Бронхтис Пластика
Пластичният бронхит е едно от редките усложнения на сериозните основни заболявания. Те включват сложни вродени сърдечни дефекти като еднокамерното сърце, което се оперира в много модификации според Fontan. Усложнения като сърдечни аритмии, дълготраен плеврален излив следоперативно и стесняване на белодробните артерии са станали управляеми. Те обаче са заподозрени, че насърчават развитието на пластичен бронхит. Симптомите включват мъчителна, внезапна поява на кашлица, задух, спад в насищането с кислород и образуване на бронхиално отделяне. Външният вид на тези чучури е бял с фини клони, които стават видими, когато бронхиалната отливка се постави в чаша вода. Съществува риск от задушаване на тези понякога много големи, оформени чучури. Следователно пластичният бронхит е животозастрашаващо усложнение.
Сигурно е, че веригата на Fontan реагира много чувствително на всяко ограничение на новосъздадения си кръвен поток в циркулационната сепарация. Цялата дезоксигенирана кръв е насочена право към белите дробове. Както на натоварена магистрала, всичко трябва да продължава да тече, за да няма задръствания. Следователно антикоагулантите след Fontan често са част от стандартната терапия. Обструкциите на кръвния поток като цяло могат да увеличат съдовото съпротивление, да причинят задръствания, с които слабото еднокамерно сърце не може да се справи в дългосрочен план.
Преодоляването на трайното претоварване на цялата кръвоносна система при пациенти на Fontan, засегнати от бронхит plastica, е терапевтично ефективно. По време на работата на извънсърдечния фонтан се оставя "прозорец към сърцето", който служи като клапан за освобождаване на налягането. На някои пациенти с Fontan с бронхит plastica би могло да се помогне, като се използва "стент фенестрация", техника, използвана от опитни детски кардиолози за сърдечни катетри, за постоянно прилагане на тази клапа, за да се намали налягането на кухата вена в централната венозна област. Хемодинамиката - т.е. оптимизиране на кръвния поток след Фонтан и понижаване на налягането - са основните цели на всяка терапия, когато става въпрос за пластичен бронхит.
До поставяне на окончателната правилна диагноза много пациенти на Fontan се лекуват с антибиотици, за да облекчат възпалителните процеси, особено в белите дробове. Признаци на възпаление и треска, както и (във формата на пеперуда) сенки в находките на рентгеновия анализ на гръдния кош, са довели до погрешна диагноза „атипична пневмония“ (пневмония).
Бронхитът plastica протича в различна степен на тежест: някои пациенти кашлят малко, но редовно се повтарят, други образуват бронхиален излив непрекъснато. Възпалителните процеси в белите дробове бързо преобладават. Инфекциите от всякакъв вид също влошават пластичния бронхит. В екстремни случаи може да се развие хиперреактивност на бронхите, подобна на тази при пациенти с астма. Клиничната картина на бронхит пластика е тежка в повечето случаи, особено когато насищането спадне и децата трудно могат да спят през нощта поради кашлицата или дори развиват задух поради бронхиален гипс.
Кислородът е предписван само на няколко пациенти на Fontan. Кислородът е прост и леснодостъпен метод за компенсиране на спада в насищането, а също и за намаляване на белодробното съдово съпротивление. За тази цел лекуващият лекар трябва да издаде рецепта за тази помощ. Течният кислород в резервоара с подвижно устройство за движение е единственият истински метод за дългосрочна кислородна терапия при бронхит пластика. При острия епизод на кашлицата кислородът трябва да се вдишва с 4 до 6 литра в минута чрез маска, ако е необходимо с часове през деня и цяла нощ. Ако кашлицата се подобри, подаването на кислород може да се регулира (3 литра/мин.). И без това е необходимо внимателно наблюдение на пациента, измъчван от постоянна кашлица и родителите са постоянно предизвикани, дори през нощта. Децата бързо приемат кислородна маска, веднага щом тя облекчи. По-големите деца (от 5 години) могат сами да се справят с това без проблем, маската е лесна за поставяне и сваляне. Използването на назогастрална сонда по никакъв начин не е указано, когато потокът на кислород е 4 до 6 литра. Лигавиците биха изсъхнали.
Сега обаче е възможно и въздействието на важни регулаторни механизми в белодробната циркулация след Fontan въз основа на лекарства. Сравнително нови открития показват, че сложната система от пратеници е извън баланса, така че преобладават онези, които се дължат на стесняването на съдовете. Има удебеляване на вътрешния слой на съдовете чрез така наречените рецептори, притокът на кръв е силно затруднен. Малко хора, както деца, така и възрастни, могат да развият това, което е известно като "белодробна артериална хипертония" (белодробна артериална хипертония) без сърдечен дефект. Съпротивлението, срещу което трябва да се изпомпва кръвта от сърцето, нараства неумолимо. Отначало хората реагират само с изтощение, стягане в гърдите и в крайна сметка изобщо вече не са устойчиви.
Пациентите на Fontan, при които оперативният резултат е преминал добре, но които все още страдат от съпътстващите усложнения като бронхит plastica или синдром на ентерална загуба на протеин, могат да бъдат подпомогнати да възвърнат високо ниво на качество на живот с приложението на двете споменати лекарства.
Цялото съдържание на статията се основава на личен опит.