Болки в кръста ROmedic

Болки в кръста се определя като болка в гърба, разположена под последното ребро, до глутеалната област, със или без излъчване в крака. Това е екстремен симптом често срещан срещна, чийто разпространение (общият брой на случаите в дадена популация) може да достигне 20%, в зависимост от възрастта на пациента. Широко разпространено население, двигателни дефицити и сензорни увреждания болки в кръста са някои от характеристиките, които значително намаляват качеството на живот на пациентите. Физиотерапията, медикаментозната и хирургична терапия, комбинирани в подходящ план за лечение, показват повишена ефективност в борбата с този симптом (1, 10)

Класификация на болки в кръста

В зависимост от продължителността на събитието:

остра болка в кръста: е задният дискомфорт, който се появява за първи път в живота на пациента, или е рецидив след интервал без симптоми от поне 6 месеца, при условие, че се проявява най-много 6 седмици
хронична болка в кръста: определението за хронична болка в кръста се установява, след като симптомът продължава повече от 3 месеца

в зависимост от етиологията:

специфична болка в кръста: когато може да се определи определена причина като компресия на нервните структури, възпаление на ставите или нестабилност на някои гръбначни сегменти.
неспецифична болка в кръста: в рамките на този дискомфорт няма определена причинно-следствена връзка между симптомите, клиничния преглед и резултатите от медицинското изобразяване.

Причини за болки в кръста

Неспецифична болка в кръста

Включва приблизително 85% сред случаите, които се изразяват с този симптом и включват прояви, подчертани при клиничния преглед като миофасциална болка, сегментарна дисфункция, променена статика на гръбначния стълб, увреждане на сакроилиачната става или тези между апофизите на прешлените, промени в съединителната тъкан. Няма никой Защото оправдава неспецифична болка в кръста, тук допринася

грешна позиция на тялото
механични напрежения, действащи едностранно
липса на физическа активност
седнал дълго време
физиологично разграждане на гръбначната структура с възрастта

Този тип болка се описва по различен начин от пациент на пациент и може да се прояви чрез:

псевдорадикуларна болка
болки в кръста, предизвикани от движение
болки в кръста при изправяне на гърба
дискомфорт при палпиране на зоните на свързване на ставите
несъответствие между дължините на долните крайници
локална мускулна болка, предизвикана при палпация, с периферно облъчване
обратими двигателни и сензорни дефицити (1, 6, 7, 8)

Дискова херния

Това е патологията, при която фиброзните външни слоеве на междупрешленния диск са повредени до такава степен, че пулпозното ядро в центъра се движи навън, надхвърляйки обиколката на гръбначните тела, като може да компресира съседните тъкани. Това е изключително често срещано състояние сред населението, особено сред хората на възраст между 30 и 50 години и се проявява чрез:

болки в кръста
едностранно изгорено облъчване, в задните части, по задната част на бедрото до стъпалото на нивото на пръстите
облъчването е придружено от изтръпване, двигателни, сензорни дефицити и парестезии (изтръпване, парене)
уринарна или фекална инконтиненция (2, 10)

Изпъкналост на диска

При това състояние външните слоеве на междупрешленния диск са непокътнати, но се изпъкват навън под определен натиск. По принцип изпъкването на диска не генерира симптоми, в противен случай се проявява клинично като дискова херния, като се различава от него поради честотата и тежестта на симптомите (12)

Спинална стеноза

Това е терминът, използван за определяне на стесняването на гръбначния канал. Клинично се изразява с болки в кръста и краката, изтръпване и загуба на сензорно и двигателно възприятие на това ниво, по-често при ходене, отстъпване на седнало положение. Причината може да се състои в дегенеративни костни промени на гръбначния стълб с появата на остеофити. (11)

спондилолистеза

Това е патологичното състояние, при което част от гръбначния стълб става нестабилна и се движи вентрално, като се плъзга по долната част на гръбначния стълб. Симптомите включват:

болки в кръста
ужилвания, излъчващи долните крайници, изтръпване и двигателни дефицити поради компресия върху корена на гръбначния нерв
затруднено движение поради болка или неспособност за координиране на движенията
променен външен вид на гръбначния стълб (13)

Синдром на опашката

Симптоматичната картина е резултат от компресията на опашката (последната част на гръбначния мозък):

изключително силна болка в кръста
уринарна или фекална инконтиненция
мускулни и сензорни дефицити в двата крака
загуба на рефлекси
невъзможност да усещате стимули в седалището, перинеума и вътрешната част на бедрата (14)

Лумбална фрактура

Тази лезия може да бъде с травматичен или дегенеративен произход, например в случай на остеопороза. Симптомите на тази патология са остри, особено ако има компресия на нервните тъкани:

незабавна болка в кръста, която предотвратява мобилизирането на централната ос
интензивността се увеличава в ортостатичната позиция или при ходене, но намалява в позицията на клиностатизъм
болката в кръста се увеличава при палпация на засегнатата област
В случай на нараняване на нервната проводимост може да настъпи изтръпване и парализа на долните крайници (15, 16)

Метастази

Раковите заболявания с костен тропизъм (бели дробове, простата, бъбреци и гърди) често метастазират в гръбначния стълб. В този случай пациентите описват:

болка в кръста, ако неопластични клетки са нахлули в костната тъкан в този анатомичен регион
могат да възникнат патологични фрактури, увеличаващи нестабилността на гръбначната структура, с възможност за компресиране на гръбначния мозък или корените на периферните нерви
екстернализацията на образуването вътре в гръбначния канал генерира симптомите на гръбначна стеноза
В някои случаи серумните нива на калций могат да се увеличат поради освобождаването му от костите, което може да се прояви с гадене, нарушения на сърдечния ритъм и загуба на съзнание. (17)

Спондилоза и спондилоартрит

Тези термини определят физиологичния процес на разграждане на ставите и костите. В случай на спондилоза става въпрос за прешлените и междупрешленните дискове, докато спондилоартрозата описва деградацията на ставните повърхности на прешлените.

най-засегнатите участъци са тези на последните два лумбални прешлена: L4-5 и L5-S1
с течение на времето сумата болки в кръста расте, придружен от скованост сегментен
скованост се появява след дълги периоди на физическа почивка, например след много часове, прекарани в офиса, или сутрин след събуждане.
влошаването на патологиите може да генерира симптоми, специфични за гръбначната стеноза (18)

Диагностика на болки в кръста

Анамнеза и a ортопедичен клиничен преглед, неврологично може напълно да идентифицира засегнатите структури (гръбначен стълб, таз, тазобедрена става), възможни морфопатологични механизми на симптомите, фактори, които влошават или облекчават болките в кръста. За да визуализирате костната рамка, a лумбална рентгенография, или а компютърна томография. Анализът на меките тъкани, като междупрешленните дискове, гръбначния мозък, менингите или корените на периферните нерви се извършва с помощта на магнитен резонанс. (7)

Лечение на болки в кръста

Неспецифична болка в кръста лекува се с лекарства, като целта е незабавно подобряване на симптомите. Прилага се нестероидни противовъзпалителни лекарства (Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак), мускулни релаксанти за миофасциална болка в кръста или опиоиди от долния стадий ако дискомфортът не отстъпва на класическите лекарства.
Лечение на лумбална болка с конкретна причина включва премахването му. Хирургия е методът на избор, който коригира или предотвратява възможен механичен натиск, упражняван върху тъкан: в случай на фрактури, херния диск, инфекции и тумори.

Инжекции с опиоиди, стероиди, местни анестетици, прилагани върху мускулите, ставите или епидуралното пространство
Блокиране на нервни влакна, които осигуряват чувствителността на засегнатите стави, с помощта на високотемпературни или радиочестотни вълни.
Физиотерапия, хиропрактика, електротерапия, масаж, локални горещи или студени приложения, акупунктура (1, 4, 7)

Профилактика на болки в кръста

Най-добрата стратегия за предотвратяване на болки в кръста е движение, което включва сила, координация, гъвкавост и постоянство. Идеални са водни спортове, физиотерапия, ходене на север. Умереното, пресметнато физическо натоварване стабилизира гръбначния стълб и активира собствената си система за инхибиране на болката. (7, 8)

заключения

Болката в кръста е изключително често срещан симптом, с голямо разпространение, особено сред пациенти в напреднала възраст. Този дискомфорт може да се класифицира в специфична и неспецифична болка, съответна диференциация по отношение на лечението и прогнозата. Множество стратегии, съчетаващи медикаменти, хирургия и физиотерапия, предлагат широк спектър от лечения с цел премахване на причината за болки в кръста или подобряване на клиничните симптоми, възстановяване качеството на живот на пациентите.

Хронична неспецифична болка в кръста
Болка в гърба
Цервикална спондилоза
Анкилозиращ спондилит
Лумбална спондилоза
Дискова херния
кифоза
Сколиоза
Лордоза
Спинална стеноза
Болка в гърба
Болка в гърба и хълбоците (странично), излъчваща ингвинално
Болки в гърба - пълно ръководство
Остра болка в гърба (която ви обездвижва в леглото)
Болки в гръбначния стълб
Гръбначен стълб

Болките в гърба са един от най-често срещаните здравословни проблеми, с много висока честота: 4 d.

Болките в гърба са един от най-често срещаните здравословни проблеми, като 8 от 10 души са засегнати.

Множество заболявания са свързани с промените във времето, съответно обострянето на симптомите на определени медицински състояния.