Бременност и бъбречна трансплантация около 10 случая
Карима Бубакер
1 Отделение по вътрешни болести А, болница Чарлз Никол, Тунис, Тунис
Мадиха Махфуди
1 Отделение по вътрешни болести А, болница Чарлз Никол, Тунис, Тунис
Езедин Абдерахим
1 Отделение по вътрешни болести А, болница Чарлз Никол, Тунис, Тунис
Тайеб Бен Абдала
1 Отделение по вътрешни болести А, болница Чарлз Никол, Тунис, Тунис
Adel kheder
1 Отделение по вътрешни болести А, болница Чарлз Никол, Тунис, Тунис
обобщение
Въведение
Методи
От 1986 до 2006 г. извършихме 312 трансплантации на бъбреци от жив донор в 241 случая, несвързани в 17 случая и от труп на бъбрек в 54 случая. За 107 трансплантирани жени бременността е противопоказана през първите 2 години след бъбречна трансплантация или по време на лечението с микофенолат мофетил. Пациентите, желаещи да забременеят, са били лекувани с азатиоприн веднага или след това като заместител на микофенолат мофетил. Събрахме 10 бременности, настъпили при 7 пациенти с бъбречна трансплантация. Всички бременности бяха спонтанни и непланирани.
Посочихме първоначалната нефропатия, възрастта по време на бъбречната трансплантация, полученото имуносупресивно лечение, времето между бъбречната трансплантация и зачеването, възрастта към момента на зачеването и напредъка на бременността при всеки пациент. Консултациите по нефрология и гинекология бяха ежемесечни. Наблюдението на майката се основава на измерването на артериалното налягане, практиката на бъбречна, чернодробна, хемостаза и определянето на 24-часовата протеинурия. Феталното наблюдение се основава на възприемане на активни движения на плода, измерване на коремния периметър, аускултация на сърдечни тонове на плода и акушерски доплер ултразвук. След раждането бяха уточнени възрастта, теглото, оценката по Apgar при раждането, както и психомоторното развитие и кривата на теглото и височината на бебето. Проследяване на пациентите, трансплантирани след раждане, включено при всяка консултация, измерване на артериалното налягане, практикуване на ленти с урина, бъбречна оценка и 24-часова доза протеинурия.
Резултати
Средната възраст на пациентите по време на бъбречна трансплантация е била 28,5 години (25-35 години). Първоначалната нефропатия е била интерстициална в 3 случая, гломерулна в 2 случая и неопределена в 2 случая. В 4 случая е направена биопсия на бъбречна пункция. Той показа сегментен и фокален гломерулонефрит, свързан с болестта на Бергер в 1 случай, извънмембранозен гломерулонефрит клас III в 1 случай, интерстициална нефропатия, напомняща нефронофтиза в 1 случай и липса на гломерули в 1 случай.
Бъбречната трансплантация е била от родствен бъбрек донор в 5 случая и от труп бъбрек в 2 случая. Поддържаща имуносупресивна терапия, комбинирана кортикостероидна терапия, азатиоприн и/или циклоспорин А. Един пациент е представил рецидивираща болест на Бергер върху бъбречната присадка, която е клинично проявена от микроскопска хематурия и влошаване на бъбречната функция. Артериална хипертония е отбелязана при 2 случая, протеинурия при 2 случая, анемия при 1 случай и индуциран от кортикостероиди диабет при 1 случай. Средният серумен креатинин е бил 103,1 mmol/L (81-147 mmol/L). След трансплантацията на бъбрек не е отбелязан случай на остро отхвърляне на трансплантация. Пациентите са имали редовни менструални цикли и не са били на контрацепция. Бременността е открита преди забавяне на менструацията във всички случаи. Средното време между трансплантацията на бъбрек и откриването на бременност е 6,5 години (1-18 години) и е над 2 години в 70% от случаите. Средната възраст при зачеване е била 33,8 години (29-43 години). Няма промени в имуносупресивната терапия по време на бременност.