Болката в пищяла
Флебография
Ако флебографията се извършва при всички пациенти с отрицателни резултати от IPG, тогава тази инвазивна техника би трябвало да се прилага при приблизително 80% от пациентите с болки в долната част на крака, докато повечето от тях нямат венозна тромбоза.
Поради тази причина от трите гореспоменати метода като последен трябва да се използва флебография.
Доплер ултразвуково сканиране на долния крайник
Доплер ултразвуковото сканиране отстъпва на IPG по чувствителност и специфичност при диагностициране на тромбоза на проксималните вени на долния крайник, но е по-чувствително при откриване на тромбоза на вените на краката.
При пациент с клинични симптоми на венозна тромбоза този метод може да се използва вместо IPG или в комбинация със сканиране на долния крайник със 125 [I] -фибриноген, но тази диагностична тактика се нуждае от допълнителна оценка, преди да може да бъде препоръчана за употреба .
Диагностичен подход при повтарящи се болки в долната част на крака
Диагностичният подход за повтаряща се болка в краката е представен под формата на алгоритъм (Фиг. 12, Таблица 23).
Има ли нарушение на изтичането по голямата сафена вена?
Диагнозата се поставя чрез изследване на долния крайник, налагане на турникет за затягане на вената инамаляване на изтичането на кръв в повърхностните вени с ултразвуков доплер
Има ли разширени вени?
Неспецифичен симптом, който не позволява диференциална диагноза между първични разширени вени и разширени вени поради обструкция или неуспехапарат за дълбоки вени
Има ли нарушение на изтичането по дълбоките венини пищяли?
Диагностицира се, когато се открие отделяне на кръв, когато ултразвуковият преобразувател на Доплер се постави над задната пищяла
Има ли пречка за изтичането на кръв по венас?
Открива се чрез IPG или ултразвуксканиране
Остра рецидивираща венозна тромбоза
При повечето пациенти с венозна тромбоза или белодробна емболия, които получават адекватна терапия, включително антикоагуланти, рецидивираща тромбоза не се наблюдава. Това обаче е възможно след спиране на лечението на фона на продължаващо излагане на рисков фактор (например обездвижване или рак), както и при пациенти, които са показани за операция или са приковани към леглото поради сериозно заболяване. Освен това се наблюдават рецидиви при пациенти с предразполагащи фактори, например дефицит на антитромбин III или протеин С.
Ако се появят клинични симптоми, предполагащи рецидив, е необходимо да се гарантира, че те не са проява на предходен епизод на тромбоза. Важно е да запомните това, за да не изложите пациента на риска и за сметка на повторен курс на антикоагулантна терапия. Болка и подуване на крайника могат да се появят скоро след остър епизод на тромбоза, когато пациентите започнат да ходят. В повечето случаи тези симптоми не се причиняват от остра рецидивираща венозна тромбоза, а от възпаление на вената и периваскуларните тъкани или венозна обструкция.
В допълнение, някои пациенти, няколко месеца и дори години след началния епизод на остра венозна тромбоза, могат да получат болка, болезненост при палпация или подуване на крайника. Ако тези признаци се появят остро, след дълъг асимптоматичен период трябва да се подозира остра рецидивираща венозна тромбоза и да се извършат необходимите изследвания.
Ако се появят под формата на повтарящи се епизоди на фона на хронична болка в долния крайник, най-вероятно те са причинени от нетромботични причини или хронична венозна недостатъчност и в повечето случаи няма нужда от допълнителни изследвания. При някои пациенти с хронична болка в долните крайници такива епизоди се появяват подостро и за да се установи дали те са резултат от повтаряща се венозна тромбоза, е необходимо да се използват обективни методи за изследване.