Чернодробна цироза: умора - типична болка
Не всички пациенти с повишени стойности на черния дроб имат цироза на черния дроб. Следователно трябва да се имат предвид и други параметри като намален брой тромбоцити, което е косвен параметър за чернодробна цироза. Тъй като централният симптом на чернодробната цироза е умората, тя се нарича „типична болка“ на черния дроб.Лора Шербер
Постепенна диагностика
Според Zoller се препоръчва поетапен подход при диагностициране на чернодробна цироза. Първата стъпка е да се изключи хроничният вирусен хепатит, особено хроничният вирусен хепатит В и С. "Второто, много често срещано заболяване, което може да доведе до цироза на черния дроб, е хемохроматоза, поради което състоянието на желязото трябва да се проверява с помощта на насищане с трансферин", обяснява Zoller. Третата група за проверка са заболявания, които са свързани с мастни натрупвания в черния дроб, причинени или от алкохол, или в контекста на неалкохолен стеатохепатит, от метаболитния синдром. Четвъртата група включва автоимунни и холестатични чернодробни заболявания, т.е.автоимунен хепатит и автоимунни заболявания на жлъчните пътища, така наречения първичен жлъчен холангит и първичен склерозиращ холангит, според експерта.
Събиране на лабораторни параметри
Постановката на заболяването е от съществено значение за избора на терапия. Тук се използва MELD резултатът, който е обективен и възпроизводим и се изчислява от параметрите креатинин, INR и билирубин, според Zoller. „Ако стойността е под дванадесет до 15, се говори за компенсиран стадий на чернодробна цироза. Характеризира се с това, че няма асцит или енцефалопатия “, обяснява експертът. Декомпенсираната цироза на черния дроб, от друга страна, е свързана с появата на енцефалопатия, асцит, варикоза на хранопровода и/или кървене.
Предотвратяването на кървене е показано при лечението на пациенти с варикоза на хранопровода. Това може да се направи предимно профилактично преди появата на първото кървене, ако са налице големи варикози на хранопровода, като се използват неселективни бета-блокери като пропранолол или карведилол, или ендоскопско лигиране с ластик. Ако кръвоизливът вече е настъпил в резултат на варикози на хранопровода, комбинацията от ендоскопско лигиране на гумена лента и неселективен бета-блокер е избраното лечение, казва Zoller.
Тъй като съществува около един процент риск от развитие на хепатоцелуларен карцином, всеки пациент с цироза трябва да прави коремна сонограма на всеки шест месеца. Някои професионални асоциации също препоръчват редовно наблюдение на туморния маркер алфа-фетопротеин.
Чернодробната цироза не е задължително да е необратимо явление. „В ранните етапи, обикновено с цироза по Child-Pugh-A или MELD резултат по-малък от десет до дванадесет точки, чернодробната цироза също може да бъде обратима и да премине в по-ранни или по-малко белези, обяснява Райбергер. При пациенти със съществуваща чернодробна дисфункция, т.е. с цироза по Child-Pugh-B или Child-Pugh-C или MELD резултат над 15, заболяването обикновено вече не е напълно лечимо. Всички пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза трябва да бъдат проверени, за да се види дали трансплантацията на черен дроб е опция, казаха експертите в един глас. „При пациенти с напреднало чернодробно заболяване, резултат на Child-Pugh-C или MELD над 15, чернодробната трансплантация често е единствената животоспасяваща мярка“, казва Райбергер.
Не всички от тези пациенти обаче отговарят на условията за чернодробна трансплантация. Според експерта биологичната възраст и съответствието, т.е. готовността на пациента да подобри начина си на живот и да ограничи консумацията на алкохол, играят важна роля. "В Австрия има три трансплантационни центъра, в които се извършват общо около 150 трансплантации на черен дроб всяка година", каза Райбергер. Средното време за изчакване за чернодробна трансплантация е около шест месеца. „Самата чернодробна трансплантация има риск от смъртност от около десет процента“, обяснява експертът: „След това пациентите имат отлична дългосрочна преживяемост“.
„Идеалната цел, разбира се, би била да се диагностицират хронични чернодробни заболявания, преди дори да се развие цироза“, подчертава Золер. Основната цел е да се разпознае рисковата консумация на алкохол и да се изследват пациенти с метаболитен синдром за наличие на чернодробно заболяване на ранен етап, за да могат да се намесят профилактично. Обещаващите възможности за лечение позволяват да се лекува добре хроничен вирусен хепатит, да се излекува хемохроматоза с кръвопускаща терапия и да се повлияе благоприятно на имунологичните заболявания на черния дроб с ранна имуносупресивна терапия. При скрининг трябва да се помни, че алкохоликът може да има и хроничен вирусен хепатит и не винаги трябва да присъства типичната картина. „Ако пациентите вече са в циротичен стадий, трябва да им бъдат назначени адекватни прегледи и инсценировки, за да се гарантира, че гастроскопия и коремна сонография се извършват на редовни интервали“, заключи Золер.