Церебрална емболия

Церебрална емболия представляват запушване на кръвоносен съд чрез запушалка от различен произход, мигрирала в кръвния поток. Тази пречка може да бъде представена от въздух, мазнини, парчета тъкан и т.н. Най-често това е парче тромб (кръвен съсирек), което се счупи и мигрира в една от артериите в мозъка.

Удар възниква, когато притокът на кръв към определена област на мозъка спира.

Какви са причините за инсулт?

Ако притока на кръв се спре за повече от няколко секунди, мозъкът вече не може да получава кръв и кислород. Клетките могат да умрат, причинявайки необратими щети.

Има два основни типа инсулт: исхемична атака и хеморагична атака.

Исхемична атака Възниква, когато кръвоносен съд, който доставя кръв към мозъка, е блокиран от кръвен съсирек. Това може да се случи по два начина:

тромб може да се образува в артерия, която вече е много тясна. В тази ситуация се извиква състоянието тромботична атака.
тромб може да се разкъса от друго място и да достигне съдовете на мозъка. В тази ситуация се извиква състоянието церебрална емболия или емболична атака.

Исхемичните атаки могат да бъдат причинени от запушени артерии. Мазнини, холестерол и други вещества могат да се натрупват в артериалните стени, образувайки лепкава субстанция, наречена плака.

а хеморагична атака възниква, когато кръвоносният съд отслабне и се напука, причинявайки изтичане на кръв в мозъка. Някои хора имат дефекти в кръвоносните съдове в мозъка, което е фактор за причиняване на хеморагични инсулти.

Какви са рисковите фактори за мозъчна емболия?

Високото кръвно налягане е основният рисков фактор за инсулт
предсърдно мъждене
диабет
фамилна анамнеза за инсулт
хиперхолестеролемия
напреднала възраст, особено над 55-годишна възраст
раса (чернокожите са по-склонни)
хората със сърдечни заболявания или дълбока венозна тромбоза също са по-склонни да получат инсулт.
рискът от инсулт е по-висок, ако пациентът има нездравословен начин на живот: затлъстяване, прекомерна консумация на алкохол, прекомерна консумация на мазнини или сол, пушене, употреба на наркотици.
противозачатъчните хапчета също могат да увеличат шансовете за инсулт. Рискът е най-висок за жени, които пушат и са над 35 години.

Какви са симптомите на церебрална емболия?

Симптомите на церебралната емболия са различни в зависимост от това коя част на мозъка е увредена. В някои случаи човек може дори да няма симптоми, като по този начин не е напълно наясно с появата на инсулт.

Симптомите обикновено се появяват внезапно, без предварително предупреждение, или симптомите могат да се появят периодично за ден или два. Симптомите обикновено са по-тежки, когато атаката започне, но могат да се влошават постепенно.

главоболие може да се случи, особено ако пристъпът е хеморагичен. Главоболието има внезапно начало и може да бъде тежко, възниква в легнало положение, събужда пациента от сън и се влошава при смяна на положението или когато пациентът кашля, разтяга се.

Други симптоми зависят от тежестта на атаката и засегнатата част на мозъка:

промяна в общото състояние (сънливост, безсъзнание и кома)
промени в слуха
промени във вкуса
промени, които влияят на усещането за допир и способността да се чувства болка
различно налягане или температури
умора
объркване или загуба на памет
затруднено преглъщане
трудности при писане и четене
виене на свят или световъртеж
липса на контрол върху пикочния мехур или червата
липса на баланс
липса на координация
мускулна слабост на лицето, ръцете или долните крайници
изтръпване или хемикорпорални парестезии
промени в личността, отношението или емоционалните промени
проблеми със зрението, включително загуба на зрение, двойно виждане
проблеми с речта или разбирането
двигателни проблеми.

Как да диагностицираме мозъчна емболия?

Необходимо е да се извърши пълен преглед. Лекарят ще провери за проблеми със зрението, движението, усещането, рефлексите, разбирането и речта. Лекарят и медицинската сестра ще повторят този преглед за определен период от време, за да проверят дали инсултът се влошава или подобрява. Лекарят ще използва стетоскопа, за да прослушва сънните артерии на врата, за да чуе каквито и да е промени в анормалния кръвен поток.

Вашият лекар ще провери кръвното Ви налягане, което може да е високо.

Тестовете могат да помогнат на лекаря да открие вида, местоположението и причината за инсулта и да направи диференциална диагноза с други състояния.

Други разследвания:

Ангиограмата на мозъка може да покаже кой кръвоносен съд е блокиран или кърви
Каротидната ехография може да покаже стесняване на артериите.
компютърно томографско изследване на мозъка често се извършва веднага след появата на симптомите
Вместо КТ може да се използва и ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).
може да се направи сърдечен ултразвук, ако се подозира, че тромбът е напуснал сърцето.
Може да се извърши магнитно-резонансна ангиография или ангио-КТ за проверка на анормални кръвоносни съдове в мозъка.

Други тестове включват:

лабораторни изследвания: време на кървене, холестерол, кръвна захар, протромбиново време или частично тромбопластиново време, брой еритроцити, левкоцити, тромбоцити,
ЕКГ и мониторинг на сърдечната честота за неправилен ритъм, като предсърдно мъждене, което може да е било причина за атаката.

Какво е лечението на церебралната емболия?

Церебрална емболия е спешна медицинска помощ, така че е необходимо незабавно лечение, за да се спаси животът на пациента и да се намалят уврежданията. Необходимо е да се обадите на спешен лекар 112 или спешен лекар при първите признаци на инсулт.

Много е важно хората, които имат симптоми, които биха могли да обявят инсулт, да стигнат до болницата възможно най-скоро. Ако атаката е причинена от тромб, може да се използва антитромботично лекарство за разтваряне на този съсирек.

В повечето случаи пациентите трябва да пристигнат в болницата в рамките на три часа от появата на симптомите. Някои пациенти могат да получат лекарства до 4-5 часа след началото на симптомите.

Лечението зависи от тежестта на атаката и нейната причина. Повечето пациенти се нуждаят от хоспитализация.

Какво е лечението на церебралната емболия в болницата?

Антитромботици (тромболитична терапия) могат да се използват, ако инсултът е причинен от кръвен съсирек. Тези лекарства разграждат тромба и помагат за възстановяване на притока на кръв към засегнатата област. Не всеки пациент обаче може да получи този вид лекарства.

За да бъдат тези лекарства ефективни, пациентът трябва да бъде посетен и лечението трябва да започне в рамките на максимум три часа от появата на симптомите. Трябва да се направи КТ, за да се установи етиологията на атаката (исхемична или хеморагична).

Ако инсултът е причинен от кървене, а не от исхемия, тромболитиците могат да причинят повече кървене.

Други лечения зависят от причината за атаката:

Антикоагуланти като хепарин или варфарин (Coumadin) могат да се използват за лечение на инсулти, причинени от исхемия. Аспирин или клопидогрел (Plavix) също могат да се използват.
може да са необходими и антихипертензивни лекарства
В определени ситуации е необходимо да се извърши ангиография с помощта на спешни лекари и рентгенолози, за да се подчертае стесненият кръвоносен съд и да се разшири.
ако е настъпило кървене, често се налага операция за спиране на кървенето.
може да се наложи и каротидна хирургия.
може да се наложи на пациента да се влеят хранителни вещества, течности, особено ако пациентът има проблеми с преглъщането. Те могат да бъдат въведени през вена (интравенозно) или през сонда в стомаха (гастростомна тръба).

Проблемите с преглъщането могат да бъдат временни или постоянни.

От болницата започват физиотерапия, трудова терапия и терапия за връщане на преглъщането.

Какво е дългосрочното лечение на инсулт?

целта на лечението е да помогне на пациента да възвърне функциите си възможно най-много и да предотврати нова атака.
времето за възстановяване и необходимостта от продължително лечение зависят от всеки човек. Проблемите с мисленето, движението и говора могат да се подобрят през следващите седмици или месеци, като някои пациенти напредват месеци или дори години след атаката.

Каква е прогнозата на церебралната емболия?

Прогнозата зависи от:

вида на инсулта
колко тъкан е засегната
кои функции на тялото са засегнати
колко бързо се започва лечението

Някои пациенти се възстановяват напълно от церебрална емболия, други могат да получат трайна загуба на функция. Около половината от хората, претърпели инсулт (исхемичен инсулт), са в състояние да изпълняват нормалните си функции, но има и такива, които вече не са в състояние да се грижат за себе си.

Ако тромболитичното лечение е ефективно, симптомите на атаката могат да изчезнат. Въпреки това, пациентите обикновено не стигат до болницата достатъчно бързо, за да получат това лекарство, или не могат да го приемат поради други свързани състояния на пациентите.

Пациентите, които страдат от инсулт поради кръвен съсирек (инсулт), имат по-голям шанс за оцеляване от пациентите, които са прекарали хеморагичен инсулт.

Рискът от втора атака е най-висок през седмиците или месеците след първата атака. Тогава рискът започва да намалява.