Център за рефлукс (ГЕРБ) Ендоскопия Мюнхен на Изартор
Диагностика и терапия въз основа на насоки
The гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е много често заболяване на хранопровода. Причинява се от рефлукс на съдържанието на стомаха. Това може да причини обезпокоителни симптоми и/или усложнения (според класификацията в Монреал). Типични симптоми са киселини и киселинна регургитация. Симптоми като суха кашлица, често прочистване на гърлото, пресипналост и пристъпи на астма се считат за нетипични оплаквания.
Какво е рефлуксна болест?
Под термина Рефлуксна болест са обобщени следните клинични снимки.
Ерозивен рефлуксен езофагит (ERD)
Тук се откриват ендоскопски видими рефлуксни лезии. Те се наблюдават при около 50% от пациентите със симптоми на рефлукс. Рискови фактори са херния (диафрагмална херния), алкохол, никотин, затлъстяване и мъжки пол.
Неерозивен рефлуксен езофагит (NERD)
При неерозивна рефлуксна болест ендоскопски не могат да бъдат открити рефлуксни лезии. Рискови фактори са хернии (диафрагмална херния), женски пол и по-млада възраст.
Свръхчувствителен хранопровод
PH метрията показва нормален брой епизоди на рефлукс. Независимо от това, симптомите са свързани с редовно възникващите епизоди на рефлукс. Засиленото възприемане на висцерална болка може да бъде отговорно за това. В повечето случаи терапията с протон инхибитор е обещаваща.
Екстра-езофагеални прояви
Те обикновено се появяват в комбинация с типични симптоми на рефлукс като киселини и киселинна регургитация. Пациентите съобщават за различни симптоми като ларингит (възпаление на ларинкса), хронична кашлица, пресипналост, лезии на зъбите, пристъпи на астма ...). Често предполагаемата диагноза се поставя от специалист по уши, нос и гърло.
Усложнения на ГЕРБ
Години на излагане на киселина в хранопровода могат да променят лигавицата. Могат да възникнат тесни места (стеноза), които могат да доведат до нарушения на преглъщането с блокиране на храната. Други усложнения са така нареченият пръстен на Шацки, езофагит (възпаление на хранопровода) или хранопровод на Барет.
Функционални симптоми на рефлукс
Ако няма необичайни органични находки въпреки симптомите на рефлукс, се говори за функционални симптоми на рефлукс. Терапиите с инхибитори на протонната помпа често не са много обещаващи. Киселинно-свързващите лекарства могат да доведат до подобряване на симптомите. Тук се изисква индивидуална концепция за терапия.
Хранопровод на Барет
Как може да се диагностицира рефлуксна болест?
Първо в Диагноза рефлуксна болест е Гастроскопия (EGD) с оценка на целия хранопровод по един Специалист по гастроентерология. Гастроскопията трябва да се извърши незабавно, ако има някакви съпътстващи алармени симптоми за злокачествени заболявания като Загуба на тегло, затруднено преглъщане или Кървене възникне. Ако симптомите на рефлукс продължават няколко години, трябва да се направи гастроскопия за диагностициране на a Хранопровод на Барет съответно. Промените могат да бъдат точно документирани по време на ендоскопията и могат да бъдат взети биопсии (тъканни проби). Биопсията трябва да се вземе само ако хранопроводът на Barrett е ендоскопски видим; ако е възможно по време на терапия с инхибиране на киселината за оптимална оценка. В случай на рефлуксна болест без лигавицата на Барет, не трябва да се прави биопсия, тъй като това не дава никакви използваеми резултати [Източник: Leitline DGVS].
Как се провежда оптималната терапия?
Цел на терапията при гастроезофагеална рефлуксна болест е достатъчен един Контрол на жалбите както в острата фаза, така и при продължителна терапия. Освен това рефлуксните лезии в хранопровода трябва да се излекуват напълно, за да се предотвратят усложнения.
Индивидуални мерки като отказване някои храни или Намаляване на теглото вече може да доведе до значително подобрение на симптомите. Повдигането на главата на леглото или избягването на късно хранене може да донесе облекчение на отделния пациент. Различни лекарства като Хапчета за сън или някои антихипертензивни лекарства увеличават симптомите и не трябва да се приемат или променят в тези случаи, ако е възможно.
The най-ефективната лекарствена терапия сложи Инхибитор на протонната помпа (PPI) (напр. омепразол, пантопразол). Тази терапия трябва да се приема в продължение на 4-8 седмици. След това a „Конус изключен“ от лекарството (половин доза) за още 2 седмици по една прекомерно производство на киселина (Отскок на киселина) за предотвратяване. За много пациенти обаче през следващите месеци се налага отново ориентирана към търсенето/интермитентна терапия. В някои случаи е необходима и продължителна терапия. Тук трябва да се вземе минималната ефективна доза.
Други лекарства (Anatazida, H2 антагонисти по рецепта) могат да се използват в отделни случаи, но са значително по-малко ефективни от инхибиторите на протонната помпа.
The риск един дългосрочна терапия с инхибитор на протонната помпа може като ниско да се има предвид. Съществува леко повишен риск от бактериални инфекции на дихателните пътища и храносмилателния тракт, бактериален свръхрастеж на тънките черва, гръбначно тяло и фрактури на шийката на бедрената кост, нарушения на абсорбцията (витамин В12), хипомагнезиемия, взаимодействия с други лекарства и ускорено развитие на атрофия на нелекуван хеликобактер пилори [ Източник: Насоки DGVS].
В крайна сметка се изисква индивидуална оценка на риска и ползата, която в a личен разговор трябва да се вземат.
В липса на отговор на инхибиторите на протонната помпа могат да бъдат комбинирани 24 часа рН метрия с измерване на импеданс да се изпълнява. Дуоденогастроезофагеалният рефлукс (жлъчни киселини) не трябва да се измерва. Ако няма отговор на инхибиторите на протонната помпа, е напълно възможно симптомите да имат друга причина. Препоръчваме ви да посетите други специалисти (напр. За УНГ или пулмология).
Има ли алтернативи на терапията?
A хирургия трябва да се обсъждат индивидуално и да се провеждат само ако има отговор на терапия към инхибитори на протонната помпа или ако е доказан рефлукс при ендоскопия или измерване на pH, тъй като в противен случай степента на успех е значително по-ниска.
На процедури за ендоскопска терапия понастоящем трябва да бъде посъветван поради неубедителната в момента ситуация на проучване и липсата на дългосрочни резултати.
С удоволствие да консултира това много ни харесва в едно лично разговор.