Чернодробен възел, чернодробно петно Кабинет по гастроентерология и хепатология Букурещ
Чернодробният аденом е доброкачествен тумор (неракови) на черния дроб, което е рядко.
Произходът му може да бъде от чернодробни клетки или от клетки на жлъчните пътища. Аденомът от чернодробните клетки може да достигне големи размери (10-20 см), докато този от клетките на жлъчните пътища е малък с около 1 см.
В 80% от случаите откриваме единичен тумор, а в 20% от случаите може да има няколко аденоми в едно и също лице; брой, по-голям от 10 аденоми, включва диагностика на чернодробна аденоматоза.
Кой може да получи аденом на черния дроб?
Причините за чернодробния аденом не са известни, но тези тумори се появяват по-често в следните ситуации:
- При жени, които приемат контрацептиви дълго време (над две години), а понякога има и намаляване на размера на аденом след спиране на прилагането на контрацептиви
- При хора с диабет
- При хора с хемохроматоза, акромегалия, бета-таласемия, тирозинемия, гликогеноза
- При спортисти, приемащи анаболни стероиди
- В чернодробна стеатоза
Връзката между появата на чернодробен аденом и хормоналния статус се дава и от факта, че от 10 души с чернодробен аденом 9 са жени и само един е мъж. Най-честият чернодробен аденом се среща при млади жени (20-40 години)
Симптоми на чернодробен аденом
В повечето известни ни случаи пациентът с чернодробен аденом няма симптоми.
Понякога, в случай на по-големи аденоми, пациентите декларират болка в дясно под ребрата (20-25%), и има ситуации, при които аденомът се открива с разкъсването му с интраабдоминален кръвоизлив, повече или по-малко тежък, водещ до хеморагичен шок.
Как да диагностицираме аденом на черния дроб
Често диагностицираме аденом на черния дроб, когато пациентът, без никакви симптоми, има произволен ултразвук на корема. При ултразвук аденомната тъкан може да бъде същата като нормалната чернодробна тъкан (40% от случаите), по-ехогенна (30%) или по-малко ехогенна от тази (30% от случаите).
За по-точна диагноза често е необходимо да се препоръча попълване на CT сканиране или разследвания с контраст.
С тези изследвания можем да открием, че в повечето случаи аденомът се намира в периферията на чернодробната тъкан, точно под чернодробната капсула (мембрана, която покрива черния дроб), по-често в десния лоб, отколкото в левия.
Сцинтиграфията на черния дроб с Techentiu 99m може да бъде полезна за диагностика при една четвърт от пациентите, както и артериография, която е по-рядко използвана.
Лабораторните изследвания при чернодробен аденом обикновено са нормални, но има и ситуации, при които трансаминазите (50% от случаите), GGT (увеличаване в половината от случаите) или алкалната фосфатаза са повишени.
Чернодробен аденом или ... друго място на черния дроб?
При CT и MRI ултразвуково изследване чернодробният аденом може да бъде объркан с образувания, които също се появяват като петна по черния дроб:
- Фокална нодуларна хиперплазияa (чернодробни неракови възли, състоящи се от същата структура като нормалния черен дроб)
- Хепатоцелуларен карцином (рак чернодробна) - в този случай алфа-фетопротеинът обикновено е повишен.
- Метастази в черния дроб
- Травма на черния дроб
- Възпалителни чернодробни псевдотумори
- Чернодробни инфилтративни заболявания
- Чернодробна хидатидна киста
- Чернодробно мастно натоварване
- Големи чернодробни хемангиоми
- Чернодробен лейомиосарком
- Чернодробен лимфом
Чернодробният аденом дава усложнения?
В повечето случаи чернодробният аденом не причинява никакви усложнения.
Но има и случаи, в които те могат да се появят, най-често срещаните са:
- Разкъсване на тумора с болка вдясно под ребрата, намаляване на кръвното налягане, анемия и евентуално изпотяване, виене на свят с хеморагичен шок. Рискът е по-висок, ако туморът е по-голям от 10 см в диаметър и жената все още е по време на лечение с контрацептиви. Разкъсването на аденом се извършва в 1/3 от случая вътре в тумора, а в останалите случаи в перитронеалната кухина, като се получава хемоперитонеум; смъртността в последните случаи може да достигне 30% в случай на големи аденоми
- Чернодробният аденом, който се появява по време на бременност, е свързан с висока фетална смъртност в случай на руптура
- В около 8-13% от случаите съществува риск от ракова трансформация на аденом. За да се открие тази трансформация по-рано, препоръчително е да се извършва редовно дозиране на алфа-фетопротеин.
Как да лекуваме аденом на черния дроб?
В случай на малки и асимптоматични аденоми се изисква годишен ултразвук; в случай на множество или единични аденоми> 5 cm, се препоръчва ежегодно дозиране на алфа-фетопротеин (AFP)
Ако пациент с аденом има коремна болка, припадък, понижено кръвно налягане, CT ултразвук и евентуална спешна артериография се препоръчват, за да се изключи възможното разкъсване.
Чернодробен аденом - лечение
По принцип чернодробният аденом не изисква никакво лечение, ако е малък, а само прекратяване на контрацептивите (ако е приложимо). Препоръчваме наблюдение чрез двугодишни ултразвукови проверки. Препоръчва се да се спре употребата на анаболни стероиди или контрацептиви, като в този случай има вероятност аденомът да изчезне; изглежда рискът от ракова трансформация продължава да съществува
При аденоми със симптоми и които са по-големи от 3-5 см, поради риск от разкъсване, можем да повдигнем въпроса за резекционната хирургия. Има и специалисти, които препоръчват операцията на всеки аденом, поради рисковете от рак или руптура.
По време на операцията се отстранява сегмент или чернодробен лоб, усложненията и смъртността са редки; в случай на спешна операция на сложни аденоми, рискът от смърт е 5-8%
Резекцията се препоръчва и за жени, които възнамеряват да забременеят.
Ако аденомът е открит по време на бременност, се препоръчва операция през втория триместър на бременността, когато рисковете са по-ниски.
В ситуации, при които резекцията не е възможна, може да се извърши емболизация на подхранващата тумора артерия и ако множество аденоми заемат цялата чернодробна тъкан, може да се наложи. трансплантация на черен дроб
Какво да правите, когато имате ... място на черния дроб?Когато трябва да отидете на лекар когато имате чернодробни проблеми ?
Медицинската специалност, с която трябва да се свържете в случай на чернодробен аденом, е гастроентерология или хепатология
Ако имате проблеми като описаните в статията, която току-що сте прочели, не бива да се отчайвате, нито да пренебрегвате проблема.
Не е възможно да се каже какъв е периодът на изчакване от момента на възникване на заболяването до появата на симптомите или докато не се наложи да се притеснявате или продължителността на симптомите, които трябва да ви притесняват, тъй като ситуацията се различава от пациент на пациент. Най-важният проблем е, че същите симптоми дават много храносмилателни заболявания или дори никаква връзка с храносмилателния тракт, така че са възможни диагностични обърквания. Този риск налага необходимостта от консултация с лекар, за да се уточни правилната диагноза във всеки отделен случай, тъй като всеки се развива по свой собствен начин (виждам доста често пациенти със сериозни заболявания, диагностицирани случайно, при липса на тревожни симптоми).
За ваше спокойствие мисля, че е по-добре да направите медицинска оценка, която показва, че нямате от какво да се притеснявате, така че е по-добре да платите консултация напразно, отколкото да го правите твърде късно. тече малко масло от колата, не оставяйте двигателя да се спука, а отидете при механика. Нормално е да полагате същите грижи за собственото си тяло, още повече, че резервните части не съществуват.
Кое е най-доброто лечение и схема за чернодробен аденом?
Що се отнася до медицинските лечения, няма добро и лошо лечение, има правилни схеми за лечение при всяка болест, дори по-правилни схеми за една и съща болест. Проблемът е, че всеки пациент има определени характеристики, известна ... чувствителност, която прави правилната схема на лечение по-подходяща за него, а друга по-малко добре. Лекуващият лекар трябва да избере схемата, която най-добре подхожда на пациента пред него. За да препоръча тази терапевтична схема, подходяща за определен пациент, лекарят се подпомага от нещата, които е научил през 6-те години колеж, в годините на пребиваване, от теоретичните данни от клинични изпитвания, но още повече от медицинския опит ( както във всяка друга професия) и като се вземат предвид всички характеристики на пациента, с когото се консултира. Ако всички пациенти с определено заболяване се лекуват еднакво, схема на лечение може да бъде взета от интернет и проблемът е решен, без да се вземат предвид рисковете от лечението и заболяването при това лице...
За мен
Аз съм д-р Ditoiu M Alecse Valerian, първичен лекар по вътрешни болести, гастроентерология, хепатология и храносмилателна ендоскопия, аз съм доктор по медицина с над 37 години медицинска практика, започвайки със семейната медицина в страната и завършвайки с докторат.
Имам 30 години опит в най-голямата болница в Румъния, болница Фундени, която се грижи за случаи с различна сложност - от най-простите до екстремни усложнения - специфични за това лечебно заведение и около 30 години в Университета по медицина и фармация „Карол Давила ”Букурещ.
Повече от 10 години имам няколко сайта, които предлагат безплатна медицинска информация на тези, които се интересуват от хиляди статии, написани със средно ниво на разбиране. www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro и www.helpme.ro. Има хиляди часове работа за събиране на материали, писане, проверка и повторна проверка на текстове и актуализиране на медицински статии (които трябва постоянно да се актуализират)
Където работя сега?
В момента използвам този богат медицински опит, като имам практика консултации по гастроентерология и хепатология в клиниката Санте в Букурещ
Какви пациенти идват за консултации?
Около 90% от пациентите, които виждам в офиса, никога не са били в моята болница, а 10% са част от пациентите, които съм виждал в болницата (останалите са останали в болницата).
Много от пациентите също са били при други лекари и искат второ медицинско мнение, някои идват от други страни (очевидно румънци), където живеят сега, и не са много добре адаптирани към медицинските грижи там (особено от Англия, Германия, Швеция, Норвегия, Ирландия, Молдова, САЩ, Канада и много по-малко от Франция, Испания или Италия).
Много са млади, някои студенти, с не много сериозни, но постоянни проблеми, но виждам и пациенти с големи здравословни проблеми, особено с чернодробни заболявания.
Най-често се изискват консултации с пациенти с гастрит, проблеми с жлъчния мехур - често камъни в жлъчката, гастроезофагеална рефлуксна болест, цироза, чернодробна стеатоза, хроничен вирусен хепатит В или С, но често имат диагноза и идват при постоянни симптоми - болка коремна болка, подуване на корема, диария или запек, загуба на тегло, кървави изпражнения, гадене, големи трансаминази, възли в черния дроб или промени в желязото, открити при ултразвук и др.
Очаквах, че след като видях десетилетия пациенти с най-разнообразни, сериозни и странни заболявания в болница Fundeni, текущата дейност ще изглежда тривиална и скучна. Интересното е, че сега заниманието ми се струва по-привлекателно, защото имам достатъчно време да познавам в детайли медицинското състояние на пациентите и да познавам мъжа не само пациента и от друга страна, болестите са по-малко сериозни, пациентите оставят повече ... Радост от мен, разбира се, е по-приятно да съобщаваш добри новини, отколкото лоши.
Нетна активност
Повече от 10 години имам няколко сайта, които предлагат безплатна медицинска информация на тези, които се интересуват от хиляди статии, написани със средно ниво на разбиране. www.hepatite.ro, www.despreboli.ro, www.clinicagastroenterologie.ro, www.hepatolog.ro и www.helpme.ro. Има хиляди часове работа за събиране на материали, писане, проверка и повторна проверка на текстове и актуализиране на медицински статии (които трябва постоянно да се актуализират).
Ако имате нужда от второ медицинско мнение за вашите здравословни проблеми, можете да поискате час за консултация за д-р Ditoiu на телефонния номер на сайта 0758 751 841, или директно чрез натискане на бутона в долната част на левия екран на мобилния телефон. Вдясно имате бутона с картата на местоположението на клиниката или чрез онлайн формата за среща, която е горе вдясно на уеб страницата.