Чернодробни ензими - какви са и кога се отглеждат

ензими са протеини, които участват в малки количества в развитието на биохимична реакция, в резултат на което те остават непроменени и имат способността да увеличават скоростта на достигане на равновесие в биохимичната реакция.

Чернодробните ензими, с роля в скрининга, диагностиката и мониторинга на еволюцията на различни чернодробни заболявания (и не само) в процес на лечение, са представени от аланин аминотрансфераза (ALT), аспартатаминотрансфераза (AST), алкална фосфатаза от чернодробен произход, серумна холинестераза, гама-глутамилтрансп ). [12]
По-нататък ще опишем всеки чернодробен ензим поотделно, нормалните стойности, патологичните състояния, които водят до промяна в нормалните стойности и обстоятелствата, при които те трябва да бъдат определени.

Аланинаминотрансфераза (ALT, ALAT) или глутамипируват трансаминаза (TGP)

Аланин аминотрансфераза (ALT, ALAT) или глутамипируват трансаминаза (TGP) е ензим, намиращ се в големи количества в черния дроб; ниски концентрации на аланин аминотрансфераза също могат да бъдат открити в бъбреците, миокарда, панкреаса и скелетните мускули.

Аланин аминотрансферазата принадлежи към категорията трансаминази, ензими, участващи в образуването на глутамат и пировиноградна киселина чрез катализиране на аминогрупата, обратимо прехвърлена от аминокиселина.

В патологичен контекст, по време на чернодробни инфекции, интоксикации или след прилагане на хепатотоксични лекарства, има нарушение на енергийния метаболизъм на чернодробните клетки, с вторично повишаване на пропускливостта на клетъчната мембрана и появата на специфични за серума компоненти на цитоплазмата. Този процес се нарича "цитолиза".

Аланин аминотрансферазата е маркер на чернодробна цитолиза, чиито повишени стойности са по-специфични за минимално увреждане на черния дроб и чернодробни заболявания, отколкото аспартат аминотрансфераза.

Препоръчва се определяне на стойностите на аланин аминотрансферазата при следните обстоятелства:

За диагностициране на различни видове чернодробни заболявания
Да се прави разлика между чернодробна и хемолитична жълтеница
Да се направи диференциална диагноза между хепатобилиарни и панкреатични заболявания
За еволюционно проследяване на вирусен хепатит в процес на лечение.

Аланинаминотрансферазата се определя от проби от венозна кръв, взети сутрин на гладно.

Нормални стойности на аланин аминотрансфераза варира в зависимост от пола и възрастта на съответното лице и метода за обработка на кръвните проби:

При новородени и кърмачета нормалните нива на аланин аминотрансфераза са под 56 U/L
При деца на възраст от 1 до 6 години нормалните стойности на аланин аминотрансферазата са под 29 U/L
При деца на възраст от 7 до 17 години нормалните стойности на аланин аминотрансферазата са под 37 U/L
При жени над 17-годишна възраст нормалните нива на аланин аминотрансфераза са под 33 U/L
При мъжете на възраст над 17 години нормалните нива на аланин аминотрансфераза са под 41 U/L.

Повишени стойности на аланин аминотрансфераза може да се срещне при следните състояния или патологични състояния: остър вирусен хепатит, токсичен хепатит, хроничен вирусен хепатит, обструктивна жълтеница, чернодробни метастази, чернодробна стеатоза, чернодробна цироза, алкохолен хепатит, тежки изгаряния, шок, остра лимфоцитна левкемия, деца инфекциозна мононуклеоза, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, остър панкреатит, еклампсия, мускулна травма, полимиозит, рабдомиолиза, дерматомиозит, приложение на хепатотоксични лекарства като амитриптилин, аминосалицилова киселина, карбодиазепини, азазодинамин, бензодориадезини dapson, хлоротиазид, клавуланова киселина, ибупрофен, индометацин и др.

Интрамускулните инжекции могат да доведат до леко повишаване на нивата на аланин аминотрансфераза. Замърсяването на пробата с еритроцити може да доведе до получаване фалшиво увеличени стойности на аланин аминотрансфераза. Затлъстелите хора може да имат повишени нива на аланин аминотрансфераза при липса на някое от горните състояния.

Ниски стойности на аланин аминотрансфераза може да се докладва при следните състояния или патологични състояния: неопластични състояния, инфекции на пикочните пътища, недохранване или повишена консумация на алкохол, водещи до дефицит на пиридоксал фосфат след приложение на лекарства като циклоспорин, интерферон, аспирин, симвастатин, фенотиазини, кетопролен и.
По време на бременност могат да се появят ниски нива на аланин аминотрансфераза. [1], [2], [3], [4], [5]

Аспартат аминотрансфераза (AST, ASAT или TGO)

Аспартат аминотрансфераза (AST, ASAT или TGO) е ензим, намиращ се както в черния дроб, така и в други тъкани или органи, като миокард, бъбреци, скелетни мускули, мозъчна тъкан, панкреас, далак. Аспартатаминотрансферазата принадлежи към категорията на трансаминазите и участва в образуването на оксалооцетна киселина, като катализира аминогрупата, прехвърлена от нивото на аспартат в кетонната група в състава на кетоглутарат.

Аспартат аминотрансферазата е по-малко специфичен маркер на чернодробната функция от аланин аминотрансферазата.

Препоръчва се определяне на стойностите на аспартат аминотрансферазата в следните случаи:

За диагностициране на различни видове чернодробни заболявания
За идентифициране на случаи на остър миокарден инфаркт
За диагностициране на други нарушения на набраздени мускули.

Определянето на аспартат аминотрансферазата се извършва от проби от венозна кръв, взети сутрин на гладно.

Нормални стойности на аспартат аминотрансфераза варира в зависимост от пола, възрастта на засегнатото лице и метода за обработка на кръвните проби:

При новородени и кърмачета нормалните нива на аспартатаминотрансфераза са под 58 U/L
При малки деца на възраст от 1 до 3 години нормалните нива на аспартатаминотрансфераза са под 59 U/L
При деца на възраст от 4 до 6 години нормалните нива на аспартатаминотрансфераза са под 48 U/L
При деца на възраст от 7 до 12 години нормалните нива на аспартатаминотрансфераза са под 44 U/L
При деца и юноши на възраст от 13 до 17 години нормалните нива на аспартатаминотрансфераза са под 39 U/L
При жените на възраст над 17 години нивата на аспартатаминотрансфераза са под 32 U/L
При мъжете на възраст над 17 години нормалните нива на аспартатаминотрансфераза са под 40 U/L.

Повишени нива на аспартат аминотрансфераза може да се регистрира при следните състояния или патологични състояния: вирусен хепатит, токсичен хепатит, отравяне с въглероден тетрахлорид, застойна сърдечна недостатъчност, кървене, сепсис, аритмии, остра фулминантна вирусна хепатит, екстрахепатална билиарна обструкция, миокарден инфаркт, миокарден инфаркт, сърдечна хирургия, чернодробни метастази, чернодробна травма, рабдомиолиза, активен остър хепатит, алкохолен хепатит, чернодробна цироза, инфекциозна мононуклеоза, мускулна дистрофия, мускулна травма, дерматомиозит, еклампсия, интрамускулни инжекции, постхирургични, панкреатит, панкреатит белодробен инфаркт, бъбречен инфаркт, хипотермия, хипертермия, изгаряния, хемолитична анемия, гъбична интоксикация, хипотиреоидизъм, след приложение на лекарства като аспирин, карбамазепин, анаболни стероиди, dapson, карбазон, бензодиазепини, андрогенна киселина, азогени офенак, хлоротиазид, хлорпропамид, хлорамбуцил, етионамид и др.

Ако аспартат аминотрансферазата се определя от хемолизирана кръвна проба, фалшиво увеличени стойности.

Ниски стойности на аспартат аминотрансфераза може да възникне при следните състояния или патологични състояния: хронична бъбречна диализа, азотемия, недохранване и повишена консумация на алкохол, което може да причини хроничен дефицит на пиридоксал фосфат след приложение на лекарства като алопуринол, аскорбинова киселина (витамин С), ибупрофен, рифампицин, циклоспорин, пиндолол, метронидазол, прогестерон, кломипрамин, пенициламин, урсодиол, преднизон, симвастатин.

Ниски нива на аспартат аминотрансфераза могат да се появят по време на бременност при липса на патологичен контекст.

При пациенти с моноклонална гамапатия от тип IgM (особено при тези с макроглобулинемия на Waldenstrom) могат да се получат неубедителни резултати от аспартат аминотрансферазата. [1], [2], [3], [4], [5]

Алкална фосфатаза

Алкална фосфатаза е ензим, принадлежащ към категорията на хидролазите, състоящ се от три изоензимни типа: хепатобилиарна алкална фосфатаза, чревна алкална фосфатаза и костна алкална фосфатаза. По време на бременност може да възникне преходна форма на алкална фосфатаза, наречена "плацентарна алкална фосфатаза".

Препоръчва се определяне на алкална фосфатаза при следните обстоятелства:

Да се направи диференциална диагноза между различните видове чернодробни заболявания
За диагностика на различни костни заболявания
За диагностика и проследяване на хиперпаратиреоидизъм
Като туморен маркер в случай на метастази в костите и черния дроб.

Определянето на алкална фосфатаза се извършва от пробата от венозна кръв, събрана сутрин на гладно.

Нормални стойности на алкална фосфатаза варира в зависимост от пола и възрастта на засегнатото лице:

При новородени и кърмачета до 6-месечна възраст нормалните стойности на алкалната фосфатаза са под 449 U/L
При кърмачета на възраст от 7 до 12 месеца нормалните стойности на алкалната фосфатаза са под 462 U/L
При малки деца на възраст от 1 до 3 години нормалните стойности на алкалната фосфатаза са под 281 U/L
При деца на възраст от 4 до 6 години нормалните стойности на алкалната фосфатаза са под 269 U/L
При деца на възраст от 7 до 12 години нормалните стойности на алкалната фосфатаза са под 300 U/L
При юноши (на възраст от 13 до 17 години), при момичетата нормалните стойности на алкалната фосфатаза са под 187 U/L, а при момчетата нормалните стойности на алкалната фосфатаза са под 390 U/L
При жени над 17-годишна възраст нормалните нива на алкална фосфатаза са под 104 U/L
При мъжете на възраст над 17 години нормалните стойности на алкалната фосфатаза са под 129 U/L.

Повишени стойности на алкална фосфатаза от чернодробен произход може да се регистрира при следните състояния или патологични състояния: холедохална литиаза, неоплазма на главата на панкреаса, холестатичен хепатит, лекарствен хепатит, първични или метастатични чернодробни карциноми, първична билиарна цироза, чернодробна цироза, вирусен хепатит, инфаркт вицетомегаловирус, туберкулоза, саркоидоза, абсцеси на черния дроб, хроничен алкохолизъм след прилагане на следните лекарства като аспирин, клавуланова киселина, анаболни стероиди, амитриптилин, бензодиазепини, андрогени, хлорпропамид, азатиоприн, карбазон, дапсонид, хлоро-хлоро метотрексат, тамоксифен, фенотиазини, хинидин, фенобарбитал и др.

Повишени стойности на алкална фосфатаза от костен произход могат да се появят при болест на Paget, хиперпаратиреоидизъм, хипертиреоидизъм, костни тумори, костни метастази, рахит, остеомалация, множество фрактури.

Повишените нива на алкална фосфатаза от чревен произход се наблюдават при стомашно-чревни язвени заболявания, чревен инфаркт и тежка малабсорбция.

Увеличението на стойностите на алкална фосфатаза от плацентарен произход се случва между 16-20 седмици от бременността.

Намалени стойности на алкална фосфатаза може да се регистрира при следните състояния или патологични състояния: хипотиреоидизъм, фамилна хипофосфатазия, недохранване, кретинизъм, дефицит на магнезий, дефицит на цинк, при жени в постменопаузален период, диагностицирани с остеопороза и подложени на заместителна терапия с естроген, след приложение лекарства като калцитриол, орални контрацептиви, ацикловир, памидронат, циклоспорин, клофибрат, преднизон, преднизолон, пенициламин, витамин D, азатиоприн, тамоксифен и др.

Определянето на алкална фосфатаза в хемолизирани кръвни проби може да доведе до фалшиво ниски резултати. [1], [2], [3], [4], [5]

Серумна холинестераза

Серумна холинестераза е ензим, синтезиран в черния дроб (най-вече), сърцето, панкреаса и бялото вещество на мозъка.

Препоръчва се определяне на серумна холинестераза при следните обстоятелства:

За диагностика на органофосфорно отравяне с инсектициди
За изследване на бъбречната функция
За скрининг на пациенти преди операция за идентифициране на атипични форми на холинестераза. Тези пациенти имат повишен риск от развитие на продължителна апнея след прилагане на анестетици като мускулни блокери.

Определянето на серумната холинестераза се извършва от проби от венозна кръв, взети сутрин на гладно.

Нормални стойности на серумна холинестераза варира в зависимост от пола, възрастта и физиологичното състояние на засегнатото лице:

При деца, мъже и жени на възраст над 40 години, нормалните серумни стойности на холинестеразата са между 5320 и 12920 U/L.
При бременни жени или такива, приемащи орални контрацептиви, и двете категории на възраст под 40 години, нормалните серумни стойности на холинестеразата са между 3650 и 9120 U/L.
При жени на възраст под 40 години, които не са бременни и не приемат орални контрацептиви, нормалните серумни нива на холинестеразата са между 4260 и 11250 U/L.

Повишени нива на серумна холинестераза може да се регистрира при следните заболявания или патологични състояния: захарен диабет, хиперлипемия тип IV, нефроза, нефротичен синдром, по време на лечебния период на остър хепатит.

Ниски серумни нива на холинестераза може да възникне при следните състояния или патологични състояния: хроничен хепатит, интоксикация с фосфорорганични инсектициди, инфаркт на миокарда, чернодробна цироза, остри инфекции, при пациенти с атипични форми на серумна холинестераза след приложение на лекарства като циметидин, анаболни стероиди неостигмин, орални контрацептиви, фенотиазини, ранитидин, естрогени, карбамати, органофосфорни инсектициди, тестостерон, радиологични контрастни вещества (като йопанова киселина и др.), стрептокиназа и др. [1], [2], [3], [4], [5]

Гама-глутамилтрансфераза или гама-глутамилтрансфераза (GGT)

Гама-глутамил или гама-глутамилтранспептидаза (GGT) е ензим от чернодробен произход, до голяма степен участващ в катализа на гама-глутамиловата група, който се прехвърля от пептиди към аминокиселини.

Обхватът на глутамилтранспептидазата също участва в метаболизма на медиаторите на възпалението.

Голяма част от гама-глутамилтранспептидазата, присъстваща в серума, е свързана с HDL, а останалата част циркулира, свързана с LDL. Свързаната с HDL гама-глутамилтранспептидаза се среща при неиктерично чернодробно заболяване, а свързаната с LDL гама-глутамилтранспептидаза се среща при холестаза. Малка част от гама-глутамилтранспептидазата е водоразтворима и се среща при различни чернодробни заболявания.

Гама-глутамилтранспептидазата се елиминира до голяма степен от кръвната плазма чрез жлъчката. Малка част от гама-глутамилтранспептидаза се екскретира бъбречно с урината.

Препоръчва се определяне на гама-глутамилтранспептидаза при следните обстоятелства:

За идентифициране на хроничен алкохолизъм
За диагностициране на различни чернодробно-жлъчни заболявания
За диагностика на чернодробно заболяване при деца, в случай на бременни жени или сред пациенти, диагностицирани с различни костни заболявания.

Определянето на гама-глутамилтранспептидазата се извършва от проби от венозна кръв, взети сутрин на гладно.

Нормални стойности на гама-глутамилтранспептидаза варира в зависимост от пола и възрастта на засегнатото лице:

При жените нормалните нива на гама-глутамилтранспептидаза са под 36 U/L
При мъжете нормалните нива на гама-глутамилтранспептидаза са под 61 U/L.

Повишени стойности на гама-глутамилтранспептидаза може да възникне при следните състояния или патологични състояния: остър вирусен хепатит, хроничен активен хепатит с вирусна или автоимунна етиология, остър алкохолен хепатит, чернодробна цироза, първична билиарна цироза, чернодробна стеатоза, чернодробна конгестия, първични чернодробни тумори, метастатични чернодробни тумори, метастатично чернодробно заболяване, остър панкреатит, остър миокарден инфаркт, остра бъбречна недостатъчност, отхвърляне на бъбречна трансплантация, нефротичен синдром, диабет, мозъчен кръвоизлив, мозъчни тумори, рак на гърдата, злокачествен меланом, рак на белия дроб, затлъстяване, следоперативно, след прилагане на лекарства каптоприл, ацетаминофен, фенитоин, стрептокиназа, барбитурати, пропоксифен, орални контрацептиви, аспирин и др.

Ниски нива на гама-глутамилтранспептидаза могат да бъдат записани след приложението на следните лекарства: фенофибрат, азатиоприн, клофибрат, метотрексат, бензафибрат, урзодиол, конюгирани естрогени.

Определянето на гама-глутамилтранспептидаза в интензивно хемолизирани кръвни проби може да доведе до фалшиво ниски стойности. [1], [2], [3], [4], [5]

Целта на билирубина е да измери количеството на билирубин в кръвта.