Болница "Проспер" Recklinghausen Болести на тазовото дъно
Този термин обхваща много заболявания, които включват функционални нарушения на ректума, пикочните органи и външните полови органи. В този трактат ще бъдат описани някои функционални нарушения, които засягат ректума, както и възможностите за диагностика и лечение.
Основи
Ректумът, последната храносмилателна станция, се намира в тазовите кости и е заобиколен от мастна тъкан и мускули. При жените матката и влагалището са непосредствено до предната част. Функцията на ректума е да съхранява и изпразва изпражненията. Това изисква сложно взаимодействие на нервните и мускулните структури. Три различни мускула формират така наречения мускул сфинктер. Вътрешният сфинктер може да бъде доброволно напрегнат и отпуснат по време на дефекация, докато външният сфинктер работи неволно и задържа движението на червата. Третият мускул, така нареченият M. levator, който е отговорен само за функцията на сфинктера в малка степен, едновременно образува кръгово разграничаване на долните части на ректума срещу натиска на коремните вътрешности по-горе. Въпреки това, в допълнение към сфинктерния мускул, усещането на лигавицата, което например дава на мозъка индикация за пълнещия обем на ректума, е необходимо за пълното изпълнение на континента. Освен това съдовите структури, изпълнени с кръв по различни начини (т.нар. Хемороиди), участват в пълното запечатване на ректума.
Кои са основните заболявания на тазовото дъно?
Най-важните клинични симптоми при заболявания на тазовото дъно са слабостта на сфинктера (инконтиненция) и нарушение на дефекацията (запек). Това обаче са причини или последици от различни функционални нарушения на отделните структури на тазовото дъно, които могат да възникнат както поотделно, така и заедно. Преди лечението винаги трябва да се извършва специална диагностика. Разбира се, други причини за симптомите, които изискват лечение, като хемороидално заболяване, разкъсвания на лигавицата на ректума (фисура) и фистулна болест, трябва да бъдат изключени или лекувани предварително. Чревни заболявания като полипи, тумори и възпаления (болест на Crohn, улцерозен колит) могат да причинят подобни проблеми и разбира се трябва да се третират като приоритет. След консултация с лекар, като част от диагнозата също трябва да се извърши пълна колоноскопия.
Най-важните неизправности са следните, които бихме искали да ви запознаем накратко:
- Ректален пролапс, вътрешна инвагинация на ректалната стена (инвагинация)
- странично изпъкване на ректалната стена (ректоцеле)
- Инверсия на чревни части в таза (ентероцеле)
- Депресия на тазовото дъно (синдром на низходящ перинеум)
Ректален пролапс (ректален пролапс)
Тук ректумът се изтласква през ануса при натискане. В напреднало състояние инцидентът може дори да е постоянен. Причината е слабост на поддържащите структури на ректума с изразена депресия на тазовото дъно. Често откриваме хроничен запек при тези пациенти с повишено напрежение при дефекация. В случай на инцидент често възникват проблеми с инконтиненцията. Това се обяснява с факта, че мускулите на сфинктера се разтягат от инцидента. Поради пролапса на чувствителната лигавица, изпражненията често не винаги могат да бъдат контролирани. Пълният пролапс на червата винаги изисква хирургично лечение. Това обикновено се прави чрез коремна хирургия, при която ректумът е изложен и разтегнат (ректопексия). При пациенти с хроничен запек се извършва едновременно частично отстраняване на лявото дебело черво. При пациенти с тежки предишни състояния, които не позволяват голяма операция, инцидентът може да бъде елиминиран чрез операция на ректума под анестезия близо до гръбначния мозък (операция на пролапс на перана).
Вътрешна инвагинация на ректалната стена (инвагинация)
Вътрешната инвагинация на части от лигавицата на ректума в по-дълбоките части се нарича инвагинация. Диагнозата на тази промяна се основава по-специално на дефекография. Последицата от инвагинацията може да бъде изпразване на ректума (запек). Ако инвагинацията продължи, в крайна сметка може да настъпи пролапс на ректума. Хирургичната терапия се състои в стягане на ректума чрез коремен разрез (ректопексия).
Странично изпъкване на ректалната стена (ректоцеле)
Ректоцеле е странична издатина на червата.Тя се среща почти изключително при жени, при които червата се притиска във влагалището (предна ректоцеле). С увеличаване на възрастта тази промяна се среща при по-голямата част от всички жени и обикновено няма патологично значение. В някои случаи обаче ректоцеле може да причини нарушение на ректалната евакуация, ако изпражненията се натрупват в тази торбичка при евакуацията. Тогава изпразването често трябва да се поддържа с натиск с ръка или пръст от влагалището или отстрани на червата. В редки случаи ректоцеле също може да бъде разположено зад или отстрани. Хирургично лечение се изисква само в няколко случая. Това може да стане или чрез ректопексия, както при инвагинация, особено ако има други промени, или чрез интервенция от перинеума, при която тъканта над торбичката се събира и подсилва (пластика на предния леватор).
Инверсия на чревни части в таза (ентероцеле)
При ентероцеле частите на червата (тънките или дебелите черва) потъват в таза по време на дефекация. В повечето случаи това е частта от дебелото черво, която е разположена пред ректума (S-образно черво: сигма). Натискът върху ректума пречи на дефекацията. В същото време изпражненията се събират в чревната част и често могат да се изпразнят само на малки порции, което принуждава пациента да ходи по-често до тоалетната. Субективно тогава се усеща непълно изпразване. Като правило има депресия на тазовото дъно с много дълбок и широк вътрешен таз. Хирургичната терапия се състои в стягане на ректума и отстраняване на изпъкналата част на червата (ректопексия).
Депресия на тазовото дъно (синдром на низходящ перинеум)
терапия
консервативно (нехирургично) лечение
оперативна терапия
Както вече споменахме, оперативна мярка е необходима само в няколко случая. Първо и преди всичко, следващите ректални заболявания трябва да бъдат изключени чрез подходящи изследвания. Това първоначално може да включва лечение на болезнена сълза в лигавицата (фисура) като причина за нарушение на дефекацията. Пролапсът на хемороидите може да доведе до намазване на изпражненията, създавайки това, което изглежда е инконтиненция. Това може да бъде отстранено чрез операция на хемороиди. По-нататък бихме искали накратко да ви запознаем с най-често срещаните хирургични мерки, които се използват при проблеми с тазовото дъно. За повече хирургични процедури вижте дискусията за слабост и хроничен запек. стягане на мускулите на предния сфинктер (пластика на предния леватор) стягане на ректума чрез коремен разрез (ректопексия) елиминиране на ректален пролапс от перинеума (операция на пролапс на перана)
Затягане на предния сфинктер (пластика на предния леватор)
Тази операция се извършва на две групи пациенти. Една група се състои от пациенти с фекална инконтиненция и дефект на сфинктера, напр. след наранявания по време на раждането. Втората група включва пациенти с предно изпъкване на червата във влагалището (т.нар. ректоцеле), които също страдат от разстройство на изпразването на червата. Вече описахме съответните симптоми. Често обаче има смесени симптоми на инконтиненция и нарушения на изпразването. След цялостно прочистване на дебелото черво, операцията се извършва под обща или частична упойка. Сфинктерните мускули се излагат чрез разрез на перинеума между ануса и вагината и се подсилват с конци. След операцията храненето се дава чрез инфузии за кратко. В повечето случаи могат да се постигнат значителни подобрения.
Елиминиране на пролапсната ректума
Пролапсът на ректума може да бъде лекуван или от корема, или от ректума. Лекарят, в сътрудничество с пациента, трябва да решава за всеки отделен случай кой път е най-добрият.
а.) Стягане на ректума чрез коремен разрез (ректопексия)
Когато се процедира през коремен разрез, ректумът се отделя напълно от сакрума, стяга се и се прикрепва към най-горния сакрален прешлен с два шева. Частичното отстраняване на лявото дебело черво трябва да се извършва едновременно, особено при пациенти с хроничен запек. Тази операция може да се извърши и с помощта на така наречената лапароскопска процедура. Последващото лечение съответства на това при други коремни операции с инфузионна терапия с продължителност няколко дни и бавна диета. Операцията винаги трябва да се извършва под обща анестезия.
б.) Операция с пролапс на пенал
Има два метода за излизане от ректума. В един случай изпъкналата част на червата се излага и отстранява от перинеума. След това червата се пришиват обратно. При другата процедура се отстранява само лигавицата и чревната стена с мускулите се събира чрез конци. Предимството на тази процедура е, че се избягва коремен разрез със свързаните рискове. Въпреки това, рецидив на ректалния пролапс се появява малко по-често, отколкото при започване от корема. Явно предимство на процедурата от ректума обаче е фактът, че процедурата може да се проведе под частична упойка и следователно е особено подходяща за по-възрастни пациенти.
заключение
Това есе имаше за цел да предостави кратък преглед на сложните процеси, свързани с болестта на тазовото дъно. Трябва да е ясно, че са необходими подходящи прегледи, които могат да включват и дискомфорт, за да се стигне до оптималната терапия, съобразена с конкретния случай. Лечението, разбира се, изисква също много търпение и съдействие от страна на пациента и лекаря. Като цяло обаче шансовете за възстановяване могат да бъдат класифицирани като добри или много добри при последователно сътрудничество. В повечето случаи може да се постигне поне значително облекчение на симптомите.