Болка в пръстите на краката
Още през 1845 г. Дърлаклие описва синдром, който се проявява като болка в пръстите на краката. Болката започна в интердигиталното пространство и се разпространи в съседните пръсти. Повечето лекари свързват този синдром с името на Мортън (Morton, 1876). Той нарече това заболяване метатарзалгия и не само подробно описа клиниката, но и я обясни чрез компресия на междупалцевия нерв.
Този тип невропатия се нарича по различен начин: болест на Мортън, плантарен дигитален неврит, неврома на Мортън, интердигитален невром на крака, невралгия на Мортън, метатарзалгия, неврит на Мортън, метатарзална неврома и метатарзалгия на Мортон. Всички имена не са без недостатъци, но последните изглеждат по-успешни.
Клоновете на външната част на медиалния плантарен нерв са I, II и III общи плантарни дигитални нерви. Нивото, на което са засегнати обикновените плантарни дигитални нерви, съответства на пропастта между метатарзалните глави. Тук е опъната плътна дълбока напречна метатарзална връзка.
Причини за болка в пръстите на краката
Предложени са редица хипотези, които обясняват етиологията, патогенезата и появата на метатарзалгия на Мортън. Макелвени предположи, че „невромата“ на дигиталните нерви е тумор от неврофибромен тип. Но по-късно Нейтън стига до заключението, че това заболяване не причинява истински невром, а псевдоневрома, подобен на този, който се развива в ствола на средния нерв непосредствено над мястото на компресията му при синдром на карпалния тунел.
Патологичните промени в дигиталните артерии по време на операции на нервна резекция са описани от Nissen. Той наблюдава промени, които варират от удебеляване на стените до пълно заличаване на лумена на съда.
Сега стана ясно, че невропатията на Мортън се появява, когато има необичайно високо налягане върху метатарзалната област. Обикновено при ходене и изправяне натискът на тежестта върху равнината на опората се предава главно през петата и свитите пръсти. Налягането върху петата намалява и натискът върху предната част на стъпалото се увеличава при жени, които носят обувки на висок ток. Флексорите на пръстите са слаби при много жени. Следователно, когато носят обувки на висок ток, пръстите се простират в метатарзофалангеалните стави. Освен това обувките често имат твърд пръст, който предотвратява огъването на пръстите. Това обяснява разпространението на жените сред страдащите от болки в пръстите на краката (над 80%).
Когато има скъсяване на крака, например след неправилно зараснала фрактура, както и при флексийна контрактура на колянните или тазобедрените стави, за да се доближи стъпалото до опорната повърхност, кракът се огъва в глезена става. Ако свити пръсти не могат да издържат на телесно тегло, те се простират в метатарзофалангеалните стави. В този случай налягането на телесното тегло се пренася почти изцяло в метатарзалната област. Налягането върху метатарзофалангеалните стави се увеличава, ако напречната дъга на стъпалото е сплескана или липсва при напречни плоски стъпала.
Сред пръстите на крака първият пръст играе най-важната роля за отблъскване от опората. Силата на флексията му намалява или той обикновено се разгъва с халус валгус, ревматоиден полиартрит.
При ходене или изправяне, ако пръстите са удължени, общите плантарни дигитални нерви не само се притискат към твърдата дълбока напречна метатарзална връзка, но и се изтеглят след техните собствени плантарни дигитални нерви.
Действието на професионалния фактор влияе при работа по време на клякане, когато пръстите са разгънати (в зеленчукопроизводството, цветарството).
Очевидно е, че много заболявания могат да допринесат за появата на силна болка в пръстите на краката, действайки чрез горните механизми.
Симптоми и признаци
Болката в пръстите на краката се засяга предимно от жени, при групи пациенти тя е 96%. 62% от пациентите са били на възраст между 40 и 60 години, което приблизително съответства на литературните данни.
Болката в пръстите на краката и дисталните метатарзални глави е постоянен симптом. Болката се разпространява в съседните пръсти. В същото време болката в палеца на крака е необичайна; това не е подагра. Често има усещания като парестезия, изтръпване. За разлика от парестезията, болката често се разпространява нетипично до стъпалото, по-близо до подбедрицата и дори бедрото. В последния случай се приема погрешно за ишиас. Проксималното разпространение на болката зависи не само от тежестта на невропатията, но и от нейното местоположение. Това е по-често, когато е засегнат вторият често срещан плантарен дигитален нерв. Първоначално пациентите се оплакват от невралгични болки в областта на пръстите, често от парещ характер. Силна болка в ставите на пръстите на краката се появява при продължително ходене или изправяне (в транспорт). След сваляне на обувките и триене на плантарните повърхности на краката болезнените усещания изчезват. С течение на времето болката в краката в близост до пръстите на краката става постоянна. Те могат да бъдат скучни и пулсиращи в покой, но се увеличават значително при ходене и понякога довеждат пациента до припадък.
Понякога се открива хипестезия, която може да се комбинира с хиперпатия по цялата плантарна повърхност и задната част на крайните фаланги на съседните половини на пръстите, снабдени със засегнатия нерв. При значителна част от пациентите, особено в късния стадий, палпацията разкрива подуване по нерва в интерметатарзалното пространство между дисталните глави на метатарзалните кости или леко проксимално до тези глави.