Болница в Карлсруе Гръбначни заболявания
Нарушения на гръбначния стълб
Неврохирургична клиника
Нарушения на гръбначния стълб
Основен фокус е лечението на всички заболявания в цялата област на гръбначния стълб.
Това включва дегенеративни промени в гръбначния стълб, както и туморни заболявания и последиците от наранявания, причинени от злополуки.
Дегенеративни заболявания на гръбначния стълб
Херния на лумбалния диск
Хернията на лумбалния диск обикновено се изразява чрез болка, излъчваща се в десния или левия крак, често съчетана със сензорни нарушения или мускулна слабост. Самата болка в гърба също присъства, но обикновено не е на преден план.
Симптоми
- локална болка в долната част на гърба
Поради ефекта на компресия върху чувствително инервирания надлъжен лигамент (ligamentum longitudinal posterior) се появява болка, която е локализирана най-вече около лумбалния отдел на гръбначния стълб (LWS).
Болка в краката (ишиас) + сензорни смущения от компресии на корен на лумбалния нерв водят до поясничен ишиас (болка, излъчвана от долната част на гърба към крака), болката се излъчва в областта на кожата, доставяна от засегнатия нервен корен (дерматома). Компресията на нерва също води до нарушения на чувствителността с хипалгезия (отслабване на болката и температурното усещане) и хипестезия (отслабване на чувствителността) в съответната област на кожата. - Нервна парализа
В мускула, захранван от засегнатия нервен корен, може да възникне парализа и рефлекторно отслабване или дори рефлексен отказ. - Синдром на Cauda equina (спешен случай)
Характерно за синдрома на кауда еквина е парализата на пикочния мехур и ректума, както и анестезия на бричове (загуба на чувствителност във вътрешната част на бедрата, задните части и гениталната област).
лечение
Съществуващият синдром на кауда еквина е спешен случай, има незабавна индикация за операция.
Операциите в случай на херния на лумбален диск обикновено се извършват микрохирургично под хирургически микроскоп, но се предлага и ендоскопска хирургия в случай на съответни инциденти.
Лумбална гръбначна стеноза и нестабилност (плъзгане на гръбначния стълб)
Лумбалната гръбначна стеноза е типично износване на гръбначния стълб и следователно заболяване при възрастните хора. Последствията са болки в гърба и краката, които зависят от разстоянието на ходене - т. Нар. Гръбначна клаудикация.
Симптоми
- Болка в гърба
- Спинална клаудикация
възникват нарушения на болката и чувствителността в областта на долните крайници в зависимост от натоварването или разстоянието на ходене. Разстоянието за ходене често е значително ограничено.
лечение
Ако има чиста стеноза на гръбначния канал, гръбначният канал може да бъде разширен, подобно на микрохирургичната хирургия на диска. Ако обаче има комбинация от гръбначна стеноза и плъзгане на прешлени, е необходима стабилизация на свръхмобилните прешлени.
Предлагат се отворени и минимално инвазивни процедури (напр. Перкутанни процедури) за поставяне на винтове в съответните прешлени. След това винтовете, поставени в прешлените, се свързват с метален прът, за да се постигне безопасно стабилизиране и да се елиминира болезнената свръхмобилност.
Фокусът на хирургичното лечение е костният релеф на гръбначния мозък или опашката (сноп нервни влакна в края на гръбначния мозък).
Стенози и дискови хернии на шийните прешлени
Както дисковите хернии, така и гръбначните стенози се срещат и в шийните прешлени. Това създава компресия на нервни корени с радикулопатия (остро или хронично дразнене на нервните корени) или миелопатия (директно дразнене на гръбначния мозък).
Симптоми
- Болка във врата, която се излъчва в ръката (цервикобрахиалгия)
Болката се проектира в областта на кожата (дерматома), която се доставя чувствително от нервния корен. - Чувството на изтръпване и слабост в засегнатата ръка може да доведе до изтръпване в областта на кожата, която се доставя чувствително от засегнатия нервен корен.
Лечения
И в двата случая трябва отново да се създаде пространство за гръбначния мозък или нервните корени. Често е необходима операция отпред през шията (вентрална дискектомия) за постигане на желания ефект. Съответният междупрешленния диск е напълно отстранен и трябва да бъде заменен съответно.
В зависимост от клиничната картина се имплантира или дискова протеза, или се извършва фиксирано сливане с резервоар (клетка). В някои случаи и тук е необходима допълнителна винтова връзка или въвеждането на метална плоча.
Операция през шията (дорзална фораминотомия или ламинектомия с последваща спондилодеза) също се предлага в случай на съответни клинични снимки.
Минимално инвазивни терапевтични интервенции
Класическите дискови хернии и стенозите на гръбначния канал могат да бъдат лекувани с операция. Има обаче много случаи на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб, при които конвенционалната хирургия не е възможна или необходима. Обикновено класическите болки в гърба са на преден план при тези заболявания. Тук инфилтрацията на гръбначните стави под рентгенов контрол често може да постигне значително облекчаване на болката.
Ако проблемът възникне, такива интервенции могат да се извършват в амбулаторния хирургичен център.
Маси на гръбначния стълб
Общ
Спиналните тумори са доста редки заболявания.
Важен диференциращ критерий е дали туморът е разположен в гръбначния мозък (интрадурален) или извън мозъчното водно пространство (екстрадурален). Също така е решаващо в кой отдел на гръбначния стълб (шиен отдел на гръбначния стълб, гръден отдел на гръбначния стълб, лумбален отдел на гръбначния стълб) се намира туморът и дали е доброкачествен, т.е.
Симптоми
- постоянна, локализирана болка в гърба
- неспецифична болка в гърба, която не може да бъде точно локализирана
- излъчваща болка в гърба, излъчваща към крайниците
- Болката се увеличава с намаляване на силата и намаляване на двигателните умения в крайниците
- Разминаване
- неразположение
- Загуба на апетит
- Отслабване
- Нощно изпотяване
лечение
Операция може да се извърши на всякакъв вид маса в целия гръбначен стълб. Това включва тумори в областта на гръбначния мозък или нервите, както и маси на костния гръбначен стълб.
При операции на тумори на гръбначния мозък или нерви поддържането на функцията винаги е приоритет, поради което такива интервенции се лекуват с микрохирургия, запазваща функцията. В конкретни термини това означава, че за тумори, които са разположени интрадурално (в рамките на твърдите мозъчни обвивки), се избира ограничен и малък достъп, за да се запази максимално стабилността на гръбначния стълб.
Като правило тези операции се извършват при интраоперативен електрофизиологичен невромониторинг. Това гарантира, че двигателните и сензорните нерви на гръбначния мозък се наблюдават непрекъснато по време на операцията.
Туморът се отстранява с хирургичен микроскоп, в зависимост от вида на лезията, туморът може постепенно да намалее по размер и да се дисектира от здравия гръбначен мозък. От най-голямо значение е да се защитят кръвоносните съдове и по този начин положението на кръвния поток на гръбначния мозък и по този начин да се избегне трайна парализа и сензорни нарушения.
И накрая, трябва да се спомене, че използването на микрохирургични техники и нарастващата миниатюризация на хирургичните подходи значително са намалили обхвата на следоперативните усложнения.
Най-големият проблем продължават да бъдат инфилтративно нарастващите тумори.Хирургичното отстраняване винаги крие риск от симптоми на неврологична недостатъчност, особено поради нарастването на тумора във функционално значими области на гръбначния мозък. Рискът от усложнения по отношение на инфекция, CSF фистула, следоперативен хематом или вторична гръбначна нестабилност обикновено е нисък.
Менингиоми
Най-често срещаните доброкачествени тумори в гръбначния канал са менигеомите, които обикновено имат граничен слой към гръбначния мозък и следователно обикновено могат да бъдат напълно технически отстранени, без да възникват неврологични усложнения. Разбира се, индивидуалната ситуация и размерите, както и местоположението на тумора, както и степента на компресия на гръбначния мозък и тежестта на съществуващите неврологични дефицити винаги са важни.
Интраспинални невроми
Съществува и голям опит в микрохирургичното отстраняване на интраспинални невроми, които също често са много добре разграничени от гръбначния мозък и околните гръбначни нерви. Поради техния бавен растеж, невромите понякога могат да променят костните структури и по този начин да застрашат стабилността на гръбначния стълб.
Интрамедуларни тумори
По-проблематични са интрамедуларните тумори, които растат в самия гръбначен мозък и евентуално инфилтрират части от гръбначния мозък. Решаващият фактор тук е колко тежки са предишните увреждания и неврологичните дефицити преди операцията и степента, в която здравият гръбначен мозък е инфилтриран.
По принцип, колкото по-рано се открият туморите и колкото по-малки са те, толкова по-малко рискови и технически по-малко проблематични могат да бъдат хирургично отстранени.
Спинален хемангиобластом
Спиналните хемагиобластоми представляват специална форма.Това са тумори с високо кръвоснабдяване. В хирургичната стратегия кръвоснабдяващите съдове първо се коагулират биполярно и се прекъсват, за да се постигне безопасна дисекция и отстраняване от гръбначния мозък.
Злокачествените тумори се отстраняват със същата стратегия и със същите микрохирургични техники, при което остатъчният тумор може да се наложи да остане в пределната област, тъй като в противен случай съществува риск от увреждане на функцията на гръбначния мозък с евентуално тежки неврологични дефицити поради инфилтративния и подобен на крак растеж в самия гръбначен мозък.
Спинални метастази
В случай на гръбначни метастази, степента на инфилтрация на гръбначните тела и по този начин стабилността на гръбначния стълб също е от решаващо значение. В този случай може да е от съществено значение да се извърши операция по стабилизиране, като се използват винтове и пръчковидни системи или титаниева гръбначна подмяна на тялото след отстраняване на тумора.
Понякога при тумори с високо кръвоснабдяване е необходима катетърна ангиография с емболизация, така че спешно се изисква тясно сътрудничество с интервенционални неврорадиолози.
Травми и фрактури на гръбначния стълб
Травми и фрактури
Необходима е операция за стабилизиране при свежи фрактури на гръбначния стълб с придружаващи увреждания на нервите или гръбначния мозък с парализа или параплегични симптоми. Тук се извършва микрохирургична декомпресия на гръбначния мозък или съответните нервни корени и необходимата стабилизация.
За разлика от тях, остеопоротичните фрактури на гръбначния стълб (най-вече при възрастните хора) рядко изискват операция. Тук се използва минимално инвазивна процедура (кифопластика), при която костният цимент се инжектира чрез канюла за стабилизиране на счупения прешлен, след като тялото на гръбначния стълб е изправено отново с помощта на специална техника с двоен балон и по този начин се връща в първоначалната си форма.