Бременни жени с хипертония Има проблеми с терапията
Високото кръвно налягане по време на бременност увеличава риска от прееклампсия. Необходимо е сдържаност, когато става въпрос за терапия, тъй като съществува риск от недостатъчна перфузия в матката. При повечето антихипертензивни лекарства липсва и опит с бременни жени.
На
Лекарствата трябва да се имат предвид при бременни жени с кръвно налягане над 160/100 mmHg.
Бременност хипертония се среща във всяка десета до двадесета бременна жена. Още един до пет процента вече са хипертонични преди бременността. Терапията трябва да отчита, че двама души са лекувани. Медицинската наука има ограничена помощ при лечението. Твърдите данни не достигат.
На конгреса на интернистите във Висбаден професор Роланд Шмидер от Университетската болница в Ерланген подчерта, че жените, за които вече е известно, че имат високо кръвно налягане преди бременността, трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се открие евентуална прееклампсия рано.
Ако хипертонията съществува повече от четири години, рискът от прееклампсия е поне една трета. Жените с по-кратка анамнеза за хипертония все още имат 25% риск - десет пъти по-висок от този на нормотензивните жени.
Лечението на прееклампсията зависи до голяма степен от продължителността на бременността, казва Шмидер. Лечението е предимно консервативно до около 34-та седмица. Има смисъл да раждате от 37-та седмица. Между тях може да се обмисли преждевременно раждане, ако прееклампсията е тежка.
При консервативната терапия на хипертония по време на бременност се прилагат различни съображения за целевите стойности и използваните препарати, отколкото при пациентите с небременна хипертония.
Като цяло, когато кръвното налягане се намали по време на бременност, съществува риск от недоливане на утерофетална циркулация, казва Шмидер: „Като правило, понижаването на средното налягане при майката с 10 mmHg намалява теглото при раждане на детето със 145 грама“.
Антихипертензивни лекарства при бременни жени
Ако не е възможно да се поддържа кръвно налягане на бременна жена под 170-160/110-100 mmHg с общи мерки, лекарствената терапия трябва да се провежда съгласно указанията на Германското дружество по гинекология и акушерство (DGGG).
Тогава е подходящ алфа-метилдопа. Ограничена употреба: нифедипин (не през 1-ви триместър!), Селективни β-1 рецепторни блокери (метопролол) и дихидралазин.
Следователно, когато понижавате стойностите на високото кръвно налягане по време на бременност, се изисква много повече внимание, отколкото при небременните жени. Няма определени целеви стойности, които биха могли да бъдат препоръчани въз основа на проучвания.
Терапията с хипертония за бременни жени винаги е индивидуална. Повечето експерти лекуват само от кръвно налягане от 170/110 mmHg. Ако е имало хипертония преди бременността, границата често се поставя на 160/100 mmHg. Това са емпирични стойности.
По отношение на препаратите, които трябва да се използват, доказателствената медицина остава до голяма степен безшумна при бременни жени. Алфа-метилдопа се счита за антихипертензивно лекарство от първи избор, тъй като се използва от десетилетия. "Тази препоръка в крайна сметка се основава на едно проучване със 100 бременни жени от 1968 г.", каза Шмидер.
Няма много повече в контролирани клинични проучвания за лечение на хипертония при бременни жени. Бета-1 блокерите и дихидралазинът са с ограничена пригодност и следователно са вторият избор. Шмидер вярва, че метопрололът е по-добър от атенолол за бета-блокери, тъй като атенолол е описал вътрематочно забавяне на растежа.
Дихидралазинът се счита за безопасен, но не е по-лесно да се дозира и борави с него при бременни жени, отколкото при небременни жени.
Блокерите на калциевите канали са частично ембриотоксични при проучвания върху животни. Анекдотичните преживявания обаче са доста добри, така че определено са опция към края на бременността, казва Шмидер. Той има критичен поглед върху диуретиците поради свързаното с това намаляване на плазмения обем.
Това, което изобщо не работи, са ACE инхибиторите. Те са тератогенни и токсични, особено през втория и третия триместър. Поради това при жени с известна хипертония при лечение с АСЕ инхибитор терапията трябва да бъде променена. „Същото се отнася и за други инхибитори на RAAS“, подчерта Шмидер.
Съществуват поне индикации за повишен процент на малформации дори при използването на АСЕ инхибитори през първия триместър: „Следователно има смисъл да спрете да използвате АСЕ инхибитора, когато искате да забременеете, ако това е оправдано от медицинска гледна точка. Както и във връзка с бременността, това в крайна сметка е индивидуално решение.