Болки в корема, когато дивертикулите причиняват неприятности - DER SPIEGEL
Коремна болка: Диета с ниско съдържание на фибри и наднормено тегло може да насърчи развитието на дивертикули
Силна болка в дясната долна част на корема, стегната коремна стена, повишена температура, умора, гадене. Не само лекарите с право бързо мислят за апендицит, с който трябва да се справят бързо. Но понякога други заболявания са причина за симптомите.
Например, много хора имат издутини в чревната стена, наричани още дивертикули. Обикновено те не създават никакви проблеми, но могат да се възпалят, а също така да се проявят като дискомфорт в долната или дясната част на корема. Колко често дивертикулите са сред популацията е трудно да се оцени. Според медицинските насоки 28 до 45 процента от цялото население имат дивертикули и повече от 60 процента от 70-годишните.
Няма данни за повишена честота на рак на дебелото черво или възпалително заболяване на червата при носители на дивертикул. Те все още могат да причинят неприятности: „Предполагаме, че около десет процента от всички хора с дивертикули изпитват симптоми от възпаление или кървене с повече или по-малко труден ход“, казва Кристоф-Томас Гермер от Германското общество за обща и висцерална хирургия в Берлин. В по-голямата си част възниква дивертикулит, т.е.възпаление на торбичките в така наречената сигма. Това е усукана част на дебелото черво в лявата долна част на корема точно преди началото на ректума.
Как възникват дивертикулите?
Чревната стена се състои от различни съединителни тъкани и мускулни слоеве. Изпъкналостите могат да възникнат, наред с други неща, в местата, където кръвоносните съдове доставят кръвта. Изглежда, че има наследствено предразположение и затлъстяването и диетата с ниско съдържание на фибри се обсъждат като причини - но това е трудно да се докаже в проучванията.
Ако изпражненията и бактериите се събират в дивертикулите, може да се развие възпаление. При съмнение за дивертикулит лекарят ще изследва корема на пациента. „Тогава обикновено вземаме кръв, определяме стойностите на възпалението и правим ултразвуков преглед“, обяснява Волфганг Бурмистер от професионалната асоциация на утвърдени гастроентеролози в Хамбург. Колоноскопия трябва да се извършва само в изключителни случаи по време на възпалително възпаление; могат да бъдат подредени компютърни томографски изображения. Лекарите разглеждат синдрома на раздразнените черва като възможна алтернативна причина.
„Ако пациентът има само леки симптоми, но няма температура, а редовно изхождане, не е нужно да давате антибиотици веднага и можете да изпратите пациента вкъщи за една нощ“, казва Burmeister. След това пациентът трябва да пие много, да се задържи малко, докато се храни, да не ходи на работа и да се върне на следващия ден за нов преглед. "Разбира се, това става трудно, когато е уикендът", казва Бурмайстер, "тогава пациентът трябва да знае, че ако се влоши, непременно трябва да отиде в клиниката за диагностика."
Лекарите препоръчват антибиотици при сложни процеси и някои пациенти
„Хората с високо кръвно налягане, бъбречни заболявания, алергии и слаба имунна система имат по-висок риск дивертикулите да се възпалят и да възникнат усложнения“, казва Лудгер Лайфелд от Германското дружество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) в Берлин. Някои лекарства също повишават риска, като кортизонови препарати или нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен и диклофенак. „Следователно хората с дивертикули трябва по-добре да избягват тези лекарства, ако е възможно“, казва Лайфелд, който също оглавява медицинската клиника в болницата „Сейнт Бернуард“ в Хилдесхайм.
И кога пациентите с дивертикулит трябва да се подложат на операция? „Ако например има силно кървене от дивертикулите, червата са перфорирани на едно място и има свободен въздух в коремната кухина, тогава това обикновено са случаи за спешна операция“, казва Гермер от университетската болница във Вюрцбург. Некомплицираните пристъпи на дивертикулит, които се повтарят редовно, могат да доведат до свиване на червата или до свързващи канали между чревните бримки. Това също е причина за операция.
В миналото засегнатата част на червата трябваше да бъде отстранена като предпазна мярка след второто обостряне на възпалението поради опасения за по-късно разкъсване, казва Гермер. Но проучванията показват, че първата атака е най-опасна в това отношение. „А превантивната хирургия не може да повлияе благоприятно на появата на усложнения“, казва Гермер. "Трябва много внимателно да погледнете какъв пациент имате пред себе си."