Болки в коляното това са новите методи за лечение - FOCUS Online
ЗАГЛАВИЕ
Клек притиска 200 килограма върху ставата. Катерене по стълби: 250 килограма. Долу по стълбите: 280. Препъване веднъж: 640. Коленните ни стави издържат много всеки ден. А посочените стойности на натоварване се отнасят за човек с телесно тегло само 80 килограма. С всеки допълнителен килограм телесна маса натоварването се увеличава значително.
Инес Куцнер и екипът, ръководен от професор Георг Бергман от Института Юлиус Волф от Берлинския Шарите, определиха тези измерени стойности. В продължение на десет години медицинският техник ежедневно изследва какво засяга човешкото коляно. Вашите девет тестови субекта носят много специален имплант на коляното. Той съдържа сензори, които измерват кои сили се появяват в този момент от ежедневието или по време на спорт.
Хрущял: изолационният материал в краищата на костите
Технологията разкрива удивителни неща: „Дори когато стоите нормално, цялото ви телесно тегло е върху всяка колянна става, а не само наполовина, колкото може да се предположи“, казва Куцнер. „Когато стоите на един крак, стойността се увеличава до 2,5 пъти телесното тегло.“
Средно сгъваме краката си 330 милиона пъти за цял живот. Не всяко съединение може да издържи на това постоянно натоварване. Най-слабото място в системата са хрущялните повърхности, които покриват краищата на костите. Заедно с връзките и менискусите те предават механичните сили в крака и стабилизират коленете.
Всяка година над два милиона души в Европа и САЩ получават нараняване на хрущяла, пишат лекари от университетската болница в Базел. Това обикновено се случва при инцидент или по време на спорт. И често това е само началото на дълъг процес на унищожение. Точно както една малка пукнатина в купа става все по-дълга и по-малка, малките увреждания на хрущяла продължават да се разпространяват, докато буферът вече не може да изпълнява своята функция.
Хрущялът се износва дори без нараняване
До десет милиона германци страдат от проблеми с коляното. Всеки втори човек показва признаци на износване на възраст между 30 и 39 години. Дори и без наранявания, хрущялът се износва все повече и повече. Ортопедите говорят за гонартроза в този случай. Но това не засяга еднакво всички. Склонността към остеоартрит изглежда е до голяма степен наследствена.
Как се развива тази болест, все още е до голяма степен неизвестно, казва Макс Льонинг. Той е ръководител на лабораторията за изследване на артрозата на Пицер в Берлинското Шарите: „В сравнение с други хронични възпалителни ставни заболявания, има изненадващо малко научни публикации.“ Липсва и терапия, която да гарантира регенерацията на болната става или да спре нейното развитие.
Хрущялът вече не расте сам
Хрущялът, по дефиниция съдова поддържаща тъкан, не играе толкова решаваща роля във всеки друг регион на нашето тяло, като в коляното. „Ставният хрущял е нещо много специално“, казва мюнхенският ортопед Волфганг Пферингер. "По неизвестни причини той вече не расте сам по себе си, щом приключи фазата на растеж на целия организъм."
Опитите за отглеждане на нов хрущял в епруветка винаги са донесли само временно облекчение, казва Pförringer. "В началото култивираната тъкан може да изглежда добре, но след една или две години тя се възстановява и буферната функция отново се губи."
Мазнини по корема: пресни клетки за счупени стави
Но изследователите не се отказват. Експертът по стволови клетки Екхард Алт разработи метод в САЩ, който може да лекува. Колеги на професора вече са лекували над 200 пациенти по света с изумително проста техника, предназначена да възстанови изгубения хрущял.
"Току-що изследвахме лечебния процес при 15 от тези пациенти след една година, използвайки тъканни проби от третираното коляно", съобщава Alt. Резултатът: Средно 90 процента от хрущяла нараства обратно. Този нов хрущял се появява при изследването на тъканите като типичен трислоен хрущял, който точно запълва дефекта: „Пациентите могат да поставят и реална тежест на коленете си“.
Alt вярва в изцелението със собствените стволови клетки на тялото, за 67-годишното дете от следващото поколение лекарства. Пациентите му са страдали от напреднал остеоартрит на коляното. Лекарите първо извадиха останките от увреденото хрущялно вещество от коляното и пробиха малки дупки в костите. Това е призната хирургична техника, наречена Pridie сондаж, която насърчава растежа на кръвоносните съдове.
Тогава имаше истинският нов опит: "Ние инжектираме стволови клетки в ставата, които наскоро получихме от коремната мазнина на пациента под местна упойка," съобщава Alt. Тези стволови клетки могат да се диференцират в много видове тъкани под въздействието на новата среда. Очевидно нова - и висококачествена - хрущялна тъкан се е образувала при пациента на Alt. Все още не са налице реални дългосрочни резултати.
Индивидуални импланти от триизмерния принтер
Хрущялът може да се отглежда не само от стволови клетки, но може да се получи и от други части на тялото. Лекарите от университетската болница в Базел трансплантираха носен хрущял в колянната става на десет пациенти. Две години по-късно девет съобщават, че имат много по-добро движение на коляното след операцията. Филмовите записи потвърждават това усещане.
Освен това на снимките не може да се види разлика между оригиналния хрущял на коляното и поставения носен хрущял. Един пациент беше изключен от проучването, тъй като коляното му беше твърде силно увредено. Лекарите съобщиха, че никой от пациентите няма реакции на отхвърляне. Лекарите искат да тестват метода допълнително в друго проучване с 25 пациенти.
Когато хрущялът най-накрая откаже, само изкуствените стави могат да помогнат. Германските хирурзи имплантират около 160 000 коленни протези всяка година. Много експерти смятат, че това е твърде много.
Изработените по поръчка импланти повишават качеството на живот
Имплантите на коляното са станали по-добри и по-точни през годините. „Те издържат средно около 20 години“, казва Филип Дрийс, ръководител на ортопедията в Университетската болница в Майнц. Той е убеден, че персонализираните импланти могат значително да повишат качеството на живот с протеза. "Особено по-младите хора, които все още искат да спортуват много през живота си, имат право на това в момента."
Ортопедът е специализиран в персонализирани резервни части. За да направи това, Drees подава софтуер с компютърно-томографските изображения на коляното, които трябва да бъдат заменени. Подобно на архитект, той седи с инженер пред записите и проектира оптималната изкуствена става на екрана. Данните се изпращат до триизмерния принтер на швейцарска компания, който произвежда формите. Подобно на зъбна коронка от зъботехническата лаборатория, изработеният по поръчка продукт се доставя до операционната маса в Майнц по пощата.
Стандартни протези в супер малки и много големи
Планирането на компютъра трябва да гарантира, че меките тъкани като сухожилията и връзките също имат правилното напрежение със заместващата става. Drees изчислява, че до момента само около осем процента от тези с травми на коляното в Германия са получили продукт по поръчка. Носещите индивидуализирана протеза са много по-доволни. „Това е моето мнение“, подчертава Дрийс. "Все още трябва да го докажем чрез дългосрочни проучвания."
Много производители на стандартни протези реагират на тенденцията към поръчкови продукти, които са три пъти по-скъпи. Сега те предлагат своите стоки в множество размери и форми, от супер малки до XXL.
„Често само едната страна на хрущяла е износена при пациенти с наведени крака. Тогава често е достатъчен така наречения хемислид, при който се запазват кръстосаните връзки “, казва Хайко Райхел, директор на Университетската болница по ортопедия в Улм. Райхел също така съветва някои пациенти под 50-годишна възраст с появата на едностранна артроза да си направят операция, която променя позицията на краката. Резултатът е леки чукащи колене, които можете да управлявате в продължение на десет години или повече, без да е необходима изкуствена става.
Ако резервната част причинява болка
В крайна сметка, ново коляно също не прави всички щастливи. Проучване на здравното осигуряване на Barmer прави шокиращо заключение: 18 процента от пациентите са недоволни девет месеца след поставянето на протеза. Други 39 процента са доволни само в ограничена степен. Повече от всеки десет не биха имали друга операция.
Последните проучвания от Дания, Франция и Норвегия също показват, че удивително висок дял от пациентите продължават да се нуждаят от обичайната доза или дори повече болкоуспокояващи средства след операцията, отколкото преди. „Това не може да бъде смисълът на сложни и скъпи операции“, казва Хенрик Келет, хирург от университета в Копенхаген.
Лекарите също искат да разберат защо една заместваща става често не осигурява желаното облекчение с помощта на така наречения регистър за ендопротезиране (EPRD). От 2012 г. клиниките могат да въвеждат в тази директория данните си за операциите за заместване на коляното и тазобедрената става. От около 1200 болници, които имплантират стави, само 270 досега са предоставили редовни данни. Останалите около 470 клиники, регистрирани в EPRD, все още допринасят твърде рядко за научните оценки. „Това означава, че те избягват необходимото качествено състезание в медицинската помощ с изкуствени стави“, оплака се Улрике Елснер, председател на управителния съвет на Асоциацията на заместващите фондове, миналата година.
Бъдете внимателни при упражнения с изкуствена става
Ето защо Елснер призовава политиците да въведат задължителен регистър за ендопротезиране. Това би позволило на болниците например да информират пациентите по-бързо, ако дефектните импланти трябва да бъдат изтеглени. За разлика от задължителните здравноосигурителни компании, много частни застрахователни компании все още не са спазили това изискване, казва ортопедът Райхел.
„Но това би било необходимо, за да можем да намерим възможни черни овце - с имплантите, но също така и с клиниките.“ Други страни имат такива списъци със съвместни импланти от много години и с успех: В Швейцария това означава броя на необходимите Борсовите операции са намалени наполовина.
"Много пациенти също искат да спортуват с изкуствена става", съобщава берлинският медицински техник Куцнер. Тя обаче съветва нежни спортове като плуване, колоездене и скандинавско ходене: „Джогингът и футболът не са идеални. Натоварването на коляното се увеличава до пет до шест пъти телесното тегло, както показват проучванията ни с интелигентната колянна протеза. "
От остеоартрит до операция на пръстите на крака ще разберете в това PDF ръководство всичко за здрави стави. Плюс: Най-добрите импланти и най-новите терапии за ревматизъм, халюкс и артроза.
Операциите са само частично ефективни
Лекарите трябва да релативизират очакванията на пациентите, така посочва и Райхел. „Казвам им, че с изкуствено коляно те могат да направят ежедневието до голяма степен безболезнено.“ Те няма да възвърнат пълната си спортна способност, а понякога и пълна подвижност.
Но точно на това се надяват хора с проблеми с коляното, които са се контузили. Здравноосигурителните компании все по-често питат дали операцията е наистина необходима. Например, много популярната „тоалетна за коляното“ не донесе никакви ползи за хората със съществуващ остеоартрит. По време на тази артроскопска процедура ортопедичният хирург изглажда хрущяла и менискусите.
Хирургия или изграждане на мускули: какво да правите, ако се разкъса лигамент?
В бъдеще лекарите ще могат да разберат колко стабилно е коляното и от какво лечение се нуждае с помощта на сензорна шина на коляното. Инженерът и лекар Мартин Зенс е разработил устройство, което измерва нестабилността в коляното. Те обикновено възникват от наранявания на връзките, но най-често от разкъсване на предната кръстна връзка. Миналата година Zens получи наградата за изследване от Германското дружество по ортопедия и ортопедична хирургия.
За да се измери къде ставата се клатушка, шината носи стрии. Нестабилността се предава на кожата и по този начин на сензорите. „От това можем да направим заключения относно механичните ефекти на нараняване,“ обяснява Zens. Той вижда своя метод като допълнение към ядрено-магнитен резонанс.
„Има хора, които продължават да спортуват със разкъсване на предната кръстна връзка, защото имат много добри мускули и капсулни системи“, казва Зенс. Други изкачват само една стъпка и коляното им изригва: „Трябва да бъдат оперирани“.
„Умерените упражнения са ключът към здравословното коляно“
В бъдеще лекарите ще отговорят на още повече въпроси с помощта на сензорната превръзка: Успешна ли беше операция? Достатъчна ли е физиотерапията? Шината може да измери дали връзките са прекалено стегнати или прекалено хлабави и дали лекарят трябва да се пренастрои. Може дори да служи като система за ранно предупреждение, например когато скиор иска да тества как коляното му реагира на гърбицата.
Екипният лекар от Шалке 04, ортопедичният хирург Патрик Ингелфингер от Бохум, съветва по-специално младите активни спортисти да имат операция на кръстосани връзки. Той обаче смята, че до 20 процента от пациентите могат да се справят без това с чиста съвест. Особено ако хрущялът и менискусът не са били повредени от инцидента. "Разкъсаните връзки се бележат и заедно с мускулите също създават стабилност."
Ingelfinger не оперира до три до четири месеца след инцидента и първо проверява колко стабилно е коляното. Той дава на всички свои пациенти един съвет: „Ключът към здравото коляно е здравословното, умерено упражнение“.