Център Ахалазия Хирургична процедура за ахалазия
Една операция може да бъде ефективно средство за лечение на симптомите на ахалазия. Разберете какви хирургични процедури има, как работят, кога се използват и какви предимства и недостатъци имат.
Лапароскопска миотомия на Heller (LHM)
Миотомията Heller е хирургична процедура, кръстена на хирурга Ернст Хелър. Още през 1913 г. той извършва разделяне на мускулите или миотомия на кръстовището между хранопровода и стомаха. Дори днес миотомията на Heller е стандартната процедура за ахалазия. Понастоящем операцията се извършва рутинно лапароскопски, т.е.при операция на ключалка. Обикновено се комбинира с друга операция, вентрална фундопликация според Дор. От една страна, това ефективно предотвратява появата на киселини след процедурата. От друга страна, фундопликацията има защитна и стабилизираща функция. Мускулният сплит трябва да бъде дълъг най-малко шест сантиметра на хранопровода и най-малко два сантиметра в прехода между хранопровода и стомаха, така наречената кардия, за да се постигне добра функция на преглъщане.
В до 90 процента от случаите лапароскопската миотомия Heller води до дългосрочно изчезване или поне до съответно подобрение на затрудненото преглъщане.
Степен на миотомия
Размерът на мускулното разделяне трябва да бъде най-малко шест сантиметра в областта на хранопровода и два сантиметра в областта на стомашния вход.
Перорална ендоскопска миотомия (POEM)
Пероралната ендоскопска миотомия или накратко POEM е по-нова хирургична процедура. Под него се разбира разделянето на мускулите с помощта на ендоскоп над устата. Лигавицата в хранопровода се отваря с помощта на ендоскопска технология и се създава тунел до прехода към стомаха. След това миотомията се извършва в тази област по същия начин като операцията Heller. За разлика от миотомията на Heller, операцията не се извършва от корема, а от вътрешната страна на хранопровода. Полученият дефект на лигавицата след това се затваря отново със скоби.
Понастоящем няма дългосрочни данни или висококачествени сравнителни проучвания за стандартните процедури. Независимо от това, данните до момента са обещаващи. В краткосрочен и средносрочен план е описан много добър контрол на проблемите с преглъщането със степен на отговор над 90 процента и в същото време нисък риск от рефлуксна болест. Някои проучвания обаче предполагат, че рискът от рефлуксна болест е по-висок след POEM, отколкото стандартната процедура, лапароскопска митомия Heller с фундопликация според Dor. В сравнително проучване, от друга страна, беше показано, че болката в гърдите може да бъде поставена под контрол сравнително по-добре с POEM.
Схематично представяне на операцията POEM
Предимства на POEM
POEM предлага няколко технически предимства пред лапароскопската миотомия на Heller:
- Дължината и местоположението на разделянето на мускулите са свободно избираеми
При пациенти с тип III ахалазия, спазматичната форма, със силни атипични контракции и болка в гърдите, може да има смисъл да се удължи разрезът на мускулите в областта на хранопровода. Това може да стане по-добре с ПОЕМА.
В случай на повторна интервенция, POEM може да извърши втора миотомия на задната стена на хранопровода - и по този начин в област, която не е била белязана и не е оперирана преди това. - Не е необходима операция на корема
С ПОЕМА има по-малко болка и никакви козметично обезпокоителни белези. POEM също има предимства след предишни операции, когато се очаква сериозно белези в корема. - Не е необходима мобилизация на хранопровода
В контекста на POEM хранопроводът остава в естествената си суспензия. Това намалява риска от увреждане на нервите. От друга страна, естествените механизми срещу киселини могат да бъдат запазени.
Резекция на хранопровода
Премахването на част от хранопровода се нарича езофагектомия. Това може да се наложи в изключителни случаи, когато всички други възможности за терапия са изчерпани. Тъй като тази операция има значително по-висока честота на усложнения и е много по-стресираща, тя се използва само ако всички други налични процедури не изглеждат обещаващи.
Ендо флип
Endo-flip е метод за измерване, с който успехът на терапията може да бъде обективно определен по време на операцията. За тази цел балонен катетър се избутва през устата до прехода между хранопровода и стомаха по време на операцията, за да се измери еластичността в този момент. При ахалазия този регион обикновено се стеснява от високото мускулно напрежение. След успешна операция еластичността се подобрява. Подобно на собствения ни опит, проучванията показват, че този метод може надеждно да предскаже успеха на терапията - а именно добрата функция на преглъщане.