Бутон за нулиране на бариатрична хирургия за PTA форум за по-здравословен живот
От Барбара Ербе/стомашните операции постигат голям успех при лечението на затлъстяване - не само при загуба на тегло, но преди всичко в борбата срещу вторични заболявания като диабет или високо кръвно налягане. Това се подчертава и от специализираните дружества в насоката за хирургия при затлъстяване и метаболитни заболявания, която беше ревизирана тази година.
Днес повече хора по света умират от затлъстяване, отколкото от глад, съобщава професор д-р. Юрген Ордеман, ръководител на Центъра за затлъстяване и метаболитна медицина в клиниката Helios Berlin-Buch, в разговор с PTA-форума. Въпреки че проблемът се влоши драстично през последните няколко десетилетия, все още е твърде често, че засегнатите се обвиняват единствено за своето заболяване. „Затлъстяването е хронично заболяване, което се насърчава от генетично предразположение, както и от широко разпространен, нездравословен начин на живот, който много малко хора могат просто да пренесат.“
Дълго време това подценяване на болестния характер на затлъстяването включва и презрението към бариатричната хирургия, подчертава членът на консултативния съвет на Германското общество за затлъстяване (DAG). Ето защо Германия все още изостава в международен план. „Във Франция, Швейцария или Белгия например операциите са пет пъти по-чести от нашите и много успешно.“ Поради нарастващия успех на стомашните операции и факта, че насоките на Германското общество за обща и висцерална хирургия (DGAV) изрично съветва хирургията в много ситуации, бариатричната хирургия също набира популярност в тази страна.
По принцип има четири различни стомашни операции, които могат да се използват за лечение на затлъстяване: стомашна лента, стомашен ръкав, стомашен байпас и омега байпас. Всички операции са минимално инвазивни. Така наречената стомашна лента е най-малко натрапчивият вариант: лента от силикон се поставя около горната част на стомаха. Това създава малък горски мах, който може да поеме само малко храна. Това води до страдащите от затлъстяване по-бързо да се заситят. Тъй като силиконовата лента е пълна с физиологичен разтвор, тя може да бъде затегната или разширена след операцията с помощта на спринцовка и отвор. Може също да бъде премахнат отново.
Операцията на стомашната лента беше пионер сред стомашните операции, но днес рядко се извършва, казва професор д-р. Дитер Бирк, главен лекар в клиниката по обща и висцерална хирургия в болница Bietigheim и член на изпълнителния комитет на DGAV. Това се дължи на факта, че поради пристрастяващия характер на затлъстяването много страдащи заобикалят ограниченията на стомашната лента, например като консумират голям брой малки ястия или висококалорични напитки през целия ден. „В допълнение, стомашната лента е относително голямо чуждо тяло, което може да се измести или да расте.“ Съответно, стомашните ленти са подходящи предимно за млади, много мотивирани пациенти, не на последно място, защото могат лесно да бъдат отстранени.
Ръкав стомах и байпас
Според констатациите на Института за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG), стомашният ръкав, стомашният байпас и омега байпасът са по-ефективни от стомашната лента. При операция на стомашния ръкав повече от три четвърти от стомаха се отрязват и отстраняват - след това формата му наподобява сонда. Обемът на стомаха на ръкавите е само между 80 и 120 милилитра, нормалният стомах побира около 1,2 до 1,8 литра. Друго предимство на операцията на стомашния ръкав е, че тя премахва частта от стомаха, в която се образуват хормони, стимулиращи апетита като грелин. Благодарение на по-малкия стомах и промяната в секрецията на хормони, пациентите със затлъстяване в повечето случаи могат да пробият пристрастяващото се хранително поведение, което се е развило в тях поради вездесъщото прекомерно предлагане на висококалорични храни, според Ordemann.
Досега така нареченият стомашен байпас се извършва най-често в световен мащаб. Това също създава малка торбичка, която е свързана с верига на тънките черва. По този начин голяма част от стомаха и част от тънките черва са изключени от преминаването на храната. „Това води до значителни промени в невроналните и хуморалните структури на ситост и апетит“, обяснява експертът по затлъстяването Ордеман. Пациентите са по-малко гладни и се чувстват по-рано сити.
Друга хирургична процедура е поставянето на омега байпас, известен също като мини байпас. Както при стомашния байпас, се образува торбичка, която е малко по-голяма, отколкото при стандартния байпас. Към тази торбичка е прикрепена примка на тънките черва. Друга връзка, както при байпас на стомаха, не се изисква при байпас на омега.
Хормоналните промени, които байпасът на стомаха, стомаха и омега задействат в организма, не само ограничават апетита, но и влияят върху метаболизма. "Говорим за метаболитна хирургия: Тя работи не само срещу затлъстяването, но преди всичко срещу вторични заболявания като диабет и високо кръвно налягане, които засягат много хора със затлъстяване", обяснява Ордеман. След операцията пациентите ще имат девет пъти по-нисък риск от смърт от диабет или сърдечно-съдови заболявания, отколкото преди. Ордеман подчертава, че метаболитната хирургия ще ви даде ключ към по-здравословен живот. „Това е като бутон за нулиране.“ Много хора биха намерили пътя си към по-активен живот след операцията и свързаната с това загуба на тегло. Те не само се чувстваха физически по-здрави, но и оставиха след себе си флегматично поведение и депресивни настроения, които са част от клиничната картина на затлъстяването.
Бирк посочва, че милиарди се изразходват в германската здравна система за лечение на над 60 заболявания, които са резултат от затлъстяване, включително диабет, артроза и високо кръвно налягане. „Но одобрението на това, което несъмнено е най-ефективното лечение за тежко затлъстяване, а именно операцията, все още се затруднява от носителите на разходите." Това трябва да се промени, той изисква: „Трябва да действаме и да не чакаме да възникнат вторични щети."
Последващите грижи са поне толкова важни, колкото и операцията. През първите няколко седмици след намаляване на стомаха могат да се ядат само течни и меки храни, като бульон, кисело мляко и пюрета. По принцип се препоръчва да ядете само малки порции бавно и да дъвчете добре. Пациентите също не трябва да ядат и пият едновременно, за да не претоварват стомаха. Мазните храни с високо съдържание на захар, особено след байпас на стомаха, могат да доведат до проблеми с храносмилането, подуване на корема, гадене, учестен пулс, изпотяване или затруднена концентрация. Алкохолът се абсорбира по-бързо от организма и трябва да се консумира с изключително внимание.
Доставката на витамини и хранителни вещества е жизненоважна. Особено след операция на стомашен байпас, храносмилателният тракт вече не може да абсорбира витамини и хранителни вещества. За да се предотвратят симптомите на дефицит, е необходимо постоянно да се приемат хранителни добавки, например с калций, витамин D, витамин B12, фолиева киселина, желязо, селен и/или цинк.
През първата година след операцията пациентите трябва да ходят на контролни прегледи и проследяване на всеки три месеца, включително да им се прави изследване на кръвта там. Ordemann съветва, че обикновено е достатъчна шестмесечна проверка през втората година и годишна проверка от третата година нататък. За да предотвратите разграждането на тялото както на мазнини, така и на мускулна маса, препоръчваме богата на протеини диета и редовни упражнения или спорт.
В крайна сметка тежката загуба на тегло често води до образуване на кожни гънки и отпуснати кожни клапи, което много хора намират за непривлекателно и стресиращо. Стягането на кожата се заплаща само от задължителните здравноосигурителни компании при медицински проблеми като инфекции, обриви или тежък психологически стрес. /
Кой ще се възползва от операцията?
Съгласно настоящите насоки за хирургия при затлъстяване и метаболитни заболявания, стомашната хирургия е показана, ако:
- индексът на телесна маса (ИТМ) е над 40 (степен на затлъстяване 3)
- ИТМ е между 35 и 40 (степен на затлъстяване 2), а има и други заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания или сънна апнея
- предишни опити за отслабване, например с придружена програма за отслабване, не са довели до достатъчно отслабване.