Болки в корема Ac и Cr
Текст на Ab и коремна болка Ac And Cr
Остра болка в корема при деца
Етиология на острата коремна болка при деца според възрастта (според Lieh-Lai, 2002, Kliegman, 2003) Морфологична обструкция на новороденото на различни нива: чревна дупликация, атрезия, стеноза. Функционална обструкция: ахалазия-стеноза пилорикамегаколон вроден меконий ранна кистозна фиброза на панкреаса) улцеронекротичен ентероколит (преждевременно, хипоксия при раждане + инфекция) чревно неразположение с волвулус - чревна идиопатична инвагинация или лекарства (индометацин-затваряне PCA, стероиди) могат да предизвикат чревна перфорация коремна травма по време на раждането и стомашно-чревния тракт остър -апендицит -дивертичен меккелов гастроезофагеален рефлукс -езофагеален чревен волвул гниене -инвагинация инфекция на пикочните пътища -уротеропиелна обструкция коремна травма аерофагия-болест на Хиршпрунг спонтанен бактериален перитонитхепатит -нумориколик
Дете 2-11 години -апендицит -гастроентерит - травма -Хенох-Шонлейн лилаво -уремичен хемолитичен синдром-хепатит-язвена болест-пневмония (долна част) -фарингит/тонзилит -стрептококов фарингит-коремни тумори -пиелонефрит/цистит- Включена херния -Микелов дивертикулит -Мезентериална артерия на горната част -Ментентеричен аденит -Диабетна ацидоцетоза -Адолесцентна идиопатия -Остър гастроентерит -Апендицит -Язвена болест на таза -Тубовариален абсцес -Овариална киста + камъни в жлъчката (хемолитични анемии!) -неоплазии-остър панкреатит-хепатит-различни: -функционална коремна болка -дисменорея -ектектична бременност -пиелонефрит -уринарна литиаза -травматична травма на яйчниците, тестис -диабетна кетоацидоза -идиопатична
Системни причини за коремна болка (Kliegman, 2003)
Метаболитен/хематологичен остър остър ангионевротичен оток наследствена сърповидно-клетъчна болест левкемия остра хемолизаацидоцетоза диабетно заболяване Адисонхиперпаратиреоидизъм/хиперкалциемия с пикочна литиаза хемолитично-уремичен синдром Уремия Електролитични нарушения Хипертриглицеридемия (панкреатит)
Неврологична абдоминална епилепсия (диагностика на изключване, ЕЕГ, ефикасност на антикомисионната терапия) абдоминална мигрена мозъчни тумори Множествена склероза радикулопатия невропатия херпес Zosterdisautonomy (Sdr.Riley Day)
Мускулно-скелетен артрит/остеомиелит дископатии нерв корен функция травма херния абсцес/кръвоизлив/псоас
Системни причини за коремна болка (2) Лекарства/токсици Отравяне с тежки метали (Pb, As, Hg) Отравяне с гъби Наркотично спиране Ухапвания от насекоми (черна вдовица)
Възпаление/инфекции RAAM Инфекциозна мононуклеоза Stncoi планинска петниста треска морбили епидемия паротидит долноребрена пневмония фарингит перикардит епидидимит/орхит пурпурен хенох-шонлейнов хемолитично-уремичен синдром LES анафилаксия ендокардит
Разнообразна белодробна емболия на пневмоторакс Функционална аерофагия
40% от острите коремни болки са неспецифични (Маркс Росен).
Екстра-коремни причини за коремна болка (по J.A. Marx et al Rosens Emergency Medicine, Ed. Mosby Philadelphia 2006)
1. Гръден -Инфаркт на миокарда (рядко при деца) -Пневмония -белодробна емболия -невралгия
2. Пикочно-полова - торзия на тестисите/яйчниците
3. Коремна стена -мускулен спазъм -мускулен хематом-херпес зостер
4. Инфекции - стрептококов фарингит - мононуклеоза
5. Системна -диабетна кетоацидоза -Уремия -порфирия-болни -LES -Васкулит -глаукома-хипертиреоидизъм
6. Токсичен - отравяне с метанол, тежки метали, ухапване от змия
Стомашно-чревни причини Гастроентерит Апендицит Мезентериален лимфаденит Запек Коремна травма Чревна обструкция Перитонит Хранително отравяне Пептична язва Meckels дивертикул Възпалително заболяване на червата Непоносимост към лактоза Черния дроб, далака и жлъчните пътища Хепатит Холецистит Холелитиаза Инфекция на пикочния тракт Пикочен тракт възпалително заболяване Заплашен аборт Ектопична бременност Овариална/тестикуларна торзия Ендометриоза Хематоколпос Метаболитни нарушения Диабетна кетоацидоза Хипогликемия Порфирия Остра надбъбречна недостатъчност Хематологични нарушения Хенох-Шнлейнова пурпура Хемолитичен уремичен синдром Ерицин Еринцимин Еремин болка Фарингит Ангионевротичен оток Фамилна средиземноморска треска Причини за акута болки в корема при деца ЛЕВА Остра болка в корема при деца АМЕРИКАНСКА СЕМЕЙНА ФИЗИКА 2003, 67,11: 2321-2326
Оценка на детето с болки в корема. I. Анамнеза (Behrman, Lieh Lai, Marx Rosen) * времето от появата на болката до по-малко от 6 часа, обикновено неспецифични данни = изисква допълнително наблюдение между 6 и 48 часа: по-лесно да се намери причина и не се забавя, ако е хирургично. * Възраст пациенти в началото * Местоположение, рекурсивност, * интензивност, характер, продължителност * Облъчване * вероятно травма II. Местоположение на болката: местоположение на коремна болка при начало промяна на местоположението/генерализация Горен десен квадрант-плеврит/пневмония, белодробен инфаркт-субдиафрагмален абсцес-перихепатит (д-р Fitz Hugh-Curtis), абсцес на хепатит, неоплазия, травма, чернодробна конгестия (напр. Недостатъчно сърдечни, перикардити) -холецистит, камъни в жлъчката-перфорирана язва на дванадесетопръстника, пилорна стеноза, хиатална херния-чревна обструкция -ретроцекален апендицит-извънматочна бременност, тубовариален кръвоизлив, абсцес или разкъсване-перфорация дивертикулум рак на Мекел-перикарпетит, инфаркт/бъбречна исхемия: инфекция, калкулоза, новообразувания, разкъсване-панкреатит, неоплазия, камъни в панкреатичния канал или ампула Валтер-травма
Горен ляв квадрант-плеврит/пневмония, белодробен инфаркт с разкъсване на лявото седалище/инфаркт на далака, абсцес на спленомегалия-перфорация на стомашна язва-панкреатит, новообразувания, дивертикулит на зъбния камък (под ъгъл на далака), перфорация на колики-тръбна бременност, кръвоизлив, кръвоизлив абсцес или руптура - перфорация на колики (карцином) - херпес зостер - инфаркт на миокарда, ангина пекторис - разкъсване на аневризма Ao-бъбречно/уретерален камък, пиелонефрит, новообразувания Долен десен квадрант - апендицит - остра форма на болестта на Crohn - psoas абсцес - извънматочна бременност тубовариан, абсцес или разкъсване-тазово възпалително заболяване-цекален дивертикулит, перфорация на цека, рак на дебелото черво (перфорация) -остър панкреатит/псевдокиста-перфорация язва на дванадесетопръстника-холецистит-удушена ингвинална херния-дивертична мекелова-сигмоидна травма-C, чревна обструкция-възпалително заболяване на таза-извънматочна бременност, тубовариален кръвоизлив, абсцес или руптура-перфорация карцином sig moidian-стомашна язва перфорация, възпалително заболяване на червата, удушена ингвинално-бъбречна херния: калкулоза, пиелонефрит, дисекционна аневризма при неоплазия
Други места на коремна болка (Маркс Росен) Епигастрално-пептична язва, запушване на стомашната непроходимост, стомашна язва-язва на дванадесетопръстника, дуоденит-холецистит, камъни в жлъчката-панкреатит-висока обструкция тънко черво, начало на апендицит-сърдечни заболявания: перикарден, перикарден/ангина (рядко при деца) -белодробна: пневмония на долния лоб, плеврит, пневмоторакс-субфренен абсцес -Резедираща аневризма, миокардна исхемия Периомбилична обструкция/гангрена на тънките черва -апутит апендицит-мезентериална тромбоза