване на ноктите и ноктите на краката ("бели нокти")
червеникаво-лилав, гладък, сух език ("лаков език", "малинов език") и лаково червени, гладки устни ("лакови устни")
Задържане на вода (оток) на кожата, особено на краката
Издуване на корема (най-вече в резултат на задържане на вода в корема или "асцит")
увеличени белези на вените на корема
Спад в окосмяването на гърдите и корема при мъжете („плешива глава“) и загуба на подмишници и срамни косми при жените
Увеличаване на млечната жлеза при мъжете ("гинекомастия")
Синини

Диагностика на чернодробна фиброза

Диагнозата е резултат от ултразвуково изследване, при което ясно се вижда структурата на черния дроб. В момента се разследват множество други вещества като маркери на фиброза, чието кръвно ниво трябва да показва чернодробна фиброза.

Хроничните чернодробни заболявания, независимо от причината (алкохол, вируси, лекарства, мастен черен дроб и др.) Могат да доведат до сериозно увреждане на черния дроб поради увеличеното образуване на съединителна тъкан в чернодробната тъкан. Засегнатите пациенти обикновено не забелязват това от години, тъй като прогресирането на чернодробното заболяване до чернодробната цироза обикновено протича без симптоми. Само в напреднал стадий на чернодробното заболяване (цироза) могат да се направят констатации с ултразвук и кръвни тестове, които показват напреднала цироза на черния дроб, която вече е налице.

Досега пункцията на черния дроб беше единственият надежден метод за оценка на степента на увреждане на черния дроб.

Нов метод, известен също като еластография, е безболезнен специален метод за измерване, който позволява надеждно измерване на степента на процеса на ремоделиране с белези при хронични чернодробни заболявания. Тази процедура записва еластичността на черния дроб като мярка за деформируемостта на чернодробната тъкан. Тези стойности (дадени в килопаскал) могат да се използват за измерване на степента, до която чернодробното заболяване вече е довело до белези на ремоделиране на черния дроб и по този начин до загуба на деформируемост на чернодробната тъкан.

Измерването се извършва неинвазивно, т.е. без пункция и напълно безболезнено, със специално ултразвуково устройство, наречено Fibroscan®, което има специален преобразувател, който се поставя върху гърдите на нивото на черния дроб. Устройството произвежда вълна от 50 херца, която се изпраща към черния дроб със скорост 1 m/s. Скоростта на разпространение на нискочестотната импулсна вълна, генерирана от този преобразувател в чернодробната тъкан, се измерва от същия преобразувател.

Колкото по-твърда и нееластична е чернодробната тъкан, толкова по-бързо преминават нискочестотните вълни през нея. Деформацията е дадена в единица килопаскал (kPa). Колкото повече черният дроб е фиброзен (осеян със съединителна тъкан), толкова по-малко той ще се деформира и толкова по-висока е стойността. При млади здрави хора например се измерват стойности около 3-5 kPa; горната граница за нормална чернодробна тъкан е под 10 kPa.

Според оценката на чернодробни специалисти от цял свят, които са тествали този метод в многобройни проучвания през последните години и са го сравнявали с резултатите от пункцията на черния дроб, с този метод могат да се постигнат много надеждни резултати и еластографията, извършена с Fibroscan®, е стандартът в цялостната чернодробна диагностика . Според настоящото състояние на познанията, новият метод позволява диагностицирането на чернодробна цироза с точност, посочена като чувствителност 77 - 100% със специфичност 96 - 100%.

От друга страна, тя не позволява достатъчно чувствителна диференциация на леко или леко белези ремоделиране на черния дроб (фиброза на черния дроб степен 1-2). Също така този метод не може напълно да замести пункцията на черния дроб, тъй като с него не може да се направи изявление за степента на възпаление в черния дроб.