Чернодробен център Вюрцбург; Доброкачествени чернодробни тумори
Чернодробна лезия обикновено се открива за първи път чрез ултразвук и в повечето случаи не е патогномонична. Клинично решаващо за по-нататъшния начин на действие е дали констатацията е случайна или е известен тумор или чернодробна цироза. Друг важен аспект е сономорфологията на чернодробния възел, която може да бъде разделена на анехогенни, хипоехогенни и ехогенни лезии (Таблица 1). Значението на по-нататъшните резултати от диагностичните процедури
в зависимост от класификацията на чернодробните лезии като по-злокачествени или доброкачествени или първоначално некласифицируеми.
При липса на тумор диференциалната диагноза зависи от сономорфологията на чернодробния възел, освен метастази, преди всичко кисти и хемангиоми, но по-рядко също аденоми, фокална нодуларна хиперплазия, ограничена излишна или намалена мастна тъкан, абсцеси или първични новообразувания на черния дроб.
Маси без ехо
Около десет процента от населението имат чернодробни кисти, които са предимно единични и могат да бъдат с размер до 20 см. Диагнозата се поставя в почти всички случаи чрез типичното изображение на тънкостенна анехогенна структура с дорзално усилване на звука в ултразвука (Фигура 1). Рядко се изисква CT или MRI за идентификация. Специална форма е паразитната киста, причинена от Echinococcus granulosus или multilocularis (Фигура 2), която е хипоехогенна с вътрешно ехо при ултразвук
чрез отломки или септация от дъщерни кисти (E. multilocularis), отделянето на ендоциста води до типичния "знак на водна лилия".
Фигура 1: Киста на черния дроб: сонографски анехогенна маса с дорзално усилване на звука
Фигура 2: Киста на ехинокок: компютърна томография кистозна лезия в десния лоб на черния дроб с образуване на прегради
Хипоехогенни маси
Както при пациенти с известни туморни заболявания, метастазите в неизвестни досега първични тумори представляват по-голямата част от всички хипоехогенни лезии в черния дроб. Аденоми тъй като най-честите доброкачествени хипоехогенни чернодробни тумори възникват поради тяхната етиологична
Свързването с употребата на орални контрацептиви е много по-рядко от метастазите и се среща най-вече при млади жени с нарастваща честота през последните години. Туморите, които често са с размер над 10 см, са по-често очевидни в резултат на болка в горната част на корема, която може да се появи след кървене. Съществува основен риск от дегенерация в карцином на чернодробните клетки. Ултразвукът обикновено разкрива неспецифична находка на лесно разграничена хипоехогенна лезия с променлива ехогенност. Методите за изобразяване на напречно сечение често не позволяват диференциация от други тумори. В зависимост от вече настъпилото кървене, хипо-изодензната лезия показва ясно, ранно артериално и/или нередовно обогатяване на контрастна среда с хиподензен център, подобно на белега на фокална нодуларна хиперплазия. Понякога се прави диференциация в ЯМР, който записва контрастни среди в областта на FNH белег с иначе подобно контрастно поведение. Въпреки това, ако диагнозата остане несигурна, трябва да се изключи злокачествено заболяване, въпреки биопсията въпреки новаторските открития.
Настъпва втората най-често срещана от доброкачествените хипоехогенни лезии фокална нодуларна хиперплазия (FNH) също по-често при жените, най-вече между третото и петото десетилетие. Няма тенденция към дегенерация. Оралната контрацепция при жените може да има стимулиращ растежа ефект. И тук появата на преобладаващо хипоехогенната структура в ултразвука е много променлива и може да предложи двусмислена, нетипична картина. Известният централен белег рядко може да бъде показан на ултразвук.
Често доплер сонографията показва съдове, работещи радиално с висок модел на периферна артериална струя, а с ехосигнална доплер сонография с мощност централна, снабдяваща артерия може да бъде открита в до 80 процента от случаите. Този характерен модел понякога може да бъде по-добре представен в контрастния дисплей Sono. При CT и MRI фокусът може да бъде разпознат чрез кратко, масивно обогатяване в артериалната фаза и може да се определи белег (Фигура 5).
Фигура 5: Фокална нодуларна хиперплазия (FNH): компютърна томография мултифокална FNH с централен белег след приложение на контрастно вещество
Богата на ехо чернодробна лезия
Най-честата, доброкачествена хиперехогенна лезия на черния дроб е тази с до 20 процента Хемангиом, жените са шест пъти по-склонни да бъдат засегнати. Размерът може да бъде между няколко милиметра и над 20 см, а от размер 4 см, тези маси се наричат „гигантски хемангиом“ на англо-американски език. Фокусите се намират най-вече случайно като хиперехогенни маси в ултразвука (Фигура 6) и се появяват като „бял тумор“ с частично задно усилване. Дори с помощта на цветно кодирана доплер сонография или контрастна сонография надеждна диагноза не винаги е възможна. След това това може да бъде потвърдено в CT или MRT, като се използва типичното, центростремително запълване на лезиите след прилагане на контрастна среда, така наречения феномен на ирисната диафрагма.
Фигура 6: Хемангиом: а) изчислено томографско представяне в ранната артериална фаза с лакунарно натрупване; б) с хомогенно усилване на контраста в късната фаза, с изключение на малка тромбозирана област
в) сонографски хиперехогенна маса.