Чао-чао, PPI

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

инхибитор протонната

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

консултация

Инхибитори на протонната помпа и проблемите на депресирането

Както при почти никоя друга група активни вещества, обемът на предписанията се развива толкова бързо през последните години, колкото при инхибиторите на протонната помпа. За сметка на задължителното здравно осигуряване (GKV) през 2015 г. са предписани над три пъти повече дневни дози, отколкото десет години по-рано (вж. Фигура 1) [1]. А в Barmer Arzneimittelreport 2017 пантопразолът и омепразолът също заемат челни позиции сред най-често предписваните активни съставки от общопрактикуващите лекари и общопрактикуващите лекари [2]. Пантопразол е на първо място с малко над един милион осигурени лица, лекувани от Barmer - дори преди ибупрофен с 975 000 осигурени лица. Преобразувано, това означава, че на всеки девети застрахован от Barmer през 2016 г. е бил предписан Pantoprazole - други здравноосигурителни компании ще могат да докладват за подобни неща.

Празол като създател на тенденции

Откъде идва тази тенденция? Линейното нарастване на броя на предписанията не се дължи на факта, че е имало непропорционално нарастване на броя на пациентите, нуждаещи се от лечение, че индикаторните области на ИПП са се разширили през последните десет години или че предписанията на Н2 антагонистите, използвани в същата зона на индикация, са били в същата степен намаляват. По-скоро, от гледна точка на експертите, прекомерно повишеното поведение на рецепта се дължи на факта, че изключително ефективните и добре поносими лекарства при остра терапия също се използват все по-често за показания, за които не са одобрени (омекотяване на показанията).

Омекотяване на индикацията

Продължаване на временни терапии

Какво депресира?

Депресирането се определя като систематичен процес на идентифициране и прекратяване на лекарствените продукти, за които настъпилите или потенциални рискове и вреди надвишават ползите, които могат да се наблюдават или очакват. Депресирането винаги трябва да се разглежда в контекста на индивидуалните цели на лечението на пациента, текущото здравословно състояние, продължителността на живота, индивидуалната полза и предпочитанията на пациента. Съвестното оттегляне е много ориентиран към пациента процес, тъй като изисква споделено вземане на решения, съгласие на пациента и внимателно наблюдение на потенциалните ефекти на оттегляне.

Пациентите прилагат натиск

Инхибитори на протонната помпа под огън

нежелани ефекти

Избор на някои от страничните ефекти, свързани с хроничната употреба на инхибитор на протонната помпа: Малабсорбция на витамин В12 (Цианокобаламин) в резултат на възможен дефицит на витамин В12

  • леко увеличен Риск от бактериални стомашно-чревни инфекции (напр. Clostridium difficile, Салмонела, кампилобактер)
  • Хипомагнезиемия - пълзящо развитие възможно! Внимание в комбинация с дигоксин или диуретици, лаксативи, антибиотици (аминогликозиди, пентамидин), антимикотици (амфотерицин В), имуносупресори (циклоспорин), цитостатици (цисплатин, карбоплатин, цетуксимаб), бисфосфонати (памидронат),
  • умерено увеличение на Риск от фрактури на ханша, китката и гръбначния стълб, особено ако са налице рискови фактори: висока доза, за по-дълъг период на употреба (повече от една година), при възрастни хора и в присъствието на други известни рискови фактори (напр. тютюнопушене)
  • деменция - Причинността и основният механизъм не са изяснени, показана е само статистическа асоциация
  • Увреждане на бъбреците - В ретроспективни проучвания са наблюдавани остра бъбречна недостатъчност, интерстициален нефрит и хронично бъбречно заболяване

Кога са показани инхибитори на протонната помпа?

Пациентите със следните индикации трябва да получават терапия с инхибитори на протонната помпа.

  • гастроезофагеална рефлуксна болест, ГЕРБ (симптоматично лечение)
  • Рефлуксен езофагит (лечение и дългосрочна профилактика)
  • Язви на дванадесетопръстника и стомашни язви (лечение или профилактика на рецидиви)
  • Helicobacter pylori-Ерадикация (в комбинация с антибиотици)
  • Свързани с НСПВС гастродуоденални язви (лечение и профилактика при високорискови пациенти, които се нуждаят от продължително лечение с НСПВС; високорискови пациенти са тези, които имат повишен риск от кървене от гастродуоденална язва при продължителна терапия с НСПВС, напр. Поради възрастта [≥ 65 години], анамнеза за язви (особено с усложнения като кървене или перфорации), тежко протичане на общо заболяване, H. pylori-Инфекция, комедикация с глюкокортикоиди, коагуланти или със SSRI [6])
  • Синдром на Zollinger-Ellison и други заболявания, свързани с патологична хиперсекреция на стомашната киселина

Нефармакологични мерки срещу симптоми на рефлукс

Хранене

  • яжте бавно, дъвчете добре
  • Предпочитайте малки хранения, вместо големи
  • Идентифицирайте и избягвайте отделни "разхлабващи киселини" (напр. Шоколад, мазни, пържени или пикантни храни, кисели храни, цитрусови плодове и сокове, домати, газирани напитки)
  • Избягвайте хранене три часа преди лягане

Удоволствие отрови

  • откажете цигарите
  • Намалете консумацията на алкохол и кофеин

интраабдоминално налягане

  • Намалете теглото (ако имате наднормено тегло)
  • Избягвайте плътно прилепнали дрехи или колани

стрес

  • Намалете причинителите на стрес

Поза за сън

  • спи с повдигната табла
  • Легнете на лявата страна, когато спите

Идентифицирайте неадекватни разпоредби

Електронна помощ

За да се гарантира, че се проверяват все повече и повече потенциално неадекватни предписания на инхибитори на протонната помпа, в Канада беше тестван много обещаващ подход: общопрактикуващите лекари получиха напомняне в електронното си здравно досие (EHR) за преразглеждане на полезността и продължителността на PPI терапията, когато пациентите са били лекувани в продължение на осем седмици. Практикуващите получиха помощ от инструмент, който също беше показан по електронен път, който им показа възможностите за структурирано отнемане, ако инхибиторите на протонната помпа не бяха (вече) не се прилагат (така нареченият инструмент за депресиране) [9]. За щастие, PPI терапията беше преразгледана от тази мярка при почти всички пациенти (93%; 43 от 46 пациенти), в резултат на което терапията може да бъде прекратена за една четвърт (n = 11, 26%).

Препоръка не е спазена

Как се разделяш?

Повечето проучвания за депресиране на неадекватни терапии с ИПП показват, че ясните препоръки за действие и съответно структуриран подход са много полезни за по-късен успех (адаптиран от [11]):

! Създаване на знания: На първо място, всички лекари в болница или заведение трябва да бъдат обучени в подготвителна мярка за точните показания на инхибиторите на протонната помпа и тяхното внимание трябва да бъде насочено към потенциалните рискове от продължителна употреба.

! Идентифициране на пациенти: Проактивно, а не „отстрани“ трябва да се идентифицират онези пациенти, които в момента приемат инхибитор на протонната помпа за период, който е предварително определен в зависимост от индикацията. Лекарите трябва специално да се запитат защо пациентът се нуждае от инхибитор на протонната помпа.

! Документирайте добре: Документацията трябва да се подобри за пациенти с потвърдена индикация за продължителна употреба на ИПП, за да се разграничи от пациентите с неясни индикации.

! Да останете верни на режима: Ако дългосрочната индикация е несигурна, дозата на инхибитора на протонната помпа трябва да бъде намалена или прекратена след консултация с пациента и в съответствие със стандартизирани насоки. Намаляване на дозата може да се постигне, например, чрез постепенно намаляване на потентността на седмични интервали или като се дава веднъж, вместо два пъти на ден. Интервалът на дозиране също може да бъде удължен, т.е.прилагане на всеки два дни, по-късно на всеки три дни вместо ежедневно приложение. Според последните констатации е възможно и рязко оттегляне.

! Проверка на успеха: След четири и дванадесет седмици трябва да се следи успехът на отнемането, например пациентът трябва да бъде попитан за епигастрална болка и диспептични оплаквания или дали е имало нежелана загуба на тегло.

! Лекувайте рецидив: В случай, че се появят симптоми в смисъл на възстановяване на киселина, трябва да се използват антиациди или антагонисти на Н2-рецептора. Освен това, ако пациентите с ГЕРБ получат рецидив, те трябва Helicobacter pylori тествани и обмислени за връщане към последната ефективна доза PPI за кратко време. Приемът на инхибитори на протонната помпа "когато е необходимо", т.е. веднъж, няма смисъл от фармакологична гледна точка. Ако симптомите се повтарят, лечението винаги трябва да продължи няколко дни до ремисия (терапия при поискване). След като симптомите преминат в ремисия, трябва да се започне нов опит за отнемане.

Отскок на вниманието!

Внезапно или пълзящо?

Понастоящем няма доказателства за предимство на постепенното оттегляне в сравнение с рязкото оттегляне [11]. В шведско проучване 31% от пациентите, които постепенно са намалили дозата до пълно прекратяване, също са успели да останат без PPI една година след прекратяването - в сравнение с 22% от пациентите, чиито инхибитори на протонната помпа са били внезапно прекратени (не е значително ) [15]. Постепенният процес на отнемане обикновено се предпочита по-често, тъй като пациентите намират тази процедура за по-безопасна, особено ако вече са направили няколко неуспешни опита за оттегляне. Освен това може да се определи най-ниската ефективна доза, ако не се толерира пълно спиране. Особено важно за съответната процедура е да се обясни обосновката и съответният план за отнемане на пациента и да се получи тяхното съгласие. По време и след процеса на отбиване трябва да се обърне внимание на появата на явленията на отбиване. За тази цел пациентът трябва да има препоръки за действие. Резултатите от отписването трябва да бъдат документирани за последващи съображения и анализи. |

[1] Schwabe U, Paffrath D (eds). Доклад за лекарствени средства за 2016 г.: Текущи данни, разходи, тенденции и коментари. Springer-Verlag, Берлин 2016

[3] Ahrens D et al. Целесъобразност на препоръките за лечение на ИПП в писмата за изписване от болницата. Eur J Clin Pharmacol 2010; 66 (12): 1265-1271

[4] Спецификация за национален план за лекарства (BMP). Версия 2.4; 30 април 2017 г., www.kbv.de/media/sp/Medikationsplan_Anlage3.pdf (достъп до 13 август 2017 г.)

[5] Thompson W et al. Стойности и предпочитания за пациента Околна употреба на инхибитор на протонната помпа: Преглед на обхвата. Пациент 2017 doi: 10.1007/s40271-017-0258-4, Epub преди печат

[6] Fischbach W et al. H. pylori и гастродуоденална язва. S2k насоки 2016. Z Gastroenterol 2016; 54: 327–363, www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-001l_S2k_Helicobacter pylori-gastroduodenale_Ulkuskrankheit_2016-04_01.pdf, достъп 13 август 2017 г.

[7] Boghossian TA et al. Депресиране срещу продължаване на употребата на хроничен инхибитор на протонната помпа при възрастни. Cochrane Database Syst Rev 2017; 3: CD011969. doi: 10.1002/14651858.CD011969.pub2

[8] Michalek C et al. Ефекти на "Fit for the Aged" (FORTA) върху фармакотерапията и клиничните крайни точки - пилотно рандомизирано контролирано проучване. Eur J Clin Pharmacol 2014; 70 (10): 1261-1267

[9] Walsh K et al. Депресиране в екип за семейно здраве: Изследване на употребата на хроничен инхибитор на протонната помпа J Prim Health Care 2016; 8 (2): 164-171

[10] Lampen-Smith A et al. Слепо рандомизирано контролирано проучване на ефекта на шаблона за комуникация на изхвърляне върху предписването на инхибитор на протонната помпа. N Z Med J 2012; 125 (1350): 30-36

[11] Farrell B et al. Премахване на инхибиторите на протонната помпа. Канадски семеен лекар 2017; 63 (5): 354-364

[12] Инхибитори на протонната помпа: оплакванията се възстановяват след спиране? arznei-telegram 2009; 40: 90

[13] Lodrup AB и сътр. Систематичен преглед: симптоми на хиперсекреция с отскочена киселина след лечение с инхибитор на протонната помпа. Scand J Gastroenterol 2013; 48 (5): 515-522

[14] Reimer C et al. Терапията с инхибитор на протонната помпа предизвиква симптоми, свързани с киселината, при здрави доброволци след отнемане на терапията. Гастроентерология 2009; 137 (1): 80-87

[15] Björnsson et al. Прекратяване на приема на инхибитори на протонната помпа при пациенти на продължителна терапия: двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Хранителна фармакология и терапия 2006; 24 (6): 945-954