Център за Ахалазия Лечение на Ахалазия
При ахалазия се поставят под въпрос различни хирургични и нехирургични методи на лечение, които служат за възстановяване на преминаването на храната от хранопровода в стомаха и по този начин облекчават нарушенията на преглъщането. Но и други оплаквания се противодействат.
Какви са целите на терапията за ахалазия?
Основна цел: Премахване на "зоната с високо налягане"
Основната терапевтична цел при лечението на ахалазия е премахването на зоната с високо налягане в кръстовището между хранопровода и стомаха. Това подобрява преминаването на храната в стомаха и позволява хранопровода да се изпразни възможно най-пълно.
Избягване на рефлукс
От друга страна, разделянето на мускулите отслабва апарата на сфинктера на хранопровода, което обикновено предотвратява издигането на съдържанието на стомаха нагоре по хранопровода. Резултатът може да бъде симптоматичен рефлукс, т.е. рефлукс на стомашна киселина с киселини, което също може да доведе до възпаление на хранопровода.
Следователно стандартният терапевтичен метод, лапароскопската миотомия на Heller, обикновено се комбинира с друг хирургичен метод, който противодейства на рефлукса на стомашната киселина, т. Нар. Dor fundoplication.
Премахване на болка в гърдите
При съответна част от пациентите с ахалазия има и болка в гърдите в допълнение към кардиналния симптом затруднено преглъщане. Този симптом е особено често при ахалазия тип III или спазматична форма. Пациентите с тази форма на ахалазия се възползват предимно от продължително разцепване на мускулите (миотомия) до средния хранопровод. По-дългата миотомия се постига най-добре чрез перорална ендоскопска миотомия, накратко POEM.
Какви терапевтични методи има?
За лечение на ахалазия фундаментално са възможни нехирургични процедури като лекарства, инжекции с ботокс и балонна дилатация. Сравнението на отделните методи на лечение обаче показва, че хирургичното лечение очевидно превъзхожда нехирургичното лечение.
Терапевтични методи в сравнение
Ако сравните наличните в момента методи според текущия научен статус, ще получите следните резултати:
- Досега лекарствата не са могли да лекуват адекватно проблеми с преглъщането, болки в гърдите или рефлукс.
- Инжекцията с ботокс може само леко да подобри затрудненото преглъщане.
- С разширяване на балона (ендоскопска пневматична дилатация) затрудненото преглъщане може да бъде умерено подобрено, болката в гърдите и рефлуксът леко подобрени. Това е прост и ефективен процес, който може да се извърши бързо. Повечето проучвания обаче показват, че балонната дилатация е по-малко ефективна от миотомията в дългосрочен план. Много пациенти се нуждаят от многократни дилатации при продажба. Колкото повече дилатации се извършват, толкова по-лош е резултатът и по-висок е рискът от операция на миотомия, ако се наложи по-късно.
- С лапароскопска миотомия на Heller с фундопликация, трудностите при преглъщане могат да бъдат подобрени много ефективно, болката в гърдите леко и симптомите на рефлукс умерено подобрени. Дългосрочната ефективност е висока.
- Пероралната ендоскопска миотомия (POEM) е много ефективна при лечението на затруднено преглъщане и болка в гърдите, а също така леко облекчава симптомите на рефлукс. Тъй като процедурата е все още сравнително нова, все още няма висококачествени дългосрочни данни.