Целесъобразността на интегрирания подход за корекция на липидните нарушения при пациенти с холелитиаза

Понастоящем е общоприето, че нарушенията в метаболизма на холестерола (CS) играят роля в развитието на холелитиаза (GSD) и холестероза на жлъчния мехур (CGD). Ето защо основната задача, пред която са изправени клиницистите с консервативна терапия на e

Препаратите на урсодезоксихолевата киселина (UDCA) - Ursofalk - заеха достойно място в лечението както на холелитиаза, така и на CGD и се използват успешно по целия свят. Те позволяват корекция на липидните нарушения, открити в кухината (жлъчката) и в стената на жлъчния мехур (GB). Механизмът на действие на тези лекарства е насочен към промяна на процента на хидрофилни и хидрофобни жлъчни киселини (FA) в кухината на жлъчния мехур, увеличаване на съотношението FA/CS, което води до подобряване на процесите на солюбилизация на CS в жлъчката и намаляване на абсорбцията им в стената на GB [2, 8].

Препаратите с UDCA обаче не влияят на нивото на холестерола в кръвта, тъй като промените в спектъра на липидите в кръвта остават по време на лечението, което предопределя рецидива както на холелитиазата, така и на CGD. Наблюдаваното незначително (ненадеждно) намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта може да се обясни по-скоро с диетична терапия. Рецидив на образуване на камъни след края на курса на лечение се наблюдава в 10–70% от случаите [3, 4, 9]. Това се дължи на факта, че тези метаболитни нарушения, които са довели до образуване на камъни, остават по време на лечението. За тази цел се използват статини. Действието им се основава на инхибиране на синтеза на холестерол в чернодробната клетка и ускоряване на отделянето на продуктите от неговия катаболизъм с жлъчката. Следователно, основният недостатък на терапията с тези лекарства е увеличаването на трансаминазите в кръвта и риска от камъниобразование, образуването на холестероза в жлъчния мехур, което се потвърждава от изследвания в нашата клиника.

През последните години в арсенала на гастроентеролозите се появиха нови лекарства - Enterosan и Hepatosan, които са част от групата на органопрепаратите. Те се използват при чернодробни заболявания и диспепсия от различен произход. Клиничните наблюдения показват, че тези лекарства повлияват (намаляват) и параметрите на спектъра на липидите в кръвта, като едновременно подобряват процесите на храносмилане.

Опитът от използването на тези лекарства в нашата клиника, когато те са включени в комплекса от консервативна терапия за пациенти с холелитиаза и CGD, предполага подчертан хиполипидемичен ефект на Enterosan и Hepatosan. Enterosan е предписан 0,6 g (2 таблетки) × 2 пъти на ден 20 минути преди хранене (преди закуска и обяд) в продължение на два месеца. Показанието за включване на Enterosan в лечебния комплекс се счита за повишаване на холестерола (повече от 190 mg/dl) и липопротеиновия холестерол с ниска плътност (LDL) (над 130 mg/dl). Курсът на лечение е удължен в зависимост от тежестта на диспепсията и нивото на хиперхолестеролемия до няколко месеца (до шест или повече). Противопоказания - непоносимост към птиче месо; страничен ефект - запек. Индикацията за включването на Hepatosan в лечебния комплекс е повишаване на активността на чернодробните трансаминази, промени в липидния спектър на кръвния серум (увеличение на триглицеридите (TG) над 150 mg/dL). Лекарството се предписва по 0,4 g (2 капсули) × 2 пъти на ден 20 минути преди хранене (преди закуска и обяд) в продължение на два месеца, също така се удължава в зависимост от тежестта на хиперлипидемия. Страничен ефект - възможни алергични реакции.

Изследването разкрива аномалии в спектъра на липидите в кръвта, които се различават при пациенти с холелитиаза и CGD: при пациенти с CGD - повишаване на LDL холестерола, докато при холелитиаза - увеличение както на LDL холестерол, така и на липопротеинов холестерол с много ниска плътност (VLDL).

В случай на жлъчнокаменна болест, промени в липидния спектър се откриват още във възрастовата подгрупа до 30-годишна възраст (34,6 ± 8,4%). След 40 години процентът на пациентите, при които концентрацията на холестерол е по-висока от 190 mg/dl, достига 70,0 ± 4,0%, след 50 години - 80,0 ± 3,5% (TG също се увеличават значително поради VLDL холестерола) - Фиг. . един.

Фигура: 1. Процентът на пациентите с холелитиаза с нормални нива на холестерол (до 190 mg/dl) и увеличен (над 190 mg/dl) в подгрупи до 30 (a) и до 60 (b) години

Анализът на спектъра на липидите в кръвта при пациенти с CGD в различни възрастови подгрупи показва същата тенденция за увеличаване на показателите за концентрация на липиди с възрастта, както при групата на холелитиазата: до 30 години - при 52,6 ± 12,9%, до 50 години - при 76, 5 ± 3,5%, до 60 години - при 84 ± 2,9% от пациентите (фиг. 2).

Фигура: 2. Процент пациенти с CGD с нормални нива на холестерол (до 190 mg/dl) и увеличен (над 190 mg/dl) в подгрупи до 30 (a) и до 60 (b) години

Включването на Enterosan в комплекса за лечение на пациенти с холелитиаза и CGD е придружено от значително намаляване на нивото на холестерола в кръвта поради LDL холестерол до края на втория месец от лечението и намаляване на нивото на TG (поради VLDL холестерол) до края на четвъртия месец. Намаляването на дозата на лекарството или неговото отмяна води до връщане на нивото на холестерола до първоначалните му стойности (в рамките на един месец) - Фиг. 3а.

Фигура: 3. Динамика на показателите за концентрация на липиди в кръвта при пациенти с холелитиаза по време на лечението: a) Enterosan, b) Hepatosan

Отбелязаното намаление може да се обясни с действието на Enterosan, тъй като лечението само с Ursofalk не води до намаляване на холестерола в кръвта.