Целиакия, непоносимост, алергия
През последното десетилетие се наблюдава скок в броя на хората, които в по-голямата си част са се подложили на безглутенова диета без лекарска диагноза. В САЩ броят на потребителите, които са се хранили без глутен, въпреки че не е имало медицински преглед по отношение на непоносимостта към глутен, се е увеличил от 44% на 72%. Както е показано в следващата статия, има различни причини хората да се хранят без глутен.
Причиняващият агент, когато говорим за непоносимост към глутен, е част от глутен (дълъг 33 аминокиселини пептид) при цьолиакия. В случай на чувствителност към глутен, която не е свързана с цьолиакия, вероятно е инхибиторите на амилазен трипсин да се открият в ушите на зърнените култури, където първоначално са служили като защита срещу вредители и могат да предизвикат имунологични реакции при хората, включително астма на пекаря. Така наречените пшенични аглутинини в пшеничните разсад, които също са насочени срещу вредители и могат за кратко да отделят цитокини, също могат да бъдат причина за чувствителността към глутен. Освен това, така наречените "ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли" (FODMAP) също могат да причинят стомашно-чревни оплаквания. Те включват обикновено не лесно смилаемите хранителни компоненти като лактоза, фруктоза, някои видове зеленчуци, подсладители, но също така и много брашни продукти, което означава, че диетата без FODMAP обикновено е и диета без глутен.
Цьолиакия
Терапията се състои от строга, безглутенова диета през целия живот, при която обичайните брашна са забранени и по-рядко срещаните брашна като елда, просо, царевица, ориз, киноа и амарант.
Важно е никога да не започвате безглутенова диета, преди антителата да бъдат определени, в противен случай по-късна диагноза ще бъде трудна или дори предотвратена. Дори ако подозирате, че няма непоносимост към глутен без целиакия, антителата IgA-TTG трябва да бъдат определени преди започване на диетата. С дуоденалната биопсия резултатът също може да бъде размит и едва ли някой иска да се върне в състоянието без диета след успешно започване на диета. За разлика от непоносимостта към глутен, нелекуваната цьолиакия може да доведе до усложнения като: Б. Безплодие или спонтанни аборти при по-млади жени, остеопороза и счупени кости, лимфоми, особено на тънките черва (обаче, при хора, които са били на възраст над 60 години по време на първоначалната диагноза, като цяло това усложнение е рядко - около 0,03%).
Непоносимост към пшеничен глутен
Много от страдащите от NCGS са склонни да имат екстраинтестинални симптоми като намалено благосъстояние, умора, главоболие, тревожност, сънливост, изтръпване, мускулни ставни оплаквания, които се подобряват с диета без глутен. Както бе споменато, причината вероятно е да бъде имунологична реакция срещу така наречените амилазни трипсинови инхибитори, които са разположени на повърхността на зърнените зърнени култури. Подобни реакции могат също да активират възпаление при пшенична алергия, синдром на раздразненото черво и дори при хронично възпалително чревно заболяване.
Разпространението вероятно е около 6% от населението, жените са по-често засегнати от мъжете. Въпреки че няма целиакия, засегнатите често са HLA-DQ2/DQ8-положителни и в 12–18% от случаите дори има роднини от първа степен с целиакия. Важно е тук да няма смисъл да се определят IgG хранителни антитела, тъй като те нямат никаква стойност при диагностика или мониторинг. При повече от 50% от засегнатите първите симптоми се появяват в рамките на един час след ядене на храни без глутен и обикновено продължават между един и шест часа. Сигурността във връзка с диагнозата реагиране с рецидив по смисъла на типичен NCGS след излагане на глутен може да се увеличи петкратно чрез двойно-сляпо тестване с глутен/плацебо („Критерии на Салерно“, Catassi 2015). Без тази диагноза NCGS се потвърждава само при 30% от предполагаемо засегнатите хора. Това тестване обаче не е част от рутината.
FODMAP
FODMAP е съкращението за "ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди и полиоли". Те включват всички храни, които теоретично могат да причинят метеоризъм, коремна болка и диария, особено храни, съдържащи фруктоза, лактоза или фруктан, както и зърнени храни, зеленчуци като боб, полиоли и подсладители. По-специално, засегнатите от синдром на раздразнените черва реагират на диета без FODMAP без специфична непоносимост.
Алергии към пшеница или храна
Те са много редки в зряла възраст, като по-малко от 0,1% от възрастното население страда от алергия към пшеница. Видът на реакцията е от съществено значение: Ако това е силно изразена реакция като уртикария (уртикария) по цялото тяло или дори дишане и стягане в гърлото след консумация на храни, съдържащи пшеница, тогава се говори за системна хранителна алергия и предвид тежките реакции трябва да се спазва строго безжитна диета. Диагнозата е доста трудна, тя се извършва от една страна чрез кожен убоден тест и от друга страна чрез кръвни тестове (IgE, избягване на хранителния алерген, напр. Пшеница).
Одобрено и редактирано препечатка от JATROS Infektiologie & Gastroenterologie-Hepatologie 3/2018Литература от автора