Целевата профилактика на аспирина намалява риска от преклампсия в проучването
Четвъртък, 29 юни 2017 г.
Лондон - Ограничаването на лечението с АСК на най-рисковите бременни жени може да подобри ефективността на профилактиката на преклампсията. В рандомизирано проучване броят на заболяванията е намален с две трети. Резултатите бяха представени на специализиран конгрес в Любляна и публикувани в New England Journal of Medicine (2017; doi: 10.1056/NEJMoa1704559).
Доказано е, че приемането на ацетилсалицилова киселина (ASA) може да предотврати прееклампсията. В наши дни профилактиката се препоръчва на практика от всички професионални общества в международен план. Те също така са съгласни, че профилактиката трябва да започне в началото на бременността и да продължи до изчислената дата на падежа.
Съществува и консенсус, че терапията трябва да бъде ограничена до жените с най-висок риск, тъй като ASA не е без рисковете. Но не е ясно кои жени са най-изложени на риск. Включването на всички жени с прееклампсия в предишна бременност, както се препоръчва от германските и американските насоки, е относително неточно.
Британските клиники използват алгоритъм, който отчита майчините свойства като кръвно налягане и телесно тегло, преклампсия при предишни бременности, находки от ултразвук (индекс на пулсация на маточните артерии) и биохимични фактори (свързан с бременността плазмен протеин А и плацентарен растежен фактор). По-ранно разследване показа, че индексът разпознава 96 процента от всички случаи, които, ако не бъдат лекувани, водят до раждане преди 34-та седмица (Fetal Diagn Ther. 2013; 33: 8-15).
Първото тримесечно изпитване с аспирин (ASPRE) изследва дали профилактиката на ASA намалява степента на преклампсия. Изследването включва 1776 жени с единична бременност и висок риск според алгоритъма. От 11-та до 14-та седмица до 36-та седмица те са били лекувани със 150 mg ASA на ден или плацебо. По този начин дозата е малко по-висока от обичайните в Германия 100 mg/ден (до 34-та седмица от бременността).
Първичната крайна точка е предеклампсия с раждане преди 37-та седмица: Това се наблюдава при 13 от 798 жени в групата на аспирина (1,6%) и при 35 от 822 жени (4,3%) в групата на плацебо (Общо 152 жени са отказали да анализират данните си). Екипът около Kypros Nicolaides определи коефициент на коефициент от 0,38, който беше изключително значителен с 95% доверителен интервал от 0,20 до 0,74.
aerzteblatt.de
Това означава, че целенасоченото приложение на ASA в доза от 150 mg на ден намалява честотата на прееклампсията със 72 процента. Резултатът е значително по-добър в сравнение с предишни проучвания, в които според мета-анализ на повече от 30 проучвания с различни дози от 50 до 150 mg ASA на ден е постигнато намаляване на честотата на прееклампсия само с 10 процента.