Цервико-брахиална невралгия - причини, симптоми и лечение - CSID Какво се случва Доктор

Цервико-брахиалната невралгия е сложен синдром, характеризиращ се с облъчена цервикална болка в горния крайник, засягаща корен на шийния нерв.

Д-р Патраску Мис Джорджиана, специалист по ревматология, възстановяване, физикална медицина и балнеология в Медицинска клиника Gral обяснява симптомите, диагностиката и лечението на цервико-брахиална невралгия (NCB).

Причини за цервикално-брахиална невралгия (NCB)

1. Компресия на корена (на корена на цервикалния нерв) в гръбначния канал, чрез херния на междупрешленния диск или наличие на задно ориентиран остеофит.

2. Нервна компресия чрез цервикални дегенеративни процеси (без дискова херния): гръбначни предно-задни остеофити, хипертрофия на междупопофизната става.

Симптоми и еволюция

Началото на невралгия може да бъде остро (чрез цервикална дискова херния), при която дискът е мигрирал в гръбначния канал, или бавно начало (в който дискът не мигрира) и възниква след излагане на студ, когато гръбначният стълб се задържа в продължителни еднообразни/неподвижни позиции или след микротравма.

Болката се намира латеро-цервикално, към засегнатия горен крайник или по средната линия и включва няколко аспекта:

може да има постоянен интензитет, като е постоянен, с облъчване в рамото, горния крайник, лакътя, до пръстите, според съответния дермат
тя може да бъде противоречива по интензивност, понякога да еволюира в пароксизмални изблици с висока интензивност
може да се подчертае през нощта

Коренният синдром обяснява облъчването на болка по нервния път и се развива в три етапа:1. раздразнителен етап, характеризираща се с болка във врата
2. компресивният етап: болка, придружена от парестезии и премахване или намаляване на остео-сухожилните рефлекси. Парестезиите следват дерматомална топография, така че в много случаи засегнатият цервикален междупрешленния диск може да бъде идентифициран.
3. паретичния етап: налице са всички горепосочени симптоми, свързващи двигателния дефицит (усещане за мускулна слабост/умора поради намалена мускулна сила, хипотрофия и хипотония в мускулните групи, инервирани от засегнатия нервен корен). Моторният дефицит може да бъде локализиран в ръката, предмишницата, много рядко в ръката.

Клиничният преглед може да покаже статични промени в шийния отдел на гръбначния стълб (сколиоза, определени аналгетични позиции като накланяне на главата към болезненото рамо, предна проекция на главата) и промени в динамиката (ограничение на подвижността на шийните прешлени).

Мускулно-лигаментният синдром се отнася до аналгетична мускулна контрактура, като появата му е в рамките на рефлексен механизъм, защита на болката и е разположена латеро-цервикално, горната лопатка (върху трапецовидния мускул) и горната гръдна паравертебрална.
НЦБ може да се свързва по-рядко с миелопатия, ситуация, при която се появяват неврологични признаци, които могат да се разширят до долните крайници. Друга възможна асоциация е със съдови нарушения, дължащи се на компресия на гръбначната артерия, която се проявява чрез явления на остра церебрална исхемия, внезапни движения на ротация/удължаване на шийните прешлени.

Еволюцията на NCB може да продължи 5-6 месеца, след първите 4 седмици (остра фаза), като симптомите се отслабват частично, преминавайки в субакутен стадий през следващите 2-3 месеца. Въпреки че еволюцията се влачи, могат да се появят и кратки периоди на спонтанна ремисия на болката.

Диагностика на цервикално-брахиална невралгия (NCB)

Положителна диагноза се основава на симптоми (облъчена цервикална болка, парестезии, двигателен дефицит, тест за положително удължаване на корена) и на образни изследвания (рентгенография, ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография, миелография).
Рентгенологичното изследване разкрива дегенеративни промени, които могат да участват в мисълта/стенозата на едно или повече цервикални междупрешленни пространства. ЯМР и КТ предоставят точна информация за мястото на дискорадикуларно увреждане, корен на шийния нерв и гръбначния мозък на това ниво.
Лабораторните тестове са полезни за диференциалната диагноза на цервико-брахиална невралгия, в определени ситуации, когато е по-трудно да се извърши.

Диференциална диагноза причинява се от състояния, които имитират болката, излъчвана в горния крайник: синдром на рамото-ръка, скапуло-хумерален периартрит, синдром на карпалния тунел, епикондилит, новообразувание на гърдата, левконеврит, спондилодискит, интрамедуларни тумори, метастази, цервикален синдром. Pancoast-Tobias (с увреждане на корена C8-T1).

Лечение на цервико-брахиална невралгия

Лечението на цервико-брахиална невралгия се основава на дългосрочни медицински терапии или неврохирургична интервенция, като показанието зависи от стадия на заболяването.

1 - В острата фаза (първите 3-4 седмици) целите на лечението са: борба с болката, възпалението и мускулната контрактура. Препоръчва се да се обездвижи шийният отдел на гръбначния стълб в ортезата (минерва), за да се облекчи болката и да се избегнат движения, които могат да влошат дисковата херния.

Ортезата трябва да се прилага правилно и да се носи 24 часа в денонощието, както в острата, така и в подострата фаза, като се разрешава отстраняването само за лична хигиена. Горният крайник също може да бъде поддържан в шал, за да се избегне напрежение на засегнатите структури.

Медикаментозна терапия се основава на прилагането на аналгетици, стероидни/нестероидни противовъзпалителни лекарства, мускулни релаксанти, вазодилататори, невротропици (комплекс от витамини от група В, антиоксиданти), общи успокоителни.
Физикална терапия в тази фаза основните му цели са да се получи мускулна релаксация и да се блокира проводимостта на нервите, което може да се постигне чрез масаж с кубчета лед. Електротерапията трябва да се използва с повишено внимание в тази фаза.

2 - В подострата фаза (приблизително 2-3 месеца след началото), целите на лечението са в допълнение към продължаващите мерки за борба с болката, мускулната контракция и възпаление, възстановяване на двигателния дефицит и нарушения на статичната и цервикалната динамика.

В допълнение към медикаментозното лечение, физическата терапия играе важна роля в тази фаза.

масаж бива два вида: деконтрактиращо успокоително на цервико-брахиалното и паравертебралното гръдно или трофично/тонизиращо ниво при грубите форми на двигателен дефицит на горния крайник.

електротерапия се състои в прилагането на нискочестотни токове (диадинамични, TENS, Траберт, галванични), средни честоти (интерференциални), високочестотни (диатермия, ултразвук). Поредица от физически процедури траят средно 10 дни, с ежедневна честота, като благоприятните ефекти върху локалната болка и възпаление са видими след първите 4-5 сесии, тъй като е важно да се продължи лечението.

Обща хидротермална терапия се състои в правене на горещи вани на apx. 37 ̊ C, за 20 минути, за да предизвика обща релаксация и да се бори с локалните мускулни контракции.

Физиотерапия има за цел:
1. корекция на статични нарушения на шийните прешлени
2. ребалансиране на тонуса на шийните паравертебрални флексорни и екстензорни мускулни групи.
3. възстановяване на подвижността на шийните прешлени
В допълнение към пасивните мобилизации на шийния отдел на гръбначния стълб (при лежащ пациент по гръб, движенията се извършват бавно в ротация, страничен наклон, разгъване-разгъване), важна роля за отпускане на цервикалните паравертебрални мускули имат и непрекъснати/прекъснати цервикални тракции в оста, извършвани ръчно от физиотерапевта.
Тракциите могат да се извършват и механично, като пациентът е в хоризонтално положение/седи, като се използват специални тягови устройства или монтаж на ролка.

3 - В хроничната фаза целите на лечението са същите като в подострата фаза, като се поставя по-голям акцент върху рехабилитацията на динамиката на шийните прешлени и локо-регионалния мускулен баланс. Посочени са всички споменати по-горе терапии, като важна роля има деконтрактиращ масаж (цервико-гръден паравертебрален и при скапуларен пояс), цервикална тракция в оста, терапевтични упражнения в рамките на физиотерапевтичната програма и вертебрални манипулации (пасивни мобилизации), извършвани от физиотерапевти.

Физико-кинетичното лечение е противопоказано в определени ситуации, поради това е много важно да се направи диференциална диагноза на болки във врата, физическата терапия трябва да се избягва във всички случаи по-долу:

болка във врата, причинена от очевидна пряка травма
при пациенти с ревматоиден артрит, при които се подозира фрактура на одонтоидния процес/атланто-аксоидната сублуксация като причина за цервикална болка, при която се изисква незабавно обездвижване при цервикална ортеза
инфекциозна цервикална болка (менингит, остеомиелит туберкулоза)
цервикални новообразувания (при злокачествени тумори)

Неврохирургичното лечение е запазено за случаи, които не реагират на посочените по-горе медицински терапии, при които симптомите продължават, като признаците на тежест са парестезии и двигателен дефицит в горния крайник.

Прогнозата е много по-добра при младите хора, като само 15-20% от тях имат хирургическа индикация, докато възрастните без реакция след apx. един месец консервативно лечение, са били лекувани в службата по неврохирургия в съотношение 30-35%. Постоперативното възстановяване също е много важно при тези пациенти.