Болката в китката може да показва некроза - Ръководство за NWZ
Болестта на Kienböck засяга предимно по-млади пациенти - мъжете се разболяват по-често
Болестта на Kienböck (лунатна некроза) е най-честата костна некроза (некроза = локална тъканна смърт) на горния крайник. Болестта е описана от 1910 година. Други некрози на костите на ръката са много по-рядко срещани. Причината за това заболяване, което в крайна сметка води до смъртта на лунната кост (os lunatum), все още е неясна. Лунната кост лежи в средата на първия ред на карпалните корени между скафоидната и триъгълната кост и играе важна роля в китката. Д-р Медикът Майк Рютерман Как разпознавате това рядко заболяване?
Проблемът е, че няма патологични промени в рентгеновото изображение в началния етап. На етап I диагнозата може да бъде поставена само чрез ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Повечето от засегнатите забелязват болестта едва когато лунната кост вече е загубила формата си, като по този начин променя статиката на цялата китка. Болката се появява първоначално под натоварване и при движение по екстензорната страна на китката, по-късно ставата боли дори в покой и става по-неподвижна.
който е засегнат?
Доминиращата ръка на по-младите пациенти е засегната главно, два пъти повече мъже, отколкото жени, най-вече между 20 и 40 години. Лунна некроза се открива и при хора, чиято лакътна кост е по-къса от радиуса. Друга причина може да бъде шокова травма. Независимо от причината за това заболяване, в крайна сметка това води до лош приток на кръв към лунната кост и по този начин до забавяне на смъртта.
Как се лекува?
Възможностите за лечение зависят от стадия на заболяването. Няма „златен стандарт“ в лечението на болестта на Kienböck. На етап I е посочен опит за лечение чрез обездвижване в продължение на четири до дванадесет седмици. Редовните прегледи и ядрено-магнитен резонанс имат смисъл. Трябва да се избягва пушенето.
Ако болката продължава в етап II и IIIa, радиусът може да се съкрати, ако лакътната кост е твърде къса (лакътна минус), или главата може да се съкрати (особено ако лакътната кост е нормална). Това променя условията на налягане и лунната кост се облекчава. Това може да доведе до регресия или стабилизиране на заболяването. Други опции са трансплантация на спонтанна кост или пробиване на стимул.
В етап IIIb намаляването на височината на лунната кост води до така наречения „карпален колапс“. Тук се изискват основни операции. Ако ставната повърхност е все още непокътната, костна присадка от областта на ръката/предмишницата с кръвоносен съд може да бъде вкарана в лунната кост.
Ако ставната повърхност също вече е унищожена, има възможност за микросъдова присадка за възстановяване на ставната повърхност и структурата на китката. Трансплантация на хрущял/кост се получава от ненатоварена област на колянната става и се свързва под микроскоп. Тази сложна операция дава възможност да се обърне некрозата на лунната кост. Процедурата води до намаляване на симптомите на болка и подобряване на силата само с малко ограничение на подвижността.
Като алтернатива има възможност за премахване на редицата на карпалните кости близо до тялото. Скафоидната кост, монбонната и триъгълната кост се отстраняват (проксимална редова карпектомия - PRC). Кой метод е избран зависи от индивидуалния случай. В етап IV, напредналият карпален колапс доведе до остеоартрит в областта. Облекчаване на болката може да се постигне и чрез прекъсване на болкопроводящите нерви на китката (денервация). Ако всички мерки не доведат до желания успех, все още има възможност в последния етап да се постигне значително намаляване на болката чрез втвърдяване на китката, при което всички пръсти и палец остават добре подвижни.