Бромелайн за остър оток
Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.
Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.
"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.
Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.
- DAZ.online
- DAZ/AZ
- DAZ 35/2008
- Бромелаин срещу остър Ö.
Наркотичен портрет
Билкови ензимни препарати като B. Bromelain се използва от много години като съпътстваща терапия при заболявания с възпалителни, посттравматични и следоперативни отоци на меките тъкани. Настоящата статия предоставя преглед на начина на действие и приложимостта на бромелаин в клиники и практика при остър оток.
Bromelain е името, дадено на протеолитичните ензими, които идват от растението ананас, принадлежащо към семейство Bromeliaceae (Ананас комос L.) произхождат и за предпочитане се получават от плодовото стъбло. Те са описани през 1876 г. и представени като лекарствени продукти през 1957 г. В по-широк смисъл бромелаинът се отнася до суровия екстракт от ананас, който в допълнение към протеолитичните ензими съдържа няколко протеазни инхибитори, пероксидаза, киселинна фосфатаза и органично свързан калций (Rowan et Buttle 1994). Субстратният спектър на бромелаин (в по-тесния смисъл) е много голям; за предпочитане разцепва глицилова, аланилова и левцилова връзки.
Ефективността и начинът на действие на пероралните бромелаинови препарати отдавна са предмет на противоречиви дискусии, тъй като не се счита за възможно макромолекулите да се абсорбират през стомашно-чревния тракт. Подобрените биохимични и имунологични методи за откриване обаче показват, че бромелаинът и други ензими могат отчасти да се абсорбират като непокътнати протеини чрез стомашно-чревния тракт (Castell et al. 1997, RPR 1996).
Според монографията на Комисия Е, публикувана във Федерален вестник № 48 от 1994 г., препоръчителната дневна доза е 80 до 320 mg бромелаин, съответстваща на 200 до 800 F.I.P. единици. „Остри отоци след операции и наранявания, особено на носа и околоносните синуси“ е посочен като единствената научно доказана област на приложение. В Rote Liste ® бромелаиновите препарати - както моно-, така и комбинирани препарати - се причисляват само към групата на противовъзпалителните лекарства (Rote Liste 2008).
В днешно време те се използват в значителна степен като допълнителна терапия при заболявания с възпалителен, травматичен и следоперативен оток на меките тъкани (Tassman et al. 1964, Masson 1995, Klein et Kullich 1999, Leipner et al. 2001).
Съществуват обаче многобройни клинични проучвания, които показват, че обхватът на показанията трябва да бъде много по-обширен поради различните механизми на действие на бромелаин. Kelly (1996) дава преглед на по-нататъшните терапевтични приложения.
Клинични проучвания за ефекта
Терапевтичното приложение на ензими вече се използва в многобройни проучвания като ефективно допълнение към конвенционалните физически, аналгетични и противовъзпалителни мерки при следоперативни и посттравматични събития. По-специално, между 1960 и 1970 г. са проведени изследвания, които доказват положителните ефекти на перорално прилагания бромелаин, z Б. намаляване на отока, натъртванията, болката и продължителността на лечебния процес след травматично или хирургично събитие. Налични са само малък брой по-нови изследвания.
Van Eimeren и сътр. (1987, 1994) изследва общо дванадесет контролирани паралелни групови проучвания в мета-анализ по отношение на ефективността на бромелаин при травма (Seltzer 1964, Tassman et al. 1965, Woolf et al. 1965, Cirelli 1967, Zatuchni et Colombi 1967, Späth 1968, Blonstein 1969, Dunant et Waibel 1972, Howat et Lewis 1972, Mäder 1973, Trillig 1983, Nitzschke et Leonhardt 1989). Като цяло, ползата от ензимното лечение с бромелаин е демонстрирана в девет проучвания. По отношение на оток на ремисия, статистически значим ефект може да бъде показан в пет проучвания, в две проучвания статистически значим ефект за други целеви параметри като Б. Образуването на хематом може да бъде доказано. Само в две проучвания не могат да бъдат открити разлики между лечението с бромелаин и плацебо. По този начин този мета-анализ подкрепя превъзходството на терапията с бромелаин.
По-голямата част от тези проучвания са проведени с еднократния препарат травманаза ® в дневни дози между 120 и 240 mg (съответстващи на 300 до 600 F.I.P. единици). По този начин използваните дози бяха в диапазона от препоръките за монография от 200 до 800 F.I.P. единици.
Друга изчерпателна прегледна статия разглежда употребата на бромелаин, особено в спортната травматология (Berg et al. 2005). Най-важните контролирани клинични изследвания са представени по-долу според тяхната област на приложение.
Обща травматология
При 100 пациенти с подуване на предната част на краката, Nitschke и Leonhardt (1989) успяват да покажат в рандомизирано, плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване, че постоперативното поглъщане на 3 × 80 mg монопрепарат бромелаин води до значително по-ниско подуване (p ≤ 0,05) и значително по-рано Освобождаване от болка (p ≤ 0,001) спрямо плацебо. Влияние върху коагулацията на кръвта от бромелаин не е установено, толерансът е оценен от 98% от пациентите като „добър“ или „много добър“.
Това контрастира с резултатите от широкомащабно, многонационално, рандомизирано, двойно-сляпо паралелно групово проучване (Kerkhoff et al. 2004), при което не е установено, че комбиниран препарат с бромелаин (Phlogenzym ®; съдържа също трипсин и рутозид) е по-добър от плацебо за навяхвания.
При 112 пациенти с навяхвания на глезена, двураменното, многоцентрово, двойно-сляпо паралелно сравнение на групата показва, че приемането на бромелаин в продължение на 15 дни до 7-ия ден намалява обиколката на увредената става със средно 1,35 cm в плацебо групата в сравнение с 1,83 cm в групата на verum. Разликата спрямо плацебо групата е статистически значима. Общата ефективност е оценена от лекарите като „много добра“ или „добра“ до 85% в групата на verum, а в групата на плацебо е 76% (IMF 1999).
Чешки учени също успяха да покажат, че пациентите с дълги фрактури на костите са имали значително по-малко следоперативно подуване, когато им е била дадена протеолитична ензимна комбинация (90 mg бромелаин на таблетка) в продължение на няколко дни след операцията, в сравнение с пациентите, които са получавали конвенционални антиедематозни препарати получени на базата на есцин (Kamenicek et al. 2001).
В двойно-сляпо проучване на Woolf et al. (1965) изследва влиянието на бромелаин (4 × 40 mg дневно) върху подуването на предмишницата след инжектиране на автоложна кръв. Линейните и обемни измервания показват значително намалено увеличение на обема на рамото и по-малко увеличение на обиколката на рамото в групата на верум в сравнение с плацебо. Разликите бяха статистически значими.
Nascuiti и Benini (1977) проведоха рандомизирано двойно-сляпо проучване и сравниха ефекта от монопрепарата на бромелаин с този на нестероидно противовъзпалително лекарство (оксифенбутазон) при 40 пациенти с фрактури на крайниците. В продължение на шест дни пациентите са получавали или 40 mg бромелаин, или 100 mg оксифенбутазон три пъти на ден. Като цяло може да се определи статистически значително по-силен ефект на бромелаин в сравнение с нестероидното противовъзпалително лекарство. Бромелаин също очевидно превъзхожда терапията с НСПВС по отношение на страничните ефекти. Отличната поносимост на бромелаин в сравнение с две нестероидни противовъзпалителни лекарства (оксифенбутазон или комбинация от оксифенбутазон и пропифеназон) също е потвърдена в проучване на Trillig (1983).
Орална и лицево-челюстна хирургия
Изследвания на Tassman et al. (1964, 1965) показват, че бромелаинът може да намали подуването, болката и времето, необходимо за заздравяване на рани след дентална операция. В плацебо-контролирано кръстосано проучване, в което са участвали 32 пациенти, е показано, че приемането на бромелаин (4 × 40 mg/ден) за период на лечение от три дни намалява продължителността на подуване след екстракция на зъба (бромелаин: 3,8 Дни, плацебо: 7 дни) и продължителността на болката (бромелаин: 5 дни, плацебо: 8 дни) е значително намалена. Тези резултати се потвърждават от две отворени проучвания (Lorber 1967, Graber 1970), при които нежеланите странични ефекти от стоматологичната хирургия, като силно подуване в областта на лицето и болка, могат да бъдат значително намалени с монопрепарат на бромелаин.
Pöllmann и Häußler (1983) използват бромелаин монопрепарат в своите проучвания профилактично преди големи хирургически интервенции в областта на устата и челюстта. В групата на verum има по-бързо намаляване на отока, отколкото в групата на плацебо.
Изследвания на Tschaika (1999) показват, че бромелаинът може да се използва ефективно в оралната хирургия. В проспективно, многоцентрово, плацебо контролирано проучване със 105 пациенти, които са имали остеотомии в областта на челюстта, е демонстриран по-добър ефект на ензимния препарат по отношение на подуване, метрични измервания на обиколката на бузите и скоростта на регресия на подуване. Разликите в сравнение с плацебо обаче не са статистически значими. Hotz et al. (1989) в плацебо-контролирано, двойно-сляпо проучване, в което 100 пациенти са извадени зъби на мъдростта, също не са открили значителни разлики в интензивността на отока в сравнение с плацебо. Интензитетът на подуването обаче е значително по-нисък в групата, лекувана с бромелаин, отколкото в групата на плацебо.
Пластична операция
Синузит
Ефективността на бромелаин при синузит е изследвана в множество проучвания (Taub 1966, 1967, Ryan 1967, Seltzer 1967, Braun et al. 2005). Бромелаинът често се използва като добавка към стандартната терапия.