Цереброспинална течност Анатомия и физиология
Гръбначно-мозъчна течност (CSF) той е безцветен, прозрачен и се секретира активно от епитела на хороидалните сплетения в мозъка. Неговото присъствие дава на мозъка механична и имунологична защита, като същевременно участва в регулирането на мозъчния кръвоток. CSF заема субарахноидалното пространство и вентрикуларната система, представляваща съдържанието на вентрикулите, цистерните и жлебовете на мозъка, както и централния канал на гръбначния мозък. [1] [3]
Повечето цереброспинални течности се образуват в двете странични вентрикули и общото дневно производство достига максимум 800 ml, със стойности между 14-35 ml/час. Само 150 мл ликвор обаче заема вентрикулите, централния гръбначен канал, периваскуларното пространство, субарахноидалното пространство и цистерните, защото има постоянен дренаж от него в горния сагитален синус, чрез множество арахноидни гранулации. CSF има рН = 7,3, богат е на натриеви, калиеви и хлорни йони, до голяма степен е лишен от протеини и от време на време съдържа лимфоцити и няколко люспести епителни клетки. [2]
функции
Действителната маса на човешкия мозък е около 1400 грама, но нетната маса на мозъка, окачена в ликвора, е еквивалентна на 25 грама. Следователно мозъкът е в a плаваемост неутрален, което му позволява да поддържа плътността си, без да се влияе от собственото му тегло, което иначе би могло да спре кръвоснабдяването. [3] Също така, благодарение на CSF, мозъкът е в състояние да устои на механичното напрежение, причинено по време на внезапно движение на главата или удари. Чрез отстраняване на ликвора в пневмоенцефалографията се съобщава за интензивна болка при всяко движение на главата, постоянна, докато нормалното количество ликвор не бъде ресинтезирано. [4]
Гръбначно-мозъчна течност той циркулира през вентрикуларната система, от мозъка и субарахноидалното пространство, от гръбначния мозък, след което се абсорбира обратно в кръвта, премахвайки метаболитните остатъци от централната нервна система през кръвно-мозъчната бариера. Това очертава ролята на CSF в хомеостаза, особено при разпределението на невроендокринните фактори и значението на този аспект се подчертава от феномените, проявяващи се след прекъсването на участието в ликвора. Например, високите концентрации на глицин (инхибиторен невротрансмитер в централната нервна система) водят до нарушаване на регулацията на кръвната температура и налягане, а високото pH на CSF може да е причина за замаяност или синкоп. [3] [4]
Патология
Считан за физиологичен резервоар на човешкия протеом, CSF е незаменим диагностичен прозорец за централната нервна система. Във връзка с това основното значение на CSF се приписва на факта, че той показва динамична промяна в своя протеинов състав, което отразява здравето на ЦНС и съставните тъкани. Често CSF се взема чрез лумбална пункция и правилно интерпретираните тестове придават на CSF стойността на ключов инструмент за диагностика на различни заболявания, а протеините в състава му се считат за важни маркери в ориентацията на терапевтичната намеса.
Събирането на цереброспинална течност по време на лумбална пункция може да причини силно главоболие след извършването й. Тези болки могат да бъдат облекчени чрез интратекално инжектиране на изотоничен, стерилен физиологичен разтвор. Обикновено лумбалната пункция се извършва, за да се преброят клетките в ликвора и да се открият нивата на протеин и глюкоза в състава му. Познаването на тези параметри може да бъде изключително полезно при диагностицирането на субарахноидален кръвоизлив и инфекции на централната нервна система, като менингит. Нещо повече, чрез изследване на културата на CSF може да се идентифицира микроорганизмът, причинил инфекцията. [3]
Нормалните резултати от анализа на CSF обикновено варират, както следва:
- натиск - 70-180 mm H2O
- външен вид - бистър, безцветен
- Общо CSF протеин - 15-60 mg/dL
- гама глобулини - 3-12% от общите протеини
- CSF глюкоза - 50-80 mg/dL
- CSF левкоцит - 0-5
- CSF еритроцити - 0
Трябва да се отбележи, че нормалните стойности могат да варират леко в различните лаборатории и се препоръчва съветът на Вашия лекар за значимостта на резултатите.
Ако цереброспиналната течност е мътна, това може да показва наличието на инфекция, повишена плътност на левкоцитите или протеините. Червеният ликвор е признак на кървене, а цветовете кафяво, оранжево или жълто са свързани с увеличаване на протеина или кървене, настъпило поне 3 дни преди това. Понякога може да се предизвика кървене по време на самата лумбална пункция, което затруднява интерпретацията на резултата.
Стойностите на налягането над максималната физиологична граница могат да предполагат повишено вътречерепно налягане, а стойностите на налягането под минималната физиологична граница се записват при тумори на гръбначния мозък, шок, липотимия или диабетна кома. Повишеното съдържание на протеини може да бъде свързано с наличието на кръв в ликвора, диабет, полиневрит, рак, травма или инфекция, докато намаляването на протеините е признак за бързо производство на ликвор. Повишените нива на глюкоза в ликвора са признак на хипергликемия и нейното намаляване може да настъпи при хипогликемия, гъбични или бактериални инфекции (менингит). Увеличението на броя на левкоцитите в ликвора може да бъде установено при менингит, остри инфекции, поява на хронично състояние, рак, абсцес или множествена склероза. Повишени нива на гама глобулин в ликвора се съобщават при множествена склероза, церебрален сифилис или синдром на Guillain-Barre. [6]
процедури
Лумбална пункция това е предимно процедура с диагностична стойност, чрез която се събира цереброспиналната течност, за нейния биохимичен, микробиологичен и цитологичен анализ. Чрез въвеждане на по-сложни тестове, лумбалната пункция вече не се извършва за изследване на всички видове нарушения на централната нервна система, но все още се използва за диагностициране на инфекции на централната нервна система, субарахноидни тумори, множествена склероза, синдром на Guillain-Barre и на невроимунологични разстройства.
Също така, лумбалната пункция може да се използва за терапевтични цели, включително за инжектиране на химиотерапевтични вещества за лечение на рак, или за инжектиране на локален анестетик, без да причинява загуба на съзнание. В други случаи, като криптококов менингит, се извършва лумбална пункция за разрешаване на повишеното вътречерепно налягане. [5]